高血压的诊治-最新PPT课件

高血压的诊治1.高血压的危害高血压是心脏病、脑血管病、肾脏疾病发生和死亡的最主要的危险因素，是人类最常见的慢性病。心脑血管疾病居我国居民死亡原因首位。我国高血压病患者估计有2亿，每10个成年人中有2个是高血压。2高血压的筛查正常成年人至少每2年测量1次血压。35岁以上首诊患者应测量血压高血压易患人群（130-139/85-89mmHg，肥胖，糖尿病、家族史）建议每半年测量1次血压3初次发现血压高的评估180/110mmHg，立即药物治疗并加强随访监测血压，2周内多次测量。可疑高血压急症，建议立即收住院。140-179/90-109mmHg，建议随访观察，至少4周内隔周测量血压2次。4高血压定义未应用高血压药物下，非同日3次测量，均达标者既往有高血压病史，目前正服用高血压药物，即使血压正常者。5血压分级水平正常12080正常高值120-13980-891级（轻度）140-15990-992级（中度）160-179100-1093级（重度）≥180≥1106危险分层意义：评估将来发生心脑血管事件的风险大小。低危：病人10年内发生主要心血管事件的危险小于15％。中危：10年内发生主要心血管事件的危险在15％～20％高危：20％～3０％极高危：30％7危险因素年龄：男性≥55岁、女性≥65岁血脂异常吸烟早发心血管病家族史（1级亲属，50岁）（1级亲属：父母、子女以及兄弟姐妹）肥胖（BMI28或腰围男≥90cm女≥85cm）缺乏体力活动8靶器官损害：左心室肥厚颈动脉内膜增厚、斑块肾功能受损临床疾病：心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病9简化的危险分层低危：高血压1级且无危险因素中危：（1）高血压2级或（2）高血压1级伴危险因素1-2个高危：（1）高血压3级或（2）高血压1或2级伴危险因素≥3个或（3）靶器官损害或（4）临床疾患10高血压治疗目标普通患者：达标140/90mmHg以下老年人（≥65岁）150/90mmHg以下年轻人、脑血管病、冠心病、慢性肾病、糖尿病130/80mmHg以下如能耐受，全部建议争取120/80mmHg以下11达标时间1-2级高血压争取4-12周内逐渐达标耐受性差者或老年人可适当延长能耐受，尽早达标；长期达标12治疗时机各级高血压均需立即采取生活方式干预：减肥（肥胖者减10Kg，收缩压降低5-20mmHg）戒烟突然戒烟法一次性戒断避免二手烟限盐（6g/天，收缩压降低2-8mmHg）13规律运动（中等强度上限心率170-年龄）3-5次/周30min左右/次有严重心血管疾病者禁忌合理饮食：总脂肪30%热量饱和脂肪酸10%热量鸡蛋3-4个/周奶类250g/天蔬菜400-500g/天少糖、甜食14限制饮酒：不饮或少饮酒白酒50ml/天葡萄酒100ml/天啤酒250ml/天心理平衡：音乐、心理咨询、冥想、气功15药物应用时机高危：立即药物治疗中危：随访1个月--血压仍超标---开始药物治疗定期测血压--血压正常---继续监测血压低危：随访3个月--血压仍超标---开始药物治疗定期测血压--血压正常---继续监测血压163级：立即药物治疗1-2级有症状：开始小剂量药物治疗1-2级无症状：评估风险分层17一些注意因素白大衣高血压家庭自测血压值：135/85=140/90（诊室）家庭自测：建议上臂式电子血压计18药物治疗原则1.争取较小剂量，3个月内血压达标2.积极推荐长效降压药物3.2级以上高血压主张联合用药，以减少不良反应19降压药物种类钙拮抗剂ACEIARB利尿剂（噻嗪类）B受体阻滞剂20钙拮抗剂无绝对禁忌症降压效果强尤其适用于老年人、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病变可与其它各类降压药联合应用21钙拮抗剂伴心力衰竭、心动过速慎用不良反应：头痛、踝部水肿、牙龈增生22ACEI及ARB保护靶器官伴慢性心衰、心梗后、糖尿病肾病、各种肾病可与噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂合用双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症禁用23利尿剂增强其它降压药效果低钾/高钾血症、影响血糖、血脂、尿酸代谢小剂量24B阻滞剂老年人高血压疗效相对较差突然停药----撤药综合征增加胰岛素抵抗、掩盖和延长低血糖症（不是禁忌症！）25慎用组合利尿剂+B阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）a阻滞剂+B阻滞剂（心功能不全慎用a阻滞剂）26优选组合钙拮抗剂+利尿剂钙拮抗剂+ACEI/ARB钙拮抗剂+B阻滞剂利尿剂+ACEI/ARB利尿剂+B阻滞剂三联用药一般要包含利尿剂27特殊人群老年人单纯性收缩期高血压---钙拮抗剂/利尿剂目标150mmHg糖尿病/慢性肾病----ACEI/ARB冠心病心绞痛-----B阻滞剂/长效钙拮抗剂周围血管病变-----钙拮抗剂28谢谢29