四手操作在口腔外科的应用

四手操作技术概念：在口腔治疗的全过程中，医生护士采取舒适的坐位，病人采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速的传递所用器械和材料，从而提高工作效率及医疗质量。四手操作技术快速、准确、协调地完成牙科的治疗工作。四手操作技术四手操作技术正确的姿势不正确的姿势四手操作技术传递方法握笔式传递法掌-拇握式传递法掌式握持传递法四手操作技术器械的交换平行器械交换双手器械交换护士左手递新器械的工作端，右手准备接过医生已经使用过的器械。1.护士以左手拇指和食指握持新的器械非工作端。2.以小拇指和无名指握住医生已经使用过的器械非工作端。3.护士将新器械向下，前传递给医生。4.医生右手维持原来在传递区的位置，接过护士传递的器械。拔牙术是口腔颌面外科最常用的手术，是用以治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的外科措施。适应证龋病根尖病变牙周病外伤移位牙、错位牙阻生牙多生牙治疗需要乳牙滞留病灶牙骨折累及的牙禁忌证炎症和恶性肿瘤1、急性炎症伴蜂窝织炎2、急性冠周炎3、急性牙龈炎4、急性传染性口炎5、恶性肿瘤位置所波及的牙6、放射治疗后短期内2~5年后可拔牙禁忌证心脏病、高血压/糖尿病血液病甲亢肾炎肝炎妊娠（前三个月及后三个月）月经期长期抗凝药物治疗长期肾上腺皮质激素治疗神经精神疾患以下视为拔牙的绝对禁忌症急性心肌梗塞或3-6月前发生心肌梗未控制的高血压、高血糖妊娠期前三个月及后三个月口腔外科常见的拔牙术一般拔牙术复杂牙拔除术下颌阻生齿拔除术术前患者准备询问病史询问有无拔牙禁忌症询问是否空腹、女性是否月经期交代诊疗椅位环境及诊疗时注意事项根据牙齿需要拍摄X线片医生准备询问病史口腔检查像患者交代病情、治疗计划、相关费用签署知情同意书用物准备（护士)常规用物麻醉用物拔牙器械做好心理护理，取得配合，递纸巾，系胸巾，戴护目镜，取下义齿等，调整椅位、灯光。一般拔牙术的四手操作护理配合龋病晚期牙周病治疗需要病灶牙错位牙麻醉递碘伏棉签遵医嘱准备麻醉剂和合适的针头，检查核对无误后递予医生做好解释工作并在麻醉后注意观察病情麻药的传递一般牙拔除术用物常规用物牙龈刀牙挺牙钳挖匙无菌纱布块、条四手操作护理配合流程待医生核对牙位后、递牙龈刀予医生，调节灯光接回牙龈刀，递牙挺予医生接回牙挺，递牙钳予医生及时吸出血水和唾液递挖匙予医生，清理牙槽窝备好的纱布卷递予医生，嘱患者咬上。整理用物复杂牙拔除术的四手操作护理配合残根残冠折裂牙复杂牙拔除用物复杂牙拔除用物常规用物牙龈刀、牙挺、牙钳、挖匙微创机头、车针、拉勾、吸唾管持针器、剪刀、缝线无菌纱布块、条（骨凿、三角挺、根尖挺、骨锤）四手操作护理配合流程（一）递碘伏棉签予医生消毒麻醉注射部位遵医嘱准备麻药及合适的针头（注意检查和七对）安装微创机头和车针及吸唾管递口镜和牙龈刀予医生，调节灯光接回牙龈刀递予牙挺接回牙挺递予牙钳拔除残冠需要增隙是递予牙挺，在确认医生放置好牙挺后协助用骨锤轻击牙挺末端四手操作护理配合流程（二）若需要分根拔除，将安装好的微创机头递予医生，协助医生拉开口角，及时吸除冷却水、血液分根成功后递牙挺或根钳予医生，取出牙根递挖匙予医生，清理牙槽窝若伤口需要缝合，将夹紧缝线的持针器递予医生缝合，协助剪刀剪断。备好的纱布卷递予医生，嘱患者咬上。整理用物下颌阻生齿拔除的四手操作护理配合阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的障碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙齿。下颌第三磨牙是最常见的阻生齿。阻生齿拔除术的用物阻生齿拔除术的用物牙龈刀、牙挺、牙钳、挖匙微创机头、车针、拉勾、吸唾管持针器、剪刀、缝线尖刀片、刀柄颊拉钩、骨膜剥离器无菌纱布块、条（骨凿、三角挺、根尖挺、骨锤）四手操作护理配合流程（一）协助患者签署知情同意书，调整椅位递碘伏棉签予医生消毒麻醉注射部位遵医嘱准备麻药及合适的针头（注意检查和七对）准备所需器械及无菌手术手套安装微创机头和车针、吸唾管及手术刀片、缝针告知患者术中注意事项切开、翻瓣传递手术刀传递骨膜剥离器传递牙龈刀及时吸唾，保持术野清晰四手操作护理配合流程（二）去骨、分牙、增隙递备好的微创机头予医生，与患者交流，提前告知协助吸唾，保持术野清晰保护唇舌，且不妨碍医生操作（若需要用骨凿时，一手托住患者术区的下颌角，告知患者会有响声和震动，无需担心，请患者做好准备）四手操作护理配合流程（三）四手操作护理配合流程（四）分牙成功后递挖匙或镊子予医生，取出阻生的牙冠接回挖匙或镊子，递牙挺予医生挺松牙根递牙钳予医生拔除牙根递挖匙予医生，清理牙槽窝将夹紧缝线的持针器递予医生缝合，协助剪刀剪断缝线。备好的纱布卷递予医生，嘱患者咬上。整理用物术中病情观察密切观察其神志、反应、面色、脉搏、呼吸以及麻醉效果，特别是患者的诉求性动作，以便及时发现异常，对症处理。给予必要的鼓励和安慰，以减少意外情况的发生。术后护理为患者取下胸巾、护目镜，调整椅位，递湿巾，协助整理面容，无不适方可离开椅位。健康教育详细交待注意事项、药物使用说明并张贴在病历醒目位置，不适随诊牙椅及器械终末消毒洗手、去除护面罩和口罩术后回访术后24h及时回访，并针对患者出现的问题做出相应的解答，以取得良好的术后护理配合，如有异常现象，及时向医生反映，并安排就诊时间。术后回访护理配合要点•尊重患者的知情权，避免引起医疗纠纷•加强心理护理，取得患者的主动配合•高危器械高压灭菌，并严格执行无菌操作技术，预防并发症的发生•整个过程注重灯光，体位的调节，并及时吸唾，保证视野清晰，方便操作•器械物品准备充分，四手配合默契，提高效率•密切观察病情变化，及时对症处理•认真做好终末处理、健康宣教•避免对拔牙过程的生动描述，以免导致患者情绪不安•说明术中有出现不适的可能，避免对患者无痛的暗示•避免准确估计拔牙术的时间•术中有任何不适要向医护人员示意•切忌承诺拔牙术后无任何不良反应与患者沟通过程的注意事项