耳鸣的基础知识

耳鸣的基础知识四川大学华西医院耳鼻喉科听力中心孟照莉一.定义耳鸣（Tinnitus）：在无外界相应声源或外界刺激的情况下耳内有响声的一种主观感觉。二.耳鸣的分类耳鸣的分类方法众多：1.根据生理性与病理性分类2.根据主观性与客观性分类二.耳鸣的分类3.根据病因分类：炎症、肿瘤、年龄、噪声暴露等等。4.根据病变部位分类：耳源性与全身源性三.耳鸣的流行病学1.Davis在1995年建议耳鸣必须持续5分钟或以上才认为是耳鸣。2.患病率和发病率：患病率（Prevalence）：在某特定时间内，人群中有某种疾病病例的数目三.耳鸣的流行病学2.患病率和发病率发病率（Incidence）：在某一时期内发生特定疾病的新病例数.关于发病率的报道很少，主要集中在患病率。三.耳鸣的流行病学2.患病率和发病率关于耳鸣患病率的报道，不同的文献有不同的报道。最早报道耳鸣患病率的是Hinchcliffe（1961年），18到24岁年龄组患病率为21％，55到64岁年龄组患病率为39％。123456年龄％年龄％年龄％年龄％年龄％年龄％18-242118-2426.616-441217-304.320-297.518-441.625-342725-3427.435-442435-4430.531-404.930-395.845-542745-5432.545-641641-507.940-498.955-643955-6437.551-6012.450-5918.645-644.965-743765-7444.5652061-7015.860-6920.365-748.975-7941.271-8014.370-7921.3757.5表一.耳鸣患病率（数据来自于6个流行病学调查）三.耳鸣的流行病学1：Hinchcliffe(1961);2:Leske(1981);3:人口普查与调查办公室（1983）；4：国家听力研究（1984-1995）；5：Axelsson和Ringdahl(1989);6:Brown(1990)三.耳鸣的流行病学3.耳鸣部位有人研究表明，大部分耳鸣为双侧（48.2％），感觉在颅内的占16.7％，左耳（15.5％）较右耳（12.0％）常见。4.性别和年龄耳鸣流行病学研究普遍支持耳鸣与年龄增长有关。三.耳鸣的流行病学4.性别和年龄有些流行病学研究表明，女性较男性易患耳鸣。但有些报道不支持。5.社会经济和人口统计学的因素5.1有资料显示耳鸣患病率和社会经济状况有关，无特殊技能阶层的耳鸣较专业阶层多。三.耳鸣的流行病学5.社会经济和人口统计学的因素5.2耳鸣患病率与职业有关从事运输、机器操作等男性工人耳鸣患病率远高于男性教师和其他男性职业。6.噪声暴露多个研究发现过多的噪声暴露是耳鸣患病率的一个主要因素。三.耳鸣的流行病学7.吸烟吸烟史和耳鸣间的关系不明确，研究表明5年间吸烟并不构成出现耳鸣的危险因素。8.酒精Quick研究发现酒精能够损伤内耳结构，认为酒精是一种耳毒性药物。酒精对耳鸣的影响存在相互矛盾的结果。大部分人饮酒后感觉耳鸣响度和音调增加，但有少部分人自觉耳鸣减轻。四.耳鸣的常见原因1.耳鸣是一种症状而不是一种疾病！2.局部原因：外耳道耵聍栓塞、中耳炎包括慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎，颈静脉球体瘤，感音性听力损失，蜗后病变。3.全身原因：高血压、糖尿病、高血脂、颈椎病、更年期综合症等等。五.耳鸣患者的心理特征1.大量临床研究表明，性格特征在适应耳鸣、病情的发展、对患者的影响会起着非常重要的作用。2.部分耳鸣患者具有某种心理障碍或特征。这些心理特征往往会影响患者对耳鸣症状的感受和心理反应。五.耳鸣患者的心理特征3.躯体形心理病症是一组以主观症状与客观躯体表现不符合为特点的心理疾患。4.此类患者的主观症状主述常常无客观疾病基础或远远超出客观疾病所能解释的症状程度。五.耳鸣患者的心理特征5.躯体形心理病症包括躯体症状、疑病症、癔症、躯体变形症、疼痛症。6.耳鸣在这类患者身上引起的心理反应较一般患者强烈。7.严重耳鸣与躯体形心理疾病有密切关系。五.耳鸣患者的心理特征8.有研究表明，一些耳鸣患者表现出对自身及环境变化不能很好适应或应对的心理特征。这种心理特点使得这些耳鸣患者对耳鸣出现的反应比较于其他患者更为强烈，从而导致更为严重和持久的耳鸣及其伴随症状。五.耳鸣患者的心理特征9.有些严重的耳鸣会影响患者的生活质量。如影响患者入睡、注意力集中、感到焦虑、易怒、主观性听力下降。10.大量研究证明耳鸣的严重程度与心理因素有密切的联系。有些严重耳鸣患者的耳鸣响度可能与那些不干绕自己生活的耳鸣患者差不多。五.耳鸣患者的心理特征11.耳鸣不仅仅局限在听觉系统，边缘系统、自主神经系统在耳鸣对情绪的影响方面起着重要作用。耳鸣声会激活边缘系统和自主神经系统，让患者产生焦虑、压抑、注意力不集中、易怒等情绪反映，并在大脑皮层形成不愉快信号。六.耳鸣发生的各种假说1.周围性耳鸣1.1在早期寻找耳鸣产生的原因中，认为耳鸣来源于外周听觉器官。因为多数听力损失都伴有耳鸣。Tonndorf设想耳蜗毛细胞的损伤造成盖膜和纤毛之间的失耦合，继而由于毛细胞的分子运动产生噪音，这种异常的神经放电被患者感知为耳鸣。六.耳鸣发生的各种假说1.周围性耳鸣1.2在盖膜和毛细胞失耦合的理论基础上继而产生了其他相关的理论。基线上移理论：听觉神经上传通路的自发放电增加。上传通路的失协调造成失去脑干听觉中枢向下抑制作用。六.耳鸣发生的各种假说2.中枢性耳鸣1.1在完全切除第八神经后仍然观察到持续的、严重的耳鸣，因此推测耳鸣是由于中枢神经的异常活跃造成。1.2中枢神经的改变是由于周围性损伤，无论是急性损伤如听觉通路上的外伤，还是慢性进行性的听力损失，都可以造成中枢性耳鸣。六.耳鸣发生的各种假说2.中枢性耳鸣1.3耳鸣病人在听皮层对耳鸣声的反应面积远大于给予外界刺激声后在听皮层形成的面积。1.4有人推测噪声性耳鸣来源于耳蜗背侧核。1.5.最新研究认为耳鸣与患肢痛有相似之处。七.耳鸣的临床评估1.病史的询问：1.1耳鸣情况：包括耳鸣产生的时间，有无诱因；耳鸣持续的时间，间断性还是持续性；有无加重或缓解因素；耳鸣性质是高调还是低调；与心跳、呼吸有无关系；1.2伴随症状：有无听力下降；头痛、走路不稳。七.耳鸣的临床评估1.病史的询问：1.3有无其他全身疾病：高血压、糖尿病、高血脂、肾脏疾病、40-50岁左右的女性患者询问有无月经紊乱。1.4睡眠情况：很多耳鸣患者伴有睡眠障碍，睡眠障碍与耳鸣有密切的联系。在调节睡眠用药方面，抗抑郁药能引起或加重耳鸣。七.耳鸣的临床评估1.病史的询问：1.5职业：职业因素是引起耳鸣的一个常见和重要因素。1.6在询问病史的过程中应仔细观察耳鸣患者的性格特征，有无易患耳鸣的特征。七.耳鸣的临床评估2.耳科专科查体外耳道是否通畅，有无耵聍；鼓膜是否完整，标志是否清楚，色泽是否正常；如果耳鸣呈搏动性让患者左右转头，观察耳鸣声有无变化。七.耳鸣的临床评估3.耳鸣的听力学评估包括声导抗、纯音测听、言语分辨率、耳声发射、耳鸣匹配、最小掩蔽级曲线。4.评估后患者的处理如果有可能造成耳鸣的其他全身性疾病，建议首先治疗全身性疾病。七.耳鸣的临床评估4.评估后患者的处理如果有需要治疗的耳科疾病首先接受耳科治疗。如果有感音神经性听力损失并且影响日常生活，考虑验配助听器。其作用有二：第一，帮助患者听到阈值以下的声音。第二，助听器将周围的环境声音放大，起到掩蔽耳鸣声音的作用，减小耳鸣对患者生活质量的影响。七.耳鸣的临床评估4.评估后患者的处理如果有蜗后病变的表现，应安排神经诊断性ABR，或颞骨的影像学检查。如果排除上述原因可考虑耳鸣掩蔽治疗结合心理咨询。治疗前填写耳鸣问卷表，全面了解耳鸣情况以及耳鸣残疾评估量表，了解耳鸣对患者生活质量的影响以及评估将来治疗后的效果。谢谢！