新生儿呼吸窘迫综合征(病例分析)

病例分析新生儿科主讲人：莫祖艳黄映芬李小林指导老师：李盛花病情介绍患儿，男，早产，生后58分钟入新生儿科。患儿系G2P2，孕26＋1周，BW：960g。顺产娩出，无早破水，羊水III度浑浊，恶臭，胎盘、脐带正常，无宫内窘迫，无产后窒息。Agpar评分：1分钟9分（呼吸1分，余项各2分）；5分钟、10分钟均10分。病情介绍出生时患儿肤色发绀，反应一般，四肢轻微活动，无自主呼吸，心率100次/min。清理呼吸道后面罩正压给氧1分钟，患儿肤色稍发绀，四肢活动自如，呼吸稍改善，但不规则，拟诊“超未成熟儿”，予气管插管术。3分钟后患儿肤色红润，自主呼吸转强。体格检查T:36.0℃；HR:144次/min；R:56次/min；BP:31/11mmHg；SaO2:92%神志清醒，反应好，呼吸浅促，前囟平软，唇周微绀，三凹征（＋），双肺呼吸音粗，未闻明显啰音。心律齐，未闻明显杂音。腹平软，肝脾未触及，肠鸣音尚可，四肢肌张力好。辅助检查血气分析pH：7.291，PO2：12.8kPa,SBE:-8.5PCO2：4.79kPa，HCO3¯:16.8mmol/L;凝血常规APTT:65.3S，PT:14.8S，Fbg:2.46g/L；经皮胆红素183umol/L问题患儿最可能的临床诊断有哪些？患儿目前最主要存在的问题是什么？针对该问题，患儿存在哪些护理诊断？针对该问题，患儿应采取哪些护理措施？临床诊断超未成熟儿超低出生体重儿新生儿呼吸窘迫综合征双胎儿代谢性酸中毒新生儿黄疸新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）概述多见于早产儿，由于缺乏肺活性物质（PS）所致，是新生儿时期重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性的呼吸窘迫和呼吸衰竭。病因和发病机制PS由肺泡II上皮细胞合成和分泌，主要成分为磷脂。生理活性为降低肺表面张力，保持功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出。PS在孕18~20周开始产生，缓慢增加，35~36周迅速增加，故本病在胎龄小于35周的早产儿更为常见。临床表现鼻翼扇动呼气性呻吟吸气三凹征发绀肌张力低下呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点治疗要点纠正缺氧替代治疗维持酸碱平衡支持治疗护理诊断自主呼吸障碍：与PS缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关；气体交换受损：与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及非透明膜形成有关；营养失调：低于机体需要量，与摄入量不足有关；有感染的危险：与抵抗力降低有关；护理措施保持呼吸道通畅供氧保暖预防感染思考NRDS是与什么物质缺乏有关？NRDS多见于胎龄小于多少周的早产儿？NRDS的临床表现？如何护理患有NRDS的新生儿？