脑内常见环形强化病变

脑内常见环形强化病变影像诊断与鉴别诊断西安交通大学医学院第一附属医院麻少辉张明[e-mail]肿瘤？非肿瘤？肿瘤！类型？非肿瘤！类型？5高级别胶质瘤40%转移瘤30%感染10%脱髓鞘病变6%不同类型环形强化病变的治疗方案有很大差异，准确的影像学诊断非常重要脑内常见环形强化病变的病因6间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤快速生长，可在中心形成坏死，呈环形强化腔内：DWI信号不高，可出现Lip峰、Lac峰环壁：强化明显，rCBV3.5，Cho峰明显增高、NAA减低瘤周水肿（肿瘤细胞）：Cho增高、NAA减低，rCBV1.2高级别胶质瘤7间变性星形细胞瘤8Lip峰：又称“死亡峰”，细胞分解、坏死所致。提示恶性肿瘤Lac峰：正常细胞有氧呼吸过程不能有效进行，为糖酵解最终产物的积聚。见于坏死脑组织和无氧代谢脑组织中Lip峰：病变坏死区域范围较小时Lac峰：出现于病灶较大坏死区域Lip峰与Lac峰——1.3ppm9多形性胶母细胞瘤10MuccioCF.JNeuroradiol,2014多形性胶母细胞瘤11常位于皮层下或灰白质交界区，周围有较明显的水肿腔内：DWI信号不高，出现Lip峰、Lac峰环壁：强化明显，rCBV明显增高；Cho峰明显增高、NAA缺失、Cr显著降低或缺失瘤周水肿（血管源性水肿）：Cho不高，rCBV0.5脑转移瘤12MuccioCF.JNeuroradiol,2014单发脑转移瘤13肺腺癌小脑转移瘤长TE短TE鉴别Lac与Lip14右额叶转移瘤ROI选择NAA峰15转移瘤瘤周水肿区MRS（Cho略升高，系包含了少部分瘤壁组织）TE=144ms16脓腔：T1WI低信号、T2WI高信号，信号较为均质DWI高信号，ADC值降低MRS可出现特征性的乙酸盐Ac峰、琥珀酸盐Suc峰、氨基酸AAs峰，Lac、Lip增高，NAA、Cho、Cr消失脓壁：T1WI等或稍高信号，T2WI内壁可见低信号环环形强化，强化的环较薄、内壁光整rCBV降低脑脓肿17不显示峰：NAA、Cho、Cr可显示峰：AAs（0.9ppm，胞质氨基酸，如，缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）Ace（1.92ppm，乙酸盐）Suc（2.4ppm，琥珀酸盐）Ala（1.47ppm，丙氨酸）Lac（1.33ppm）Lip（0.8、1.3ppm）脑脓肿--典型MRSTE=144msTE=35ms18脑脓肿-典型MRSNAA、Cho、Cr：无AAs：氨基酸峰，中性粒细胞释放蛋白水解酶水解蛋白质而形成，80%以上细菌性脓肿中Ac（乙酸）、Suc（琥珀酸）：无氧糖酵解，厌氧菌或兼性厌氧菌感染结核Lip/Lip+Lac：结核杆菌具有富含脂质的细胞壁脓肿AAs(0.9)Lip(1.3)Lac(1.33)Lip+LacAc(1.92)Suc(2.4)3.6-3.8细菌性(91)89-46452518-结核(11)-9-2---真菌(8)4143--5G,LuthraAJNR,2007海藻糖？19草绿色链球菌性脑脓肿（兼性厌氧菌）20细菌性脑脓肿（表皮样葡萄球菌，需氧菌）TE=35msAAs21细菌性脑脓肿（星座链球菌，厌氧或兼性厌氧）AcAAs22细菌性脑脓肿（需氧性）PalD.AJNR,201023细菌性脑脓肿（金黄色葡萄球菌）Lip/Lac，无AAsROI-跨壁，含脑组织24细菌性脑脓肿（咽峡炎链球菌）AcAAsSucLipChoLipTE=144ms25真菌性脑脓肿（烟曲霉菌）LuthraG.AJNR,20073.6-3.8,海藻糖？26左侧额叶真菌性肉芽肿（曲霉菌、毛霉菌及隐球菌混合感染）Lip27LuthraG.AJNR,2007女，25岁，结核性脑脓肿28左侧桥臂结核TE=144msChoROI选择与Cho29液性干酪性结核球TE=144ms30瘤样脱髓鞘多数病例：脑实质内伴有明显水肿的孤立性占位性病变，水肿会随病程的推移而减轻或消失少数病例：多发性病灶DWI：新鲜病灶呈轻、中度高信号，信号低于急性脑梗死病灶、高于肿瘤；亚急性或慢性期，DWI信号明显降低急性期部分病灶周边呈环形强化，典型者呈开环状强化MRS：Glx增高（谷氨酸复合物），Cho、Lac、Lip高，NAA低PWI：rCBV低3132环形强化的瘤样脱髓鞘——腔内扩散不受限3334高级成像序列的鉴别诊断价值研究生团队正在进行的科研及合作伙伴[e-mail]国家科学技术学术著作出版基金