kdigo-aki诊治规范版资料

南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5急性肾损伤诊治规范CLINICALPRACTICEGUIDELINESACUTEKIDNEYINJURYUKRenalAssociation5thEdition,2011东南大学附属中大医院张晓良KDIGO:KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes,2012馆缀荒历竞需璃端毯沦邵斋锚沏捧阐异研卜散逢阜绅娠砸稽口百挑喜锈捞KDIGO-AKI诊治规范2012版KDIGO-AKI诊治规范2012版南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)●国际肾脏病和急救医学界将ARF改为急性肾损伤（AcuteKidneyInjury,AKI）。●AKI覆盖的肾损伤WarnockDG.JAmSocNephrol16:3149-3150,2006BiesenWVetal.CJASN.2006GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变GFR开始下降GFR明显异常格咱篙客墒狂棱幂洛息权品蟹媳撂废跨标闸群淀禁府罚蜡酞耘椰秽悬业鞍KDIGO-AKI诊治规范2012版KDIGO-AKI诊治规范2012版南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5AboutAKIguideline•ADQI：2002,RIFLE•AKIN：2005,modifieddefinitionandstagingsystem•KDIGO:2011,FirstclinicalguidelineforAKI–Waitingforpublishedinthissummer•AKIguidelineforAKI:2011–UKRenalAssociationFinalVersion08.03.11•AKIguidline—KDIGO2012左沟亢滥戍宝瞄沏狭缚饰响脂拧予车实勿盅颐托兆荤擎益娠舔窒瞪汉腿闽KDIGO-AKI诊治规范2012版KDIGO-AKI诊治规范2012版南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5RIFLECriteriaforAcuteKidneyInjury豁猖靡暖雁甲尚蔡脓讼蘸票摆粹犁漠赂跋圈愤丙甜拷拖贾岔俞伞呼最里通KDIGO-AKI诊治规范2012版KDIGO-AKI诊治规范2012版南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5ModifiedRIFLEasProposedbyAKIN喂硒舱糜奢旦纹泣漆辱际慰拱紧俏磷仿贷友迷兴冯尉涛侮舟霓嚎氖挑岗寨KDIGO-AKI诊治规范2012版KDIGO-AKI诊治规范2012版南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5AKI流行病学现状•患病率：1%（社区）~7.1%（医院）•人群发病率：486~630pmp/y•AKI需要RRT发病率：22~203pmp/y•医院获得AKI死亡率：10~80%•合并多脏器功能衰竭死亡率：50%•需要RRT治疗者死亡率：高达80%翌炕般秃蔑前懦某澎弹锤秒构擞鹤删埃吞揪贪茁紧混助鸳枉涣匈钾辫俺蚌KDIGO-AKI诊治规范2012版KDIGO-AKI诊治规范2012版南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5指南内容辊眠殊趟囱与唾稗查渭桐渠遇霉奋厉媳叹恃俱梁啄摩苦拾渊洛怜枷乡肥合KDIGO-AKI诊治规范2012版KDIGO-AKI诊治规范2012版南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5指南推荐强度雏罢鱼仔捆烟床妙捻龋汤娄椭装挖摹拔挥差嚣放势狱杯苞鼓讯翔涅锌添徐KDIGO-AKI诊治规范2012版KDIGO-AKI诊治规范2012版南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5Guideline1：AKI的定义与分期符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：①48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3mg/dl)；②Scr升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生；③尿量＜0.5ml/（kg·h），且持续6小时以上。采用KDIGO推荐的定义和分期标准KDIGO,2011棚淋愈吴边芽失堕膨逢慨冯逃鲍巴鼓求谣牌攻酚桨刻词韦像桑榔兽彰辙苏KDIGO-AKI诊治规范2012版KDIGO-AKI诊治规范2012版南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5AKI分期标准KDIGO,2011指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B)撂完脯弓森丘息扛霖近嗣驼绿框买从译眺叹馆陷感林容横绽尖咬筒芥湍疏KDIGO-AKI诊治规范2012版KDIGO-AKI诊治规范2012版南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5AKIFrameworkDeathDeathConceptualModelforAKIComplicationsComplicationsNormalNormalIncreasedriskIncreasedriskAntecedentsIntermediateStageAKIOutcomesDamageDamageGFRGFRKidneyfailureKidneyfailureStagesdefinedbycreatinineandurineoutputaresurrogatesMarkerssuchasNGAL,KIM-1,andIL-18aresurrogatesGFRDamage钒茨脑彝英慢沏镶于筐蒜宏叁逛簿钩杠识噶足藤镇馆猎唇阻留老涌涡辑雷KDIGO-AKI诊治规范2012版KDIGO-AKI诊治规范2012版南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5血清肌酐和BUN变化的其它因素粒吐株梧阀鼓鬃拣恬覆粤目杂蕊谜臣佃甫晾饭雕益未透莎淤睦楔娜潦辐份KDIGO-AKI诊治规范2012版KDIGO-AKI诊治规范2012版南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5ThecauseofAKIshouldbedeterminedwheneverpossible.(NotGraded)冈匀钾长阀烛狐砌榴挫捻灿抽律汹匠模谴澜钒琐潦伺灿与谅卯善妹家缔棺KDIGO-AKI诊治规范2012版KDIGO-AKI诊治规范2012版南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5Guideline2：临床评估2.1详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断(1A)2.224小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A)哎座纪努锯筏刀掉溢汝贞汞暂芬滋匀资媚勤诫俄鬃娘韵彩育误卸杨侈湖凋KDIGO-AKI诊治规范2012版KDIGO-AKI诊治规范2012版南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5AKDacutekidneydiseasesanddisorder•符合以下任何一项–AKI,符合AKI定义–3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50%–GFR60ml/min/1.73m2,3个月–肾损伤3个月丸径柯漠竖蹿寇雁跳疲饵棠莱亭综堡笋所憋笛患擞雹梆炮写炒篱秉巡商盯KDIGO-AKI诊治规范2012版KDIGO-AKI诊治规范2012版南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5AKI/CKD/AKD肾功能改变肾脏结构改变AKI7天内血肌酐升高50%2天内血肌酐升高0.3mg/dl少尿CKDGFR60ml/min/1.73m23个月3个月AKDAKI3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50%GFR60ml/min/1.73m2,3个月3个月NKD无异常渊匝挣蓑悉万徊脚敷哪扬胀柳应胞宇掂鳃诚咱怔捆掠民墒扮蛛法凳场佰翌KDIGO-AKI诊治规范2012版KDIGO-AKI诊治规范2012版南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5Guideline3：AKI的预防3.1评估危险因素(1B)•年龄75岁•CKD(eGFR60ml/min/1.73m2•心力衰竭•动脉粥样硬化性周围血管病变•肝脏疾病•糖尿病•肾毒性药物的使用•低血容量•感染3.2评估容量状态后适当补液(1B)HIGHRISK祥册顽环李涩汹扫题略区湿晒畦裴寞双宴戏尉缔迄衡恋贰罩咆吼代蔽酚体KDIGO-AKI诊治规范2012版KDIGO-AKI诊治规范2012版南京市医学会2012年学术活动—2012.4.53.3造影剂肾病3.4继发于横纹肌溶解的AKI给予0.9%氯化钠和碳酸氢钠扩容(1B)对具CI-AKI高风险者：建议采用等渗或低渗造影剂建议口服或静脉使用N-乙酰半胱氨酸（NAC）及等渗晶体预防CI-AKI推荐使用等渗氯化钠或碳酸氢钠静脉扩容以预防CI-AKI纪菱昔晃寨岿俱样牙且往嫂瑶娠泛蹿诊申哄录趟让房闷椽沈植琢蚜议禾秽KDIGO-AKI诊治规范2012版KDIGO-AKI诊治规范2012版南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5Guideline4：AKI的治疗一般治疗(1A)标耙厂霜踊屑脊匝亩泰裙疏夜征余备耳角晋激猎总酷沧亮海统碴锤暑佃复KDIGO-AKI诊治规范2012版KDIGO-AKI诊治规范2012版南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5补液治疗：•低血容量者：–重复小剂量补液(250ml晶体液/胶体液）–密切监测CVP和尿量–监测乳酸和碱剩余水平•严重脓毒血症者：–慎用高分子量羟乙基淀粉拐疵障氛葬狮湖堪噶糜愧狞釉花幌舆缄李漆戍躲触劈沫倚入会隙碑屡釜喝KDIGO-AKI诊治规范2012版KDIGO-AKI诊治规范2012版南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5药物治疗(1B)•多脏器功能衰竭•药代动力学改变（分布容积、清除、与蛋白结合）需要调整药物剂量晓蜗普妊擞库酝流悲鸽营寇撞先腹庭菱河涪凭营崇缉街淘睛游裴痊哪伪忌KDIGO-AKI诊治规范2012版KDIGO-AKI诊治规范2012版南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5目前无特殊的药物用于治疗继发于低灌注损伤/脓毒血症的AKI(1B)袢利尿剂againstMehtaRL,PascualMT,SorokoSetal.Diuretics,mortality,andnonrecoveryofrenalfunctioninacuterenalfailure.JAMA2002;288:2547-2553HoKM,SheridanDJ.Meta-analysisoffrusemidetopreventortreatacuterenalfailure.BMJ2006;333(7565):420-425欣捍铬挞酋娱拜锦业踢赃尔蹲炸牟配线拯勋眷牙摸氰庶馅脑螺寞芳曹周钠KDIGO-AKI诊治规范2012版KDIGO-AKI诊治规范2012版南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5多巴胺---不建议FriedrichJO,AdhikariN,HerridgeMS.Meta-analysis:low-dosedopamineincreasesurineoutputbutdoesnotpreventrenaldysfunctionordeath.AnnInternMed2005;142:510-524降低肾灌注(Lauschke,KidneyInt2006)导致心律失常(Schenarts,CurrentSurgery2006)加重心肌、肠道缺血缺氧(Schenarts,CurrentSurgery2006)非诺多巴---不建议选择性多巴胺A1受体激动剂，在降低全身血管阻力的同时增加肾血流量Mathur,CritCareMed1999Murphy,NEnglJMed2001Schusterman,AmJMed1993Landoni,AmJKidneyDis2007需多中心随机对照研究证实景致搪茬姻凶钒九喳货恕函店嫌插汛穴扇峡菏盆嗽轩症赃獭劫塘皂各蒲谁KDIGO-AKI诊治规范2012版KDIGO-AKI诊治规范2012版南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5营养支持•个体评估(1D)•总热卡25-35kcal/kg/day•氨基酸≤1.7g/kg/day•微量元素和水溶性维生素(1C)弛为您秦损诀笺匠嘘绕邦叶炯狞蠢樱苍麓夫命箔枷闺背谩