康复医学康复治疗技术课件

康复治疗技术康复的措施康复的手段主要是训练。无论是康复医学所特有的PT、OT、ST，还是假肢、支具、轮椅的使用及职业训练，均是以训练为特点的。政策立法信息学教育学心理学社会学医学工程学残疾者3康复医学：康复预防康复评定康复治疗：运动治疗物理治疗康复三大支柱作业治疗语言治疗心理治疗康复工程文体活动社会工作中国传统康复物理治疗学物理治疗学范畴运动治疗或运动疗法以功能训练和手法治疗为主要手段理疗以各种物理因子为主要手段电、光、声、磁、冷、热、水等物理治疗师（physiotherapist，PT)4PT的历史Hippocrates1813，PeterHenrikLing（瑞典矫形体操之父）---18871921，美国女PT协会，2741940s，按摩、训练、牵引，80001950s，手法整复76000MaryMcMillan治疗原则（1）早期应用（2）持之以恒（3）循序渐进（4）个别对待（5）密切观察适应证外科：骨折后，手术后，脊髓损伤，骨关节软组织劳损。内科：慢性支气管炎，肺气肿，高血压，心功能不全，肥胖症，糖尿病等。神经科：偏瘫（中风、脑外伤后），周围神经损伤等。运动治疗分类治疗时是否使用器械徒手运动器械运动治疗目的分改善关节活动技术增强肌肉力量技术肌肉牵拉技术神经发育疗法8关节活动技术方法1.关节被动运动2.关节松动技术3.持续性被动活动(continuouspassivemotion，CPM)9关节松解术（jointmobilization）MaitlandⅠ、在关节活动范围的起始小范围内进行；Ⅱ、在关节活动范围内大范围地进行；Ⅲ、大范围活动达到限度；Ⅳ、在限度处作小范围活动；ⅠⅡⅢⅣ起始端终末端关节松解术---分级治疗作用ⅠⅡ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；IV级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节活动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小，当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。关节松解术---生理运动和和附属运动生理运动是指关节在其自身生理允许的范围内发生的运动。附属运动是关节在生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，必须他人或健侧肢体帮助完成。关节的附属运动是西方关节松动技术的基本操作手法。1、营养作用：促进关节液流动防止关节退变。2、力学作用：保持组织的伸展性，改善关节的活动范围。3、神经生理作用：增加本体反馈，减轻疼痛。关节松解术作用机理持续性被动活动(continuouspassivemotion，CPM)作用保持关节活动范围保持软骨营养促进软骨修复促进韧带修复减轻疼痛CPM的优点较一般被动活动作用时间长安全、舒适：运动缓慢、稳定、可控较主动运动长时间不疲劳关节受力小（早期应用）应用范围骨折关节手术关节炎挛缩粘连松解术后关节软骨损伤及其手术肌力训练原理及其原则超量负荷（overload）或超量恢复原理19原则：适度疲劳、适宜频度肌力训练---肌纤维分类肌原纤维/肌红蛋白、线粒体运动神经元周围毛细血管氧化酶/糖酵解酶活性供能收缩快慢、张力高低、疲劳运动方法（按是否施加阻力分）非抗阻力运动主动运动/传递神经冲动训练主动助力运动（手/滑面/滑车/水）抗阻力运动等张性抗阻力运动（向心性、离心性）等长性抗阻力运动等速性抗阻力运动传递神经冲动训练等长性抗阻力运动“tens”方法：10s（2，6，2），休息10s，10次，10组。多角度等长训练：克服角度特异性避开疼痛弧促进疼痛弧处的肌力恢复适应症渐进抗阻练习法(progressiveresistanceexercise，PRE)Oxford法：同法，但把负荷顺序颠倒，使第1、2、3组训练负荷量分别为1、3／4及1／2的l0RM。Delorme法：先测出待训练肌肉连续10次等张收缩所能承受的最大负荷，称为10RM，每次训练做3组10次运动．各组间休息1分钟。第l、2、3组训练所用阻力负荷依次为1／2、3／4及1个10RM。每周复测10RM值，据此修正训练时实际负荷量，使其随肌力的增长而增加。等速性抗阻力运动运动速度谱：慢速1º-60º/s，中速60º-180º/s，快速180º-300º/s，功能性运动速度300º-1000º/s常用训练强度：每种运动速度隔30º/s，10次，60-90s，10种为1个训练单位。等速向心肌力训练等速离心肌力训练短弧等速肌力训练等速收缩三种肌力训练的优缺点肌肉神经控制差角度特异性不完全最大阻力距起始部受惯性影响肌群代替有症状不宜练昂贵费时需培训最大阻力距高效安全、实时反馈日常功能的需要改善全范围肌力促进肌肉神经控制局部血、淋巴、软骨循环可练习多个关节容易操作可制动下训练预防萎缩等等长训练等张训练等速训练肌力Lovett分级0%0级10%1级25%2级50%3级75%4级100%5级传递神经冲动训练、被动运动抗阻运动助力运动主动运动主动为主加力于开始、结束注意事项运动量和训练节奏阻力大小和部位无痛训练心血管反应代偿运动记录肌肉代偿运动牵伸软组织的技术牵伸（stretching）定义：拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法目的：1.改善或重新获得关节周围软组织的伸展性2.降低肌张力(肌梭、高尔基腱器)3.增加或恢复关节的活动范围4.预防或降低运动时损伤。32牵引（traction）与牵伸的区别1.具有牵拉软组织的作用2.主要作用于关节软组织挛缩类型肌静力性挛缩瘢痕粘连纤维性粘连不可逆性挛缩假性肌静力性挛缩（痉挛）牵伸方法1.手法牵伸2.机械装置被动牵伸3.自我牵伸4.主动抑制35手法牵伸（维持性牵拉、弹性牵拉）•机械装置被动牵伸利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板36牵伸方法牵伸方法自我牵伸自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量主动抑制牵伸前，患者有意识地放松该肌肉，抑制肌肉收缩收缩一放松；收缩一放松一收缩；拮抗肌收缩对神经肌肉障碍引起的肌无力，痉挛或瘫痪，作用不大37注意事项过度牵拉是指牵拉力量过大，使关节活动超过了正常的范围避免过度牵拉已长时间制动或不活动的肌肉结缔组织避免牵拉水肿组织避免过度牵拉肌力较弱的肌肉神经生理治疗技术神经发育疗法(neurodevelopmenttreatment，NDT)1.Bobath技术2.Brunnstrom技术3.Rood技术4.Kabat-Knott-Voss技术（又称为PNF技术）39共同理论基础1．脑控制运动而非肌肉，脑损伤康复强调运动模式的改善——核心2．中枢神经系统是分等级的结构，上位中枢对下位中枢主要起抑制作用层次学说：运动控制由上位（脑皮质）、中位（脑干）、下位（脊髓）三层次协同完成。运动发育也是从下位→上位水平的成熟过程。3．应用特殊的感觉刺激可改变或易化患者的运动模式反射学说：感觉传入信息控制运动传出信息，运动为反射综合，CNS处于被动地位。4．脑损伤的恢复遵循一定顺序——模仿婴儿正常发育的顺序。4种神经肌肉促进技术的比较BrunnstromBobathRoodPNF机制中枢兴奋扩散运动神经发育规律皮肤感觉刺激本体感觉刺激方法利用异常粗大运动模式诱发收缩控制异常运动模式，建立正常运动模式疼痛、温度、扣击、振动、摩擦挤压、牵拉、抗阻、对角线、螺旋运动时期软瘫期各个时期各个时期恢复期Bobath疗法1、控制运动的关键点(KP)，对痉挛的部分采用反射抑制模式(RIP)进行抑制2、痉挛被控制后，让患者进行主动的、小范围的、不太用力的和不引起痉挛的关节运动3、通过平衡、翻正或防护反应引出运动4、肢体负重并在负重的肢体上取得平衡5、控住和放置以训练对运动的控制6、最后进行各种有意义的日常生活活动训练，逐步向正常运动过渡。经典方法---Bobath握手两手十指交叉，患拇位于最上面，稍外展，由于健侧手指使患侧手指外展，整个上肢的屈肌痉挛可以减轻。优点：活动和转移时，偏瘫的肩受保护。两手交叉在一起位于中线，感觉和知觉得到改善。防止肩胛骨后缩及整个偏瘫侧后缩。防止了联合反应。上肢自助被动运动PNF技术（Kabat-Knott-Voss技术）基本运动模式：对角线运动螺旋形或对角线运动是正常动作发育的最后阶段，因为所有的对角线模式中总有旋转的成分，而旋转是肢体发挥正常功能所不可缺少的，例如洗脸、梳头、吃饭、行走。由于对角线运动都越过中线，也有利于身体双侧运动的发展。节律性启动重复牵拉①屈—内收—外旋模式②伸—外展—内旅模式③屈—外展—外旋模式④伸---内收—内旋模式①屈—内收—外旋模式②伸---外展—内旋模式③屈—外展—外旋模式④伸—内收—内旋模式运动再学习技术运动再学习技术（MRP）：是由澳大利亚物理治疗师Carr和Shepherd提出的一种运动疗法，近年来开始受到我国康复医疗人员的重视。MRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此方法重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患者主动参与反复训练，尤其是在早期尽可能开始训练患者重新学习丧失了的运动功能，并掌握这些运动的技巧。治疗原则强调患者的主动参与及反复训练分析主要问题点---障碍点---正常的运动方式训练方案时要与作业活动、日常生活的功能动作有紧密联系注重环境的重要性视觉反馈和语言反馈的重要性增强心肺功能的技术放松性运动(relaxation)以放松肌肉和精神为主要目的的运动如医疗步行、医疗体操、太极拳等适合于心血管和呼吸系统疾病的患者精神紧张者老年人及体弱者耐力性运动(endurancetraining)，有氧运动以增加心肺功能为主要目的如医疗步行、骑自行车、游泳适合于心肺疾患及需要增加耐力的体弱患者52运动处方运动种类运动量~强度、时间、频度强度（VO2max、METs、HR）靶心率THR(targetheartrat)：运动中允许达到的心率Jungmann法：THR=180或170－年龄心电运动试验法：THR=70~85%HRmax清晨睡醒时1分钟脉搏数，宜保持平稳而稍有减慢趋势自感劳累分级法自感劳累分级法GunnarBorg十五级表十级表级别6-891011121314151617181920疲劳程度非常轻很轻稍轻稍累累很累非常累级别0.512345678910疲劳程度非常轻很轻轻中度稍累累很累非常累，最累注意事项身体检查（心血管、运动系统）循序渐进和量力性有氧训练与规律的生活习惯相结合（一次酗酒=一次马拉松比赛）有氧运动的持续性（2W）其他运动方法呼吸体操；矫正体操；协调性练习；平衡练习。THANKSFORYOURATTENDANCE