阿片药物不良反应及处理.2012-03-31

阿片药物不良反应及处理中国医学科学院肿瘤医院综合科吴晓明阿片药常见不良反应便秘恶心、呕吐尿潴留谵妄嗜睡和过度镇静便秘的危害发病率高持续时间长腹胀进食差，营养不良影响镇痛效果便秘常用的评估标准大便量少、质硬、排出困难长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感甚至需用手法帮助排便在不使用泻剂的情况下,7日内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。便秘机理阿片类药物与肠道阿片受体结合，使肠蠕动缓慢，肠液分泌减少吸收增多降低肠肌层丛中兴奋性和抑制性神经元的活性增加肠壁平滑肌的肌张力并抑制协调性蠕动，从而使非蠕动性收缩增加便秘的预防增加液体摄入、增加活动量食用含纤维素的饮食建立和保持规律的排便习惯，配合安静的排便环境和充足时间每天预防性地服用一些软化剂、润滑剂或缓泻剂，如石蜡油、番泻叶、麻仁丸、便乃通等便秘的治疗评估便秘原因和严重程度除外梗阻治疗其他病因根据需要调整大便软化剂或泻药剂量，以保证每1-2天1次肠道非强制通便便秘的治疗如果便秘持续存在重新评估便秘的严重程度检查是否存在粪便嵌塞增加其他药物，如乳果糖、氢氧化镁、山梨醇、舒泰清等便秘的治疗生理盐水或自来水灌肠考虑使用胃肠动力药泻药疗效不佳，可考虑甲基纳曲酮0.15/kg皮下注射，最多每日一次恶心呕吐强调预防的重要性在处方阿片类药物的同时给予止吐药如果出现恶心、恶心持续1周以上或更换几种阿片药物并采取措施后，恶心仍然存在可进行相应的处理。恶心呕吐胃复安10mgQ6-8H氟哌啶醇片0.5-1mgQ12H抗精神病药，对呕吐中枢有作用让肠安静下来相当于氯丙嗪的50倍恶心呕吐也可选用小剂量糖皮质激素需排除:糖尿病和感染病例87072765岁男诊断右肺癌术后双肺及胸膜转移放化疗后肝转移、多发骨转移胸腔积液、心包积液糖尿病病例入院前用药多瑞吉+美施康定®NRS5入院后用药(2010-12-23)奥施康定®180mgq12hNRS2副作用头晕、恶心、呕吐、便秘病例处理胃复安、通便药、番泻叶、灌肠加用非甾体类药减少阿片药剂量奥施康定®160mgq12h(2010-12-25)对乙酰氨基酚0.5q6h氟哌啶醇0.5mgq12h尿潴留阿片类药物可增加内脏平滑肌的张力，使膀胱括约肌张力增加而导致尿潴留，其发生率低于5%老年、同时使用镇静剂、合并前列腺增生等因素可增加尿潴留发生的危险性尿潴留的预防避免同时使用镇静剂避免膀胱过度充盈积极治疗前列腺增生给患者良好的排尿时间和空间尿潴留的治疗流水诱导法、热水冲洗会阴部或膀胱区按摩中医针灸治疗，针刺阴陵泉、足三里、三阴交、关元等穴位导尿持续尿潴留难以缓解可考虑换用止痛药谵妄谵妄是一种急性或亚急性起病的神经精神性疾病，其表现为认知功能障碍伴昼夜节律紊乱，谵妄在临床上常被漏诊，易于痴呆混淆。谵妄阿片类药物所致谵妄的发生率小于5%，多见于首次大剂量使用或快速增加剂量的患者终末期肿瘤患者谵妄的发生率高达20~90，越接近死亡发生率越高谵妄评价谵妄出现的其他原因（如高钙血症，中枢神经系统、脑转移，使用其他的精神激动药物等）考虑更换阿片类药物考虑联合使用其他镇静剂，降低阿片类药物的剂量考虑使用氟哌啶醇，0.5-2mgPOq4-6h或精神安定剂病例634125男60岁诊断直肠癌术后11年双肺转移、多发骨转移重度疼痛病例2011-9-21入院奥施康定®320mgq12h加巴喷丁0.2Tid2011-10-17Am突发躁狂，胡言乱语，问答不切题，自行拔除导尿管及胸腔引流管病例处理奥施康定®逐渐减量2011-10-2神志清，问答基本切题2011-10-4多瑞吉8.4mg+3+吗啡+凯纷NRS52011-10-6奥施康定®80mgq12h嗜睡和过度镇静是止痛药物常见的中枢神经系统副作用，多伴注意力分散、思维能力下降、表情淡漠，一般在给药一周后逐渐减轻嗜睡和过度镇静如果过度镇静持续时间超过1周评价镇静出现的其他原因（例如中枢神经病变、使用其他镇静药物、高钙血症、败血症、失水、缺氧）嗜睡和过度镇静嗜睡和过度镇静重在预防。药物止痛时应避免快速增量，尤其老年患者更应谨慎观察，缓慢增加剂量，一旦出现，可尝试减量考虑添加咖啡因，100-200mgPOq6h;哌醋甲酯5-10mgqAM+5-10mgatnoon,或右旋苯丙胺，5-10mgPOqd原则排除诱因因院制宜对症治疗谢谢