急诊分诊的标准

急诊分诊赵剡教授湖北省急诊医学质量控制中心武汉大学中南医院急救中心武汉大学中南医院急救中心主要内容•预检分诊的历史•预检分诊的目的和意义•国际分诊系统介绍•我国预检分诊现状•国内预检分诊存在的问题•急诊患者病情分级•急诊诊治区域划分•如何提高分诊质量分诊来源于战争“我们将从受伤最重的开始，无论他的级别和他的官衔分诊减少创伤得到医疗处理的时间•第二次世界大战：12到15小时•朝鲜战争：2到4小时•伊拉克战争：小于1小时分诊到底是什么？武汉大学中南医院急救中心分诊的定义•定义：–根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科•目标：–正确的时间、正确的地点对正确的患者实施正确的医疗帮助。不同的情况=不同的分诊•日常情况下：–对每一个病人提供最好的医疗服务•灾难情况下:–对最多的病人提供（最好的）医疗服务武汉大学中南医院急救中心不同的情况=不同的分诊•最早用于第一次世界大战中确定病人治疗的优先次序。军用分诊的主要目的，是尽可能让更多的战士重新投入战斗，因此，那些最不严重的伤口可能获得最为优先的诊治权;•医疗救护的分诊是让最多数量的人员获得生存机会为首要原则，因此，那些最严重而有实际挽救希望的损伤常能得到优先治疗。不同的情况=不同的分诊•日常情况下：–分诊，诊断和治疗•灾难情况下:–分诊，稳定和分流分诊护士的职责1.区分开需要复苏的患者2.引导患者前往正确的区域3.确保人群的流畅性，避免堵塞4.负责实时重新评估/确保时间界限5.安抚家属武汉大学中南医院急救中心国际分诊系统介绍•加拿大预检标尺即5级国际预检系统(5-LNTS)是目前国际上广泛使用的最先进的预检系统。•视病情轻重将病人分为1—5个不同等级，表示病情由重到轻，不同等级的病人等待就诊的时间不同。加拿大预检标准加拿大预检标准考虑到：•就诊原因•生命体征•疼痛评分•创伤机制14武汉大学中南医院急救中心国际分诊系统介绍•美国在20世纪90年代末创立了急诊严重指数(ESI)，在不同的急诊室均具有可行性及内在可靠性。•视病情轻重及需要的医疗资源将病人分为1—5个不同等级•ESI级别与病人的预后密切相关，预检不足发生率低，护士认同操作简便与实用。EmergencySeverityIndex武汉大学中南医院急救中心国际分诊系统介绍•法国急诊护士预检分诊的依据是《分诊指南》，由法国卫生局组织编写，具有法律效力。•分诊方法中对病人的各种客观指标有明确的量化标准，分诊护士依据收集到的主、客观资料判断病人病情等级。武汉大学中南医院急救中心国际分诊系统介绍•澳大利亚的预检系统在1977年采用的是将病人分为立即、紧急、及时、非紧急和常规5个级别而不考虑具体时间。•1989年进行改良成了5种不同颜色来区分病人类别的预检标尺。武汉大学中南医院急救中心国际分诊系统介绍•英国大多数急诊室采用的是曼切斯特预检标尺，它是一种5级预检标尺，有独特的方法和52个流程表来辅助不同主诉病人的分检。•每个流程描述了“危及生命、疼痛、出血、急性起病、意识水平和体温”6个关键性的鉴别指标。•ACADEMERGMEDJanuary2004,202126/10/2012武汉大学中南医院急救中心我国预检分诊现状•缺乏统一的预检分诊系统和具体的操作程序，分诊护士人为因数为分诊准确与否的主要决定因素。•护士对分诊工作的认识与重视不够，缺乏专业分诊培训•人工登记信息不全：缺乏数字化分诊信息管理系统•新概念：患者不能很好配合。•临床护士配备有限，不能保证专职分诊。•急诊资源浪费大–国内外资料表明：急诊科就诊的患者中只有20%是真正的急诊患者，80%为非急诊患者。武汉大学中南医院急救中心国内急诊患者病情分级•分级依据-参照卫生部《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》–急诊病人病情的严重程度：决定病人就诊及处置的优先次序。–急诊病人占用急诊医疗资源多少。武汉大学中南医院急救中心国内急诊病人病情分级•1级：濒危病人–病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。•下列情况要考虑为濒危病人：–气管插管病人–无呼吸/无脉搏病人–急性意识障碍病人–其他需要采取挽救生命干预措施病人立即送入急诊抢救室！武汉大学中南医院急救中心国内急诊病人病情分级•2级：危重病人–呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。•下列情况要考虑为危重病人：–急性意识模糊/定向力障碍–复合伤–心绞痛等–严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10）立即提供平车和必要的监护设备！武汉大学中南医院急救中心国内急诊病人病情分级•3级：急症病人–病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。武汉大学中南医院急救中心国内急诊病人病情分级•4级：非急症病人–病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）的病人。–如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。武汉大学中南医院急救中心急诊诊治区域划分•红区即抢救监护区–适用于一级和二级病人处置。•黄区即密切观察诊疗区–适用于三级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。•绿区即四级病人诊疗区。武汉大学中南医院急救中心如何提高分诊质量•重视分诊护士的作用，规范分诊培训•宣传分诊标准，与来急诊就诊的患者进行有效沟通•加强人员配备和分诊设备的完善•间断多次评估患者•结合我国实际情况，建立有效可行的预检系统•预检系统网络化十、皮肤系统症状十一、风湿病症状十二、眼、耳鼻喉、口腔症状十三、损伤及间接损伤症状十四、一般症状十五、儿童症状十六、附录•一、引言•二、心血管疾病症状•三、呼吸系统疾病症状•四、消化系统疾病症状•五、泌尿肾脏病系统症状•六、妇产科症状•七、内分泌系统症状•八、精神神经症状•九、传染或感染症状急诊分诊手册▪恶性高血压（sBp≥230mmHg）1▪严重高血压（sBp≥160mmHg）▪妊娠期高血压或先兆子痫▪脑血管意外导致的高血压2▪症状性高血压（头痛）34▪偶然发现的无症状简单高血压（140≤sBp≤180mmhg）必须测量的生命体征•随机血糖•体温•心率•血压•呼吸频率•脉氧饱和度•瞳孔（对称性，对光反射，大小）既往史•确诊糖尿病•慢性酒精中毒•过敏史处理•给予糖水及面包或蛋糕•建立静脉通道•葡萄糖液体IV•胰升血糖素•收集病史：•糖尿病•多饮多尿•疲乏，局部疼痛•近期感染•偏食•压力•头疼•急性酒精中毒观察出汗，面色苍白烦躁不安或嗜睡，行为异常易怒，易困运动障碍，失语呼气：酒气应立即采取的措施无意识障碍则补充糖水。留取尿标本注意糖尿病患者血糖低于5mmol/L即出现低血糖症状。