胰腺囊性肿瘤

胰腺囊性肿瘤的外科治疗肝胆外科贺彦宇背景胰腺囊性肿瘤(Pancreaticcysticneoplasms,PCN)虽仅占胰腺肿瘤的10%，但近年来逐渐受到重视PCN种类较多，术前诊断及分类较为困难，易与胰腺假性囊肿相混淆；PCN大多恶性程度较低，可通过手术切除治愈；随着影像学的发展，越来越多PCN在体检中发现特点1、原因不明，诱因不明；2、生长缓慢，临床症状不明显，隐蔽性强；3、恶性程度低，预后较好；胰腺解剖为腹膜后间位器官，体表投影在L1-2椎体水平，分头、体、尾三部分。钩突胰头胰体胰尾胰管十二指肠小乳头十二指肠大乳头胰腺血供1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉2.腹腔干-脾动脉-胰支；3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。腹腔干脾动脉肝总动脉胃十二指肠动脉胰十二指肠下动脉肠系膜上动脉囊性肿瘤分类分型粘液性囊性肿瘤（MucinousCysticNeoplasm，MCN）良性交界性恶性(非浸润性,浸润性)浆液性囊性肿瘤（SerousCysticNeoplasm，SCN）良性恶性导管内乳头状粘液性肿瘤（IntraductalPapillaryMucinousNeoplasm，IPMN）良性交界性恶性(非浸润性,浸润性)实性假乳头性肿瘤（SolidPseudopapillaryTumor，SPN）交界性恶性腺泡细胞囊腺癌恶性导管腺癌囊性变（ductadenocarcinomacysticchange,cDAC）恶性胰腺内分泌肿瘤囊性变(pancreaticendocrinetumorcysticchange,cPET)良性交界性恶性WHO胰腺囊性肿瘤的分类方法(2000)生物学分类胰腺囊性肿瘤：以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。浆液性囊性肿瘤（SCN）实性假乳头状瘤（SPN）黏液性囊性肿瘤（MCN）导管内乳头状黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度恶性黏液性，有潜在或明显恶性倾向浆液性囊腺肿瘤可发生于胰腺任何部位，以胰腺尾部最为常见中老年女性多见病理上分为微囊型和巨囊型，以微囊型为典型。微囊型肿瘤：切面呈海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-2cm)构成，薄壁，囊内充满透明的水样液体轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（2cm)而多，呈”蜂窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙化高度提示浆液性囊腺瘤。CT特点好发于20-30岁年轻女性，属低度恶性倾向。胰腺上皮源性囊实性肿瘤，易并发出血及坏死。胰腺实性假乳头状瘤CT特点1、增强后实性成分呈渐进性强化。2、实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或表现为囊实性相间分布。以实性成分为主者，囊性成分多位于包膜下。3、有明显完整光滑的包膜，且强化明显平扫期动脉期静脉期胰腺黏液性囊性肿瘤上皮组织发生的产粘液的囊性肿瘤。上皮细胞有向胃、肠、胰腺上皮细胞分化的倾向，并有卵巢样间质(Ovarian-typestroma)。根据上皮异型程度分为腺瘤、交界性肿瘤和癌。粘液性囊腺肿瘤的临床特征多见于中年女性以及胰体尾部形状通常大而圆，有共同的包膜囊肿与胰管不相通肿瘤的大小与恶性程度相关，直径8cm则考虑恶性可能大。粘液性囊腺癌肿瘤位置CT影像1、典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁薄厚不均伴强化（常1cm），囊壁分隔菲薄呈线状，可伴钙化。2、恶性者多有不规则厚壁及突入腔内的壁结节。黏液性囊腺瘤交界性黏液性囊性肿瘤粘液性囊腺癌多见于60-70岁男性起病隐匿，可长期无症状确诊前症状平均持续时间长，反映IPMT缓慢进展的特点患者随胰管梗阻的进展，表现为慢性胰腺炎样症状多见（腹痛、黄疸、脂肪泻）导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）IPMN的特点胰腺导管内大量的粘液产生和潴留乏特氏乳头部开口由于粘液流过而扩大主要在主胰管内发展和播散很少有浸润性的倾向手术切除率高及预后良好IPMT的分型(1)主胰管型，主胰管扩展而肿瘤主要存在于主胰管；(2)分支胰管型，分支胰管扩展而肿瘤不存在于主胰管；(3)混合型，肿瘤既存在于主胰管又存在于分支胰管VaterCharacteristic主胰管型IPMTERCP胰腺囊性肿瘤诊疗流程浆液性囊腺瘤SCN黏液性囊腺瘤MCN导管内乳头状黏液性肿瘤IPMN实性假乳头状肿瘤SPN中老年女性多见恶变率3%多见于中年女性；属癌前病变老年男性多见占胰腺囊性肿瘤的24%多见于年轻女性病人恶变率较低微囊型寡囊型实性型大囊型单囊型主胰管型（属癌前病变）分支胰管型胰体尾部多见胰体尾部分支胰管型多发生于胰头钩突胰体尾部多见与胰管无交通多发小囊围绕中心纤维瘢痕CT表现为“蜂窝样”改变，囊泡直径多2cm,纤维分隔明显强化大囊或单囊，较SCN囊泡少、体积大囊壁有张力，内有线样纤维分隔，薄厚不均恶性征象：实性附壁结节，肿瘤直径5cm，外周蛋壳样钙化主胰管型：胰管弥漫性扩张伴囊肿形成；恶性征象：胰管扩张1cm,附壁肿瘤结节分支胰管型：胰腺钩突部多见，与主胰管相通，胰管扩张囊性成分为主：实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或为囊实性成分相间分布。囊性成分为主者，囊性成分位于包膜下。肿瘤有明显包膜，包膜光整，强化明显ThankYou