《康复医学》第四章常用康复治疗和护理技术的作业治疗、言语治疗、康复工程、传统疗法

第四章常用康复治疗和护理技术1康复护理学第一节物理治疗第二节作业治疗第三节言语治疗第四节康复工程第五节传统疗法2第二节作业治疗3康复护理学康复护理学概述作业治疗的分类作业治疗的作用作业治疗的处方小结4康复护理学概述2001年WHO颁布的《国际功能、残疾和健康分类》（InternationalClassificationofFunctioning,Disability,andHealth，ICF）将作业治疗的定义修改为：–协助功能障碍的患者选择、参与、应用有目的和有意义的生活，以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及贡献社会。5康复护理学概述作业治疗的最终目标是：–维持患者现有功能，最大限度发挥其残存功能；–提高患者日常生活活动自理能力；–为患者提供职业前的技能训练，帮助其回归家庭和社会；–为患者设计及制作个体化的与日常生活及职业相关的各种自助器具；–通过适宜的作业活动训练，增加患者的自信心，促进其重返家庭和社会。6康复护理学作业治疗的分类按作业治疗的名称–日常生活活动训练；治疗性游戏作业；认知作业；–手工艺作业；木工作业；园艺作业；编织作业；–黏土作业；皮工作业；制陶作业；文书类作业等。按治疗目的和作用–用于减轻疼痛的作业；用于改善关节活动度的作业；–用于增强肌力的作业；用于增强肌肉耐力的作业；–用于增强协调性的作业；用于提高认知能力的作业等。按作业治疗的功能–功能性作业治疗、职业作业治疗、作业宣教和咨询、环境干预以及辅助技术。7康复护理学作业治疗的作用增加躯体感觉和运动功能改善认知和感知功能提高生活活动自理能力改善参与社会及心理能力8康复护理学作业治疗的处方作业治疗的评定：–包括收集、归纳、分析资料，诊断和制定个体性治疗计划。–运动功能检查:包括关节活动度测量、徒手肌力评定、运动协调性检查等。–感觉功能检查–认知综合功能–日常生活活动能力–社会心理功能9康复护理学作业治疗的处方感觉功能检查包括：–痛觉检查；–触觉检查；–温度觉检查；–位置觉检查；–形体觉检查。10康复护理学作业治疗的处方认知综合功能：是指运用脑的高级功能的能力，包括：–觉醒水平、定向力、注意力–认识记忆力、顺序、定义–关联、概念、归类、解决问题–安全保护、学习概括等能力11康复护理学作业治疗的处方日常生活活动能力：是指日常生活中的功能性活动能力。包括：–基本日常生活活动：指最基本的生存活动技能。–工具性日常生活活动：指更为复杂的解决问题的能力和社会能力。12康复护理学项目分类和评分大便0=失禁；5=偶尔失禁（每周＜1次）；10=能控制小便0=失禁；5=偶尔失禁（每24小时＜1次，每周＞1次）10=能控制修饰0=需帮助；5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须如厕0=依赖别人；5=需要部分帮助；10=自理进食0=依赖别人；5=需要部分帮助；10=全面自理转移（床——椅）0=完全依赖别人，不能坐；5=需大量帮助（2人），能坐10=需少量帮助（1人）或指导；15=自理活动（步行）0=不能动；5=用轮椅独立行动10=需1人帮助步行（体力或语言指导）15=独立步行（可用辅助器）穿衣0=依赖；5=需一半帮助；10=自理（系开纽扣，关开拉链和穿鞋等）上楼梯0=不能；5=需帮助（体力或语言指导）；10=自理洗澡0=依赖；5=自理注：*相当于夹菜、盛饭。13改良Barthel指数评价表康复护理学作业治疗的处方Barthel指数分级是测定日常生活活动能力的有效方法，满分为100分。–0～20分：极严重功能缺陷；–25～45分：严重功能缺陷；–50～70分：中度功能缺陷；–75～95：轻度功能缺陷；–100分：ADL自理。14康复护理学作业治疗的处方社会心理功能：是指进入社会和处理情感的能力。包括：–自我概念、价值、兴趣、介入社会、人际关系、–自我表达、应对能力、时间安排、自我控制等。15康复护理学作业治疗的处方作业治疗的功能训练–治疗性功能训练–个人日常生活活动–家务活动–教育性技能活动–职业前活动训练–心理性作业活动–辅助器具配置和使用活动训练–假肢的使用活动训练–认知综合功能训练16康复护理学作业治疗的处方治疗性功能训练：增加肌力的训练：–抗阻等张运动训练：如抗阻斜面磨砂板活动训练；–主动等张运动训练：如使用锤子，训练上肢肌力，使用橡皮泥训练手的力量；–主动助力训练：如上肢借悬吊带进行一些活动，这主要是等张收缩形式；–被动牵拉训练：可增加关节活动度；17康复护理学作业治疗的处方治疗性功能训练：增加肌力的训练：–主动牵拉训练：利用主动肌的力量牵拉拮抗肌；–无抗阻的等张运动训练；–抗阻等长运动训练：用于肌力Ⅱ+或Ⅲ+肌肉，任何需要保持姿势的动作均作为此种练习，如抬高上肢绘画；–神经肌肉控制训练。18康复护理学作业治疗的处方增加耐力的训练：–低负荷、重复多次的练习，可增加肌肉的耐力。增加心肺功能的训练：–主要为有氧运动训练，需要要达到最大耗氧量的50％～85％。增加关节活动度的训练：–利用桌面推拉滚筒运动、斜面磨砂板等作业活动，可调整患者的的坐位方向，进行肩关节的前屈、后伸、外展、内收等关节活动度的训练。19康复护理学作业治疗的处方增强灵活性的训练：–上肢精细运动障碍的患者，可以进行编织、制陶等工艺活动，也可以利用蛋壳进行镶嵌的作业活动，最后制成漂亮的作品。–一方面能够锻炼患者上肢的灵活性；–一方面可以提高患者的自信心。20康复护理学作业治疗的处方增强协调性和平衡功能的训练：–制陶、编织等工艺活动可增加双手的协调能力；–套圈、扔沙包等活动可增强上肢和下肢的协调和平衡能力。–可根据患者的实际情况，变化患者站立的姿势，如患者可双脚前后位、双脚并拢位等，或者逐渐由静态平衡向动态平衡过渡，循序渐进，充分发挥作业治疗创造性、灵活性、适应性强等特点，为患者制定个体化训练方案。21康复护理学作业治疗的处方感觉训练：–对存在感觉障碍的患者要认真进行评估–区分深浅感觉障碍–有针对性的进行健侧和患侧的同步治疗–强化正确感觉的输入包括触觉、疼痛觉、固有感觉、温度觉等–反复训练，以达到最好的效果22康复护理学作业治疗的处方个人日常生活活动：–个人卫生（洗脸、刷牙、梳头、洗澡和如厕等）–进食（如端碗、持杯、用筷或刀叉，汤匙、抓拿或切割食品等）–床上活动（翻身、坐起、移动、上下床等）–更衣（穿脱衣裤和鞋袜等）–转移训练（如床和轮椅间的转移、轮椅和拐杖的使用等）以及站立–室内外步行、跨门槛、上下楼梯、乘公共汽车或骑自行车等23康复护理学作业治疗的处方家务活动：–具体方法有烹调配餐（如配备蔬菜、切割鱼，肉、敲蛋、煮饭和洗涤锅碗瓢盆等）–清洁卫生（如使用扫把、拖把、擦窗、整理物品、搬移物件等）–其他如使用电器、购物、管理家庭经济以及必要的社交活动24康复护理学作业治疗的处方教育性技能活动：–寓教于技能的活动训练。通常适用于儿童或感官残疾者。–需具备必要的学习用具包括：各种图片、动物玩具和各种大小型的积木和玩具等。–在受到教育的同时对具有感官障碍者还有知觉-运动功能的训练；–如皮肤触觉和本位感觉（通过对关节肌肉的本体感受器进行刺激）训练、感觉运动觉（包括位置觉）的训练等。25康复护理学作业治疗的处方职业前活动训练：–包括职业前评估和职业前训练两部分。–在患者可以回归社会，重返工作岗位之前，必须对身体和精神方面以及现有的功能进行测定和评价，根据个人爱好和职业技能要求选择相应的作业技能训练。26康复护理学作业治疗的处方心理性作业活动：–通过作业活动给患者以精神上的支持，减轻患者的不安和焦虑，或给患者提供发泄不满情绪的条件。–主要包括各种球类活动在内的文体活动和园艺活动，常以集体的形式进行治疗。–要设法创造条件，促进患者之间以及治疗师、家属与患者进行交流，这是一种特殊的心理治疗方法。27康复护理学作业治疗的处方辅助器具配置和使用活动训练：–辅助器具是患者在进食、着装、如厕、写字、打电话等日常生活娱乐和工作中为了充分利用残存功能，弥补丧失的功能而研制的一种简单实用，帮助障碍者使之自理的器具。–如防止饭菜洒落的盘挡；–改造的碗、筷协助固定餐具的防滑垫等；–加粗改进型的勺、叉；–帮助完成抓握动作的万能袖等。28康复护理学作业治疗的处方假肢的使用活动训练：–假肢是为了补偿、矫正或增强患者已缺失的、畸形的或功能减弱的身体部分或器官，使患者最大限度地恢复功能和独立生活的能力。–在安装假肢前后均需进行功能训练，如站立，行走，左右平衡训练，上下楼梯的训练以及穿戴前后的使用训练。29康复护理学作业治疗的处方认知综合功能训练：–对觉醒水平、定向力、注意力、认识力、记忆力、顺序、定义、关联、概念、归类、解决问题、安全保护、学习概括分别进行训练。–如提高觉醒水平，可用简单的问题提问，或反复声音刺激等；–每天进行空间、时间的问答，刺激提高患者的定向能力；–帮助患者回忆熟悉的事物可提高患者的记忆力；–阅读书刊能逐步使患者理解定义、概念等。30康复护理学作业治疗的处方作业治疗的注意事项–必须根据患者功能障碍的特点选择适宜的作业治疗内容，即选择对躯体、心理和社会功能起到一定治疗作用的方法，因此，选择的内容具有明确的目的性和针对性；–作业治疗是从临床康复治疗向日常生活活动能力和社会劳动的过渡。因此，所选择的各种作业活动应具有现实性和实用性，符合患者生活的环境和社会背景，适应患者的文化教育背景和就业需求；–尽量采用集体活动治疗的形式，以增强患者之间的交流，有助于加强患者的社会参与和交往能力；31康复护理学作业治疗的处方作业治疗的注意事项–尽可能根据患者的兴趣和患病前的职业内容选择适宜的作业治疗方法，以提高其主动参与性和趣味性，有助于其回归工作岗位；–作业治疗应遵守循序渐进的原则。根据患者个体情况，对时间、强度、间歇次数等进行适当调整，以不产生疲劳为宜；–必须详细记录作业治疗的医嘱、处方、进度、反应、患者完成能力和阶段性的评估及治疗方案。32康复护理学小结◆掌握作业治疗的最终目的与作用◆了解作业治疗的处方33目录第三节言语治疗34康复护理学康复护理学35●概述●失语症的治疗●构音障碍的治疗●小结康复护理学治疗目标长期目标：根据评定结果推测患者最终可能达到的交流水平，包括恢复原来的工作或者改变工作，参与社会活动、社区交往或回归家庭等。短期目标：将达到最终目标的过程，分成若干阶段逐步设定具体细致的目标，即根据失语症或构音障碍的不同类型、不同程度，选择合适的训练课题，设定可能达到的水平和预后所需的时间。概述36康复护理学治疗开始的时间◆正规的言语训练开始时期应是急性期已过，患者病情稳定，能够耐受集中训练至少30分钟时即可逐渐开始训练，开始治疗的时间越早，效果越好。◆出现以下情况应停止训练:①全身状态不佳；②意识障碍；③重度痴呆；④拒绝或无训练动机和要求者；⑤接受一段时间的系统语言训练，已达到相对静止状态(也称平台期)。概述37康复护理学训练方式包括以下几种：一对一训练集体训练自主训练家庭训练概述38康复护理学治疗方法，可分为三大类：传统法：针对患者听、说、读、写等某一言语技能或行为，利用组织好的作业进行训练的方法，以认知刺激法（Schuell刺激法）为代表;实用法：着重交流能力的改善，目的在于恢复患者现实生活中的交流技能的的方法，包括：交流效果促进法和泛化技术；代偿法：用次要大脑半球功能或体外仪器设备来补偿言语功能不足的方法，主要应用于重症失语或经其它言语治疗后效果不显著的患者，如：视动作疗法、旋律吟诵疗法、手势或手语、增强或替换交流系统（交流板等）。失语症的治疗39康复护理学40失语症的治疗Schuell刺激法是指对损害的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度地促进失语症患者的语言再建和恢复。主要原则见下表。康复护理学失语症Schuell刺激疗法的主要原则刺激原则说明利用强的听觉刺激是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出适当的语言刺激采用的刺激必须能输入大脑