新生儿专科护士培训课件

新生儿专科护士培训计划新生儿范秀花培训要求1、熟悉新生儿科感染管理制度2、熟悉新生儿科常见仪器使用及维修方法3、熟悉各项应急预案：职业暴漏、停电、停水、窒息、猝死等4、熟悉配奶间管理制度5、熟悉A班、P班、N班、总务、行1班各班职责、工作流程、工作标准及要求。6、完成护理部、控感科、科室业务学习计划新生儿科护士素质要求一由于我科是新生儿重症监护无陪护病房，患儿病情变化快,对于护士的要求除具备娴熟规范的技术操作外，还要具备获取知识的能力，敏锐细致的观察能力.它不仅反映护士工作的责任心和实际工作能力，更能体现新生儿科护理质量新生儿科护士素质要求二（1）眼勤:敏锐的观察每一个病情细节的改变如：纳奶差？体温变化异常？四肢末梢凉？突然的四肢活动少？血压？尿量？（2）腿勤:多巡视每一位患儿每一时刻的病情变化如：喂奶前后腹部情况?脉氧值？每人要有“慎独”精神。（3）嘴勤:多问几个为什么?多与医生交流，早报告、早处理如：医生更改的药物?酚妥拉明的应用？生理盐水扩容的应用？医护合作问题1、各班次病人出入多，应对能力、心里承受能力、分工合作等需要合理统筹安排2、护士在繁忙的工作之余学会适应把紧张的抢救技术变成熟练有序的工作3、护士面对危重患儿要有“有效的反应质量”该干什么心里比较有序，而不是茫然，抢救过程中一眼就能识别下一步你该如何做？医生眼里的新生儿科护士1、医生希望他们眼里的护士能够及时准确的提供特殊的病情变化作为医生的第一手资料，而不是从汇报一大堆话里让医生挑出一两个字，这样的护士是你吗？2、医生更希望夜班护士能体现“慎独”精神熟悉各室环境及病区布局（配奶间、治疗室、病区大厅、沐浴间）第一周计划：1、配奶间管理消毒制度，配奶台及涮洗台面84毛巾一用一更换。紫外线消毒一天两次时间为--晨间喂奶后06:00、下午喂奶后18:00。2、奶粉的种类：水解奶、配方奶、早产奶。30ml水一平勺奶，水温40-45度。奶粉桶保持干燥。针管一用一更换。配奶前准备好开水自然晾至60--70度，注意喂奶前洗手3、奶具用后彻底清洗放入奶瓶干燥箱20分钟—30分钟，奶嘴、奶盖必须用无菌镊缸夹取。沐浴间沐浴间熟悉无菌衣服柜（毛巾、中单、衣服）拿取后及时保持无菌包的及时包好。学会新生儿沐浴技巧及注意事项、水温、防止烫伤隔离婴儿用专用洗澡池，注意衣服单独存放。患儿的基础护理---口腔护理重点入科第二周1、观察有无霉菌感染、霉菌感染的护理应用碳酸氢钠和制霉菌素每日观察，重点是晨间护理时2、特殊是血管瘤在唇部，未分辨出？？患儿的基础护理--喂奶护理重点1、观察患儿的吸吮是否有力、是否协调、完成量与医嘱量的差异、有无腹胀、有无呕吐、呕吐与溢奶的区别，是否喷射性的呕吐、呕吐的时间、量、喂奶后多长时间的呕吐。留置胃管要保持胃管在胃内，残留的胃内容物、是否继续喂？掌握胃管喂养的注意事项和并发症。2、目前不主张频繁抽吸，如果没有腹胀，大便排泄好，胃内容物无黄绿色液体可喂服稀释奶，严密观察消化情况患儿的基础护理--脐带护理重点1、查看脐轮有无红肿及有无渗液，每日晨间护理观察的重点2、蓝光抱离患儿忽视口腔及脐带护理，接诊护士及时查看并做好口腔、脐带护理3、能够评估脐炎的程度及护理要点（双氧水冲洗、NS冲洗后，安尔典消毒）患儿的基础护理--臀部护理重点预防臀红、臀红的分级：1)臀红—屁屁乐2）湿疹—炉甘石加庆大3）臀红合并脱皮—夫西地酸理疗灯4）臀红合并渗液感染—暴露辐射台理疗5）理疗灯理疗注意事项：灯距？时间？杜绝离开，严防烫伤。患儿的基础护理--液体外渗的重点1、及时评估留置针的位置、时间、静推药物时是否通畅做到心中有数2、加强巡视及时用手触摸留置针处的皮肤。3、多巴胺组常规外涂喜疗妥按摩，胶布黏贴时注意松紧，保持指关节在功能位置。4、外渗及时处理硫酸镁、喜疗妥交替总务护士三周1、执行医嘱：正确执行医嘱，严格按照医嘱执行流程，执行单和输液卡的两次打印2、识别有误医嘱:如药物的剂量、数量、用法、有无泵速？3、核对医嘱：床旁再次核对，分管护士签字是否执行，皮试是否及时签字。临时医嘱是否漏签字，与行政班在医嘱查对本上双签名。拿医嘱本去床头核对查看分管护士对今日医嘱的执行情况。特殊药物、治疗、护理照长期卡。4、下午临时医嘱、新入病人医嘱正确无误执行，并注意长期医疗计价的执行5、合理配备治疗室所需物品、药品并注意配备时的查对：如液体是否有絮状物、药品有无过期使用，掌握高危药物、常用药物的用法、剂量、不良反应。6、熟悉抢救车里特殊药物如：酚妥拉明、葡萄糖酸钙应用注意事项？治疗室(总务护士三周）1、治疗室操作台由总务护士按照治疗室卫生要求进行保持，配置药物洗手戴口罩，尤其注意全静脉营养液的配置顺序:1、10%GS量+电解质量（10%Nacl、钾、50%）+水溶性维生素+6%氨基酸混匀2、维它利匹特+小儿脂肪乳混合后加入上述液体边加入边摇匀2、注意抽取小儿脂肪乳不能进入气体以防空气进入形成脂肪粒。50ml针管+20ml针管手不能触摸针栓，每次抽取后的针管不能重复使用3、掌握治疗室常见药物及高危药物的剂量、用法、稀释浓度如:还原、辅酶A、利巴韦林、果糖、甲氰咪瓜、ATP等。特别是葡萄糖酸钙、50%高渗糖、酚妥拉明、甲强龙等。总务护士四周1、单独执行医嘱、配备正确的液体，配置液体有时间。治疗室卫生符合治疗室卫生管理要求。医疗废物正确分类、包装、标示。处理2辆治疗车卫生、取药、核对医嘱。电话回访能正确回答家属提出的问题、解决疑难问题。熟悉病区仪器使用保养（暖箱、辐射台、CPAP、呼吸机、注射泵、输液泵）《第二月、第一周》暖箱多功能暖箱温度调节等空气净化材料每2月更换、风机消毒每3月撤卸、安装。日常清洁外用消毒湿巾、或1：500含氯消毒剂毛巾。内用灭菌注射用水擦拭。1000ml水=10ml84原液。熟悉暖箱的日常消毒和撤卸流程，患儿住院7天和出院后均需终末消毒，根据患儿体温调整箱温。调节幅度0.5—1度，并用手触摸四肢末梢循环状态，发热患儿不能以降低箱温来降低体温辐射台辐射台调节温度应将温度传感器紧贴皮肤，不允许覆盖以免持续加热烫伤患儿皮肤。设置温度36.5—37度心电监护仪：黏贴电极片部位（左、右锁骨中线第二肋、心前区三个，脉氧值的危重及松紧适度，更换的频率等注射泵的泵速调节以及常见故障，泵速的更改，输液泵的运行标示。呼吸机熟悉呼吸机开机关机流程、常见故障处理、压塑机不在安全绿区、异常的曲线图、冷凝水不及时倾倒导致压力表波动幅度大、倾倒后连接不严密导致漏气等。熟练掌握不同型号的呼吸机的管道连接，熟悉参数的调节，CPAP：压力范围等。使用过程中及时添加冷凝水，注意观察湿化罐的温度，终末处置应用75%酒精擦拭主机面板及各导联线，注明清洁消毒日期。高频呼吸机的连接及送供应室的管道，接班注意查看。输液泵1、输液泵熟悉工作原理，常见故障气泡的产生，泵速的调节。注射泵的速度等。每日75%酒精擦拭或84消毒2、注射泵的运行速度有无异常，更换液体及时调节泵速。常见新生儿应急预案及并发症的处理1、雾化并发症:时间不足、雾化效果及雾化罩偏离、雾化液过多2、灌肠并发症：力量不均衡导致肠粘膜出血、肠穿孔。记录不及时3、皮内并发症:未及时评判周围皮肤，皮试液不足、皮丘大小，皮试时间的延长等影响判断结果4、光疗并发症：发热、腹泻、眼、生殖器损伤、皮肤灼伤、抓伤、青铜症等。5、洗胃并发症、洗胃出入量不平衡。常见新生儿应急预案及并发症的处理1、洗胃并发症：胃管插入过深、胃管固定不牢固、洗入量和吸出量不平衡、20ml针管抽吸力量强，记录吸出量、颜色2、洗痰并发症：洗痰压力太不超过100mmHg,压力，太大引起气道粘膜损伤、太小洗痰效果不佳，插入轻柔3、心电监护并发症：脉氧探头过紧影响局部皮肤、脱落影响观察病情、及时查找脉氧值是否及时出现，对于报警立即处理，但是观察病情不能依赖脉氧值区评判4、突然停水、停电应急预案：熟悉手电灯的位置、抢救车里、门口、辐射台三个。班班备足奶间暖壶水避免停水，保证饮水机有水，呼吸机病人立即应用复苏囊保证呼吸通畅。新生儿科十大安全指标腕带;患儿身份识别，出院、抱入、探视卡的管理、出院核查表的核查胃管;固定、抽吸、胃肠减压皮肤外渗;多巴胺、盐酸肾上腺素烫伤;辐射台温度、热毛巾敷、水温未掌握好猝死:窒息、反流奶等分管病人第一周一、分管病人蓝光患儿与家属交接沟通、母婴同室的巡视等。原则：皮肤无异常、体位舒适、输液通畅、合理安排时间药物，正确执行医嘱单签字，正确记录护理单、大小便体位：半卧位。毛巾、枕头的摆放等蓝光患儿一周普通蓝光患儿注意事项：眼罩的固定、药物的喂养，体温的检测。与护士和家长的沟通情况注意体温的检测，正确调节暖箱如何跟母婴同室的家属进行抱入、抱出的交接？纳奶？体温？嗜睡？探视卡及时收回。肺炎患儿注意事项一周正确口服药物：止咳化痰、平喘正确雾化吸入：有效雾化并了解雾化吸入并发症，正确扣背手法无菌吸痰技术：了解吸痰压力、并发症、记录痰量注意皮肤护理，禁止臀红的发生，勤换尿布正确安排液体如：酚妥拉明、甲强龙等早产儿1、腹部消化及耐受情况、排便情况2、呼吸频率和心率如实记录3、合理安排全静脉营养液的输入、必须两路液体，静脉应用抗生素不允许从静脉营养液静推。4、正确灌肠，熟悉灌肠并发症5、书写护理记录单：皮肤颜色、呼吸情况危重患儿危重病人注意事项：特殊用药如：酚妥拉明、枸橼酸咖啡因等目前存在的护理问题及并发症：认真听取交班并熟悉检查及化验结果，积极与医生沟通上呼吸机流程、撤机拔管流程、应用牛肺流程、新入病人新入病人:畅通气道、给氧、窒息复苏、血气、留置针记录抢救药物量和时间入院评估:神经系统、呼吸系统、消化系统、心血管系统、四肢肌张力、皮肤。异常情况尤其注意告知家属签字等家属沟通：告知家属目前存在的异常情况、治疗病情医生详细谈、主管医生？生活用品门诊缴费等并签字新病人注意事项及接诊流程熟悉帮班工作内容查对奶粉与患儿医嘱是否相符？蓝光患儿抱离暖箱注意保暖、查对好皮肤正确与家属交接。测量体温、绘制体温下帮班打包奶瓶、奶嘴、奶缸、开启消毒机更换湿化瓶、涮洗吸痰器。送供应室镊缸等。熟悉主班工作流程中午班：与分管护士床头交接，了解用药情况并执行单签字，如：液体结束需要用消炎药物。巡视、观察、安抚是重点、续液签字、泵速正确、必要时记录小夜班：正确计算出入量的平衡，记录12小时出入量并与分管护士、大夜班护士床头交接熟悉夜班工作内容1、正确交接全病区患儿皮肤、腕带、输液、留置针等2、正确运用时间药物、书写护理记录单。3、迎接新入院病人，注意转账4、观察全病区患儿异常情况、并发症的预见性处理和报告。5、做好晨间护理。晨起交接班无漏项，衣柜整齐。