肌力评定(孙华明)

肌力评定南京医科大学附属南京市江宁医院康复医学科孙华明定义•肌力（musclestrength）：肌肉或肌群在收缩时候产生的最大力量。广义包含肌肉爆发力和耐力。•肌无力（muscleweakness）：指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。肌的分类•肌肉以肌群为单位使关节产生运动。根据肌群发挥的作用不同分为：•原动肌：主动肌。发起或完成一个动作的主动肌或肌群。如股四头肌是伸膝的主动肌。还有哪些？？•拮抗肌：与原动肌作用相反。如膝关节伸展时，股二头肌使膝关节屈曲，是股四头肌的拮抗肌。•协同肌：是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群。包括副动肌、中和肌、固定肌。协同肌分为以下三类•根据作用不同分为：•副动肌：2~3块肌肉一起收缩时产生特定运动。•中和肌：一组肌群收缩以消除原动肌收缩时在中间关节产生的不必要的运动。•固定肌：肌收缩时固定近端关节，为远端关节运动提供稳定的基础，使原动肌工作得更有效。肌的分类•举例•一般来说，当负荷非常小的关节运动时，仅原动肌产生收缩。如果负荷稍增加，固定肌收缩，固定近端关节，随着负荷增加协同肌参与援助，当负荷过大时，拮抗肌也被调动起来固定关节。肌肉的收缩方式（一）等长收缩：肌张力明显增加，肌长度基本无变化，不产生关节运动。（二)等张收缩：肌张力基本不变，但肌长度变化，引起关节运动。根据肌肉起止部位的活动方向，可分为向心性收缩和离心性收缩。•向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌长度缩短。是主动肌的收缩。•离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离，肌长度增加。是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用与关节运动方向相反。用于稳定关节，控制肢体动作或肢体坠落的速度。（三)等速收缩影响肌力的因素•肌肉的横截面积：肌肉的力量是全肌纤维收缩力量的总和。肌肉生理横断面越大，绝对肌力越大。•肌纤维类型：白肌纤维（快肌纤维无氧代谢）+红肌纤维（慢肌纤维有氧代谢）。肌力的大小主要由肌肉中白肌纤维的数量决定。•运动单位募集率和神经冲动发放频率：•肌肉的初长度：肌肉在收缩前被牵拉至适宜长度（即静息长度的1.2倍时），肌肉收缩时会产生最大的力量。•肌收缩类型：离心收缩等长收缩向心收缩•后负荷：越小，肌肉产生的张力将较早的超过这个后负荷•年龄与性别•心理因素评定目的（一）物理疗法评定目的：1.确定肌力减弱部位与程度2.软组织损伤的鉴别诊断3.协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断。例如脊髓损伤、外周神经损伤4.预防肌力失衡引起的损伤和畸形5.评价肌力增强训练的效果评定目的（二）作业疗法评定目的1.判断肌力减弱是否限制了日常生活活动及其他作业活动。2.从远期目标判定肌力减弱是否需要采用代偿措施或使用辅助与设备3.判定主动肌和拮抗肌是否失衡，制定肌力增强训练计划或使用矫形器以预防畸形4.工伤、运动损伤、事故所致的残疾鉴定和丧失劳动力程度鉴定标准肌力评定的适应证与禁忌证（一）适应症1.下运动神经元损伤：周围神经损伤2.原发性肌病：肌萎缩，重症肌无力3.骨关节疾病：截肢、骨折（二）禁忌症1.局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤2.局部严重疼痛3.严重的心脏病或高血压，容易憋气肌力评定方法分类•徒手肌力检查（MMT）•器械肌力评定（等长、等张、等速肌力评定）器械评定等长肌力检查•握力：握力指数=握力（Kg）/体重（Kg）×100正常人握力指数＞50•捏力：正常约为握力的30%•背力：拉力指数=拉力（Kg）/体重（Kg）×100正常男性：105-200女性：100-150•四肢肌力等长测试器械评定•等速肌力检查：可提供最大肌力矩、肌肉爆发力、做功能力、功率耐力等数据。•等张肌力检查：RM？•肌耐力测定四肢：等长、等速背腹肌：等长耐力测验，坚持60s为正常。徒手肌力检查——MMT•Manualmuscletesting。•肌力检查的一种方法：不借助器材，仅靠检查者徒手测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩力量。•是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下的范围与程度的主要方法。实用、简单、应用广泛。MMT的特点•不需检查器具，简便易行•可分别测试各组肌肉，幅度从0-5级，一般仪器只适合3级以上•以自身重量作为肌力评价基础•结果可靠、有效•有一定局限性应用MMT的一般原则在学习前应对如下问题加以明确：•大脑支配的是运动而不是一块或者一组肌肉的收缩。因此MMT是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。•学习MMT一定要强化解剖生理知识，包括每一块肌肉的起止点，肌肉的作用，引起关节运动的方向和角度，以及当一肌肉力量减弱或消失时可能出现的代偿运动。•徒手肌力检查是检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩。中枢神经系统疾病如脑卒中、脑外伤所致的偏瘫，由于受到原始反射的影响而导致痉挛和出现异常的运动模式，不能完成分离运动。故本法不适用于中枢神经系统损害的患者。MMT评定程序•正确的体位•固定被测肌肉肢体近端•检查受测试肌肉轮廓•让受试肌肉做标准的测试动作。★★★徒手肌力检查分级法级别标准相当于正常肌力的％0无可测知的肌肉收缩01有轻微收缩，但不能引起关节活动102在减重状态下能作关节全范围运动253能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504能抗重力、抗一定阻力运动755能抗重力、抗充分阻力运动1001916美国RobertLovett1936英国Henry﹠Flerence（一）肌力分级（二）补充分级法Lovett分级法肌力补充分级法0级0级（无）1级1级（轻微）1+级（较强）2级2-级（ROM50%）2+级（ROM50%）3级3-级（ROM50%）3+级（ROM50%）4级4-级（ROM50%）4+级（ROM50%）5级5-级（ROM50%）5+级（ROM100%）MMT评定的注意事项•检查者应熟悉肌肉的起止点、走行方向等。•向患者说明检查目的、步骤、方法等。•测试时机适当•全身肌力检查按一定顺序•固定体位时勿压迫肌肉肌腱•注意双侧对比•检查体位正确，正确固定近端关节•3级以下测量方法？4级以上加阻力均衡•肌肉肿胀、疼痛、痉挛应记录•尽可能在同一体位完成要检查的肌力情况•CNS等不适合MMT肩胛骨肩胛骨内收、下压肩胛骨上提肩胛骨外展、上旋肩胛骨内收肩胛骨内收【主动肌】斜方肌、大菱形肌、小菱形肌【辅助肌】斜方肌（下部和上部纤维）肩胛骨内收•步骤1检查5~3级,被检者俯卧位,两臂自然放松于体侧。肩胛骨内收•步骤2检查者一手固定被检者对侧胸廓，另一手置于肩胛骨外角，向肩胛骨外展方向施加阻力，令被检者上臂后伸使肩胸关节内收。肩胛骨内收•步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肩胛骨内收•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。肩胛骨内收•步骤5检查2~0级,被检者坐位，上肢外展90°，检查者固定被检者胸廓，一手置于肘关节内侧支托。肩胛骨内收•步骤6令被检者肩胸关节内收，能完成关节活动范围的运动为2级。肩胸关节内收•步骤7检查者另一手置于被检者肩与脊柱之间，在肩胛冈上触诊斜方肌中部纤维，有收缩为1级,无收缩为0级。肩胛骨内收、下压【主动肌】斜方肌（下部纤维）【辅助肌】斜方肌（中部纤维参与内收）肩胛骨内收、下压•步骤1检查5~3级,被检者俯卧位,头转向对侧,被检侧肩关节外展145°。肩胛骨内收、下压•步骤2检查者一手置于被检者上臂远端支托，另一手置于肩胛下角，向肩胸关节外展、外旋方向施加阻力，令被检者上肢抬离床面。肩胛骨内收、下压•步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肩胛骨内收、下压•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。肩胛骨内收、下压•步骤5能完成部分关节活动范围的运动为2级。肩胛骨内收、下压•步骤6检查者触诊被检者斜方肌下部,有收缩为1级,无收缩为0级。肩胛骨上提【主动肌】斜方肌、肩胛提肌【辅助肌】大、小菱形肌肩胛骨上提•步骤1检查5~3级，被检者坐位，两臂自然放松于体侧。肩胛骨上提•步骤2检查者双手分别置于被检者肩锁关节上方，向下方施加阻力，令被检者耸肩。肩胛骨上提•步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肩胛骨上提•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。肩胛骨上提•步骤5检查2~0级，被检者俯卧位，两臂自然放松于体侧，检查者一手置于被检者肩关节前方，另一手置于上臂远端支托。肩胛骨上提•步骤6令被检者耸肩，能完成关节活动范围的运动为2级。肩胛骨上提•步骤7检查者触诊被检者斜方肌上部纤维，有收缩为1级，无收缩为0级。胸大肌前锯肌肩胛骨外展、上旋【主动肌】前钜肌【辅助肌】胸大肌肩胛骨外展、上旋•步骤1检查5~3级，被检者坐位，肩、肘关节屈曲90°。肩胛骨外展、上旋•步骤2检查者一手虎口抵于被检者肩胛下角，另一手置于上臂远端，向后方施加阻力，令被检者上臂前移。肩胛骨外展、上旋•步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肩胛骨外展、上旋•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。肩胛骨外展、上旋•步骤5检查2~0级，检查者一手置于被检者肘关节内侧支托，令被检者上臂前移，能完成关节活动范围的运动为2级。肩胛骨外展、上旋•步骤6检查者另一手虎口抵于被检者肩胛下角，在肩胛骨内、外侧缘触诊前锯肌，有收缩为1级,无收缩为0级。躯干旋转颈前屈颈和躯干躯干前屈躯干后伸颈后伸骨盆上提颈前屈颈长肌颈前直肌颈外侧直肌头长肌斜角肌肌主动肌：胸锁乳突肌辅助肌：头长肌、颈长肌、前斜角肌、舌骨下肌、斜角肌、后斜角肌、头前直肌肉颈前屈•步骤1检查5~3级，被检者仰卧位，两臂自然放松于体侧。颈前屈•步骤2检查者一手固定被检者胸廓下部,另一手置于被检者额部，向颈后伸方向施加阻力,令被检者颈部前屈。颈前屈•步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。颈前屈•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。颈前屈•步骤5检查2~0级，被检者侧卧位，检查者双手置于被检者头部支托。颈前屈•步骤6令被检者颈前屈，能完成关节活动范围的运动为2级。颈前屈•步骤7检查者一手置于被检者头部支托，另一手触诊胸锁乳突肌，有收缩为1级，无收缩为0级。多裂肌多裂肌颈后伸【主动肌】斜方肌、头半棘肌、头夹肌、颈夹肌、骶棘肌、颈髂肋肌、头最长肌、头棘肌、颈棘肌、颈半棘肌【辅助肌】多裂肌、头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌、肩胛提肌头半棘肌头夹肌颈后伸•步骤1检查5~3级，被检者俯卧位，头部伸出诊疗床，两臂自然放松于体侧。颈后伸•步骤2检查者一手置于被检者下颏保护,另一手置于被检者的头后部，向颈前屈方向施加阻力，令被检者颈后伸。颈后伸•步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级,仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。颈后伸•步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。颈后伸•步骤5检查2~0级，被检者侧卧位，检查者双手置于被检者头部支托。颈后伸•步骤6令被检者颈后伸，能完成关节活动范围的运动为2级。颈后伸•步骤7检查者一手置于被检者头部支托,另一手置于颈后外侧触诊斜方肌,有收缩为1级,无收缩为0级。躯干前屈腹横肌腹内斜肌腹直肌腹外斜肌主动肌：腹直肌辅助肌：腹内斜肌、腹外斜肌躯干前屈•步骤1检查5级，被检者仰卧位，髋及膝屈，双手抱头。躯干前屈•步骤2检查者固定被检者双下肢踝关节,令被检者躯干前屈。躯干前屈•步骤3能完成躯干前屈并坐起的运动为5级。躯干前屈•步骤4检查4~2级,被检者仰卧位，髋及膝屈,双上肢肩关节屈曲90°。躯干前屈•步骤5令被检者躯干前屈，能完成前屈并坐起的运动为4级。躯干前屈•步骤6能完成抬起头部及肩胛下角的运动为3级。躯干前屈•步骤7仅能完成抬起头部的运动为2级。躯干前屈•步骤8检查1~0级，被检者两臂自然放松于体侧。躯干前屈•步骤9检查者一手置于被检者头部支托,另一手置于上腹部，触诊腹直肌,令被检者咳嗽,有收缩为1级,无收缩为0级。躯干后伸胸最长肌腰髂肋肌腰方肌【主动肌】