颈部的影像学表现

★★★★★★颈部头颈部影像诊断学乐治文湖北科技学院临床医学院★★★★★★第一节正常影像学表现★★★★★★解剖基础上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突连线下界为颈静脉切迹、胸锁关节、肩峰至第7颈棘突连线上颈部（舌骨水平以上）中颈部下颈部（环状软骨以下）★★★★★★颈前区（脏器区）：胸锁乳突肌前缘为界，有咽喉、气管食道、甲状腺颈外侧区：胸锁乳突肌后缘至斜方肌前缘，有胸锁乳突肌、血管鞘及间隙颈后区：斜方肌被覆部分，有颈椎与肌群解剖基础★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★颈动脉间隙(carotidspace,CS)1.系颈深筋膜包围而成，从颅底至主动脉弓水平以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区。2.其内贯穿全长的成分有颈总动脉、颈内静脉，以及迷走、交感神经丛和颈深淋巴链；舌骨上区还有第IX、XI、XII对颅神经和颈内动脉。3.纤维鞘包绕血管，CS内有纵行的纤维隔，把动静脉分开。迷走神经在动静脉之间的后部。4.颈动脉鞘后面与椎前筋膜之间有少量蜂窝组织，其中含有颈交感神经★★★★★★颈动脉间隙周围解剖关系★★★★★★颈动脉间隙周围解剖关系★★★★★★颈部淋巴结分组I区颏下及颌下淋巴结：位于颏下及颌下腺处（二腹肌后腹）II区颈内静脉上组：颅底至舌骨水平III区颈内静脉中组：舌骨水平至环状软骨IV区颈内静脉下组：环状软骨下缘至锁骨水平V区颈外侧区淋巴结：颈后三角形区内淋巴结VI区中央区淋巴结：喉前、气管前和气管旁淋巴结VII区上纵隔淋巴结★★★★★★★★★★★★IAIBIIAIIBIIIIIIIIIIVIVV★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★甲状腺位于颈前部左右两侧叶大致呈三角形，中间有细的峡部相连甲状腺呈均匀性高密度影，血流丰富，强化明显甲状腺与甲状旁腺★★★★★★★★★★★★★★★★★★第二节基本病变影像学表现★★★★★★基本病变影像学表现病变定位颈前区：来源于甲状腺病变颈外侧区：来源于淋巴结、神经、血管及先性性疾病颈后区：来源于颈椎病变、颈神经源性肿瘤病变密度囊性密度：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、淋巴管瘤等实质性密度：多数肿瘤为实质密度病灶强化：血管性强化、明显强化、中轻度强化、无强化★★★★★★颈动脉间隙及周围主要病变1.淋巴结病变（炎性淋巴结、淋巴结结核、淋巴肿瘤），位于颈动脉间隙周围2.神经源性肿瘤（神经纤维瘤及神经鞘瘤），位于间隙内。3.血管性病变（颈动脉体瘤，颈总动脉分叉处）4.其它来源（腮裂囊肿，位于间隙前及外侧）★★★★★★第三节常见病变影像诊断★★★★★★一儿科病变★★★★★★病例分析★★★★★★病变性质：囊性病变定位：下颌角后方、胸锁乳突肌内侧、颈动脉鞘外侧鳃裂囊肿★★★★★★颈部先天性疾病★★★★★★1.是由未完全退化的鳃裂组织发育而成2.在胚胎发育过程中有5对腮囊和腮沟，每一对腮囊各自演变为各种器官3.与颈部先天性囊肿有关者多为第二腮囊所致4.常位于下颌角下后方、胸锁乳突肌中１／３前缘或下方之颈外侧区，内口位扁桃体窝或腭咽弓附近鳃裂囊肿1、鳃囊2、鳃沟3、颈窦病理与组织发生★★★★★★★★★★★★1.多见于儿童及青少年2.临床表现为颈外侧区囊性肿物，表现光滑、界线清楚，合并感染时突然增大临床表现★★★★★★1.位置：下颌角下方至舌骨水平的颈外侧区2.囊性肿块：边界清楚、圆形或卵圆形，囊液不强化，囊壁薄而稍强化。CT示低密度，MRI示T1WI低信号、T2WI高信号。3.感染时囊壁增厚、囊液密度增高，T1WI信号增加。4.较大时周围结构受压移位影像学表现★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★诊断要点1.儿童或青少年，颈外侧区囊性包块2.颈前外侧，下颌角下方至舌骨水平，囊性占位性病变3.对有瘘管形成、囊肿较小时，常需瘘管造影★★★★★★病例分析★★★★★★1.颈前中线舌骨附近2.囊性占位性病变甲状舌骨囊肿★★★★★★甲状舌骨囊肿或瘘管在胚胎第二周末咽底部奇结节出现一内胚层增厚区，形成甲状舌管。此后此管实心化，变为舌甲道正常时舌甲道退行消失，仅在舌根部遗留一舌盲孔此病为胚胎期甲状舌管的残留可演变为囊肿。此管全部或部分开放可形成瘘管发生于舌骨附近（舌骨上为1／4，舌骨下为3／4）病理与组织发生★★★★★★1.儿童症状不明显、多在青少年出现症状2.主要临床表现为舌或颈部有压迫感、局部可触及囊性肿块，随吞咽上下移动，感染时有炎症表现，咽部可有分泌物临床表现★★★★★★1.部位：颈前皮下正中（舌骨、甲状软骨或环状软骨的前方之任何部位）2.囊性肿块：类圆形，增强后囊壁强化，而囊液无强化，CT示低密度，MRI示T1WI低信号、T2WI高信号。3.感染后囊壁有增厚、边界较模糊4.有时后缘可见一柄状突起（甲状舌管）5.较大者压迫舌骨、甲状软骨或环状软骨使之变形影像学表现★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★诊断要点1.青少年或成年，颈前区囊性包块2.颈前中线，舌骨附近，囊性占位性病变3.对有舌根瘘管形成时，常需瘘管造影★★★★★★病变分析★★★★★★病变性质：囊性病变定位：颈外侧区，胸锁乳突肌内侧淋巴管瘤★★★★★★淋巴管瘤病理特点1.又称先天性囊性水瘤2.一种先天性良性错构瘤、由扩张淋巴管组成3.呈多房性囊肿，囊壁甚薄，囊内含黄色淋巴液，易并发感染及囊内出血★★★★★★临床特点1.绝大多数见于2岁以内，少数可见于成年人2.临床主要表现为颈侧部软质性无痛性肿块，触之有波动感，不易被压缩★★★★★★1.部位：胸锁乳突肌内侧（颌下腺后方的颈下间隙内）2.囊性肿块，囊壁薄显示不明显。CT示低密度，MRI示T1WI低信号、T2WI高信号。增强扫描无强化。3.并感染则囊内密度增高4.可向周围广泛浸润生长，无明显边界影像学表现★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★诊断要点1.婴幼儿，颈侧部软质性无痛性肿块2.好发于胸锁乳突肌前方（颌下腺后方的颈下间隙内）3.囊性病灶★★★★★★二颈部淋巴结病变★★★★★★1.炎性淋巴结肿大2.淋巴结结核3.淋巴结肿瘤淋巴结转移恶性淋巴瘤病变类型★★★★★★1.颈部恶性肿瘤中20%为原发肿瘤，80%为转移性，2.转移瘤80%来源于头颈部，大多为鳞癌，且多分布于颈内静脉区、胸锁乳突肌周围淋巴结3.转移瘤20%来源于胸腹部肿瘤，以腺癌居多，多位于锁骨上区淋巴转移瘤病理要点★★★★★★1.颈侧区及锁骨上窝淋巴结肿大2.质硬、无痛、多发、结节较固定3.多数病人可查见原发肿瘤病灶临床特点★★★★★★1.部位：淋巴结分布区2.单发或多中心大小不等肿块影。边缘清楚或不清楚。结节状或分叶状，轻度强化，均匀或不均匀，可不规则环形强化3.可侵犯颈静脉致癌栓，或侵犯其他结构影像学表现★★★★★★诊断标准1.直径1.5mm有转移2.直径1.0mm正常3.直径1.5mm且1.0mm可疑★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★原发性淋巴瘤病理与临床1.为原发于淋巴结的恶性肿瘤，分霍奇金与非霍奇金淋巴瘤，青年人颈部淋巴结增大病因之一2.一侧或两侧、多发散在分布，或伴有其它部位淋巴结增大，肝脾增大3.临床表现为不规则发热，消瘦等症状★★★★★★1.单侧或双侧颈部多发淋巴结肿大2.肿块常较大，病灶可融合成团块3.呈略低密度，增强病灶轻度强化影像学表现★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★诊断与鉴别1.影像学检查仅提示淋巴结增大数目与范围2.确诊需结合临床，必要时穿刺活检3.鉴别与淋巴结转移瘤和淋巴结核（体积小、环形强化）★★★★★★★★★★★★★★★★★★三颈动脉鞘内病变神经源性肿瘤（神经纤维瘤及神经鞘瘤），位于间隙内。血管性病变（颈动脉体瘤，颈总动脉分叉处）★★★★★★病例分析3★★★★★★定位：颈外侧区，颈动脉鞘内，约舌骨水平影像特征：可疑诊断实质性肿块，明显强化，周围血管位于病灶内，定性诊断CTA示颈内外动脉分离移位颈动脉体瘤★★★★★★颈动脉体瘤1.也称非嗜铬性副神经节瘤，是化学感受器肿瘤的一种，多见于青壮年2.动脉体瘤一般位于颈动脉分叉部，多为良性，其组织结构为非嗜铬性神经节组织3.临床上常表现为颈部无痛性肿物，少数压迫肿块进可出现晕厥、血压下降和心搏减慢4.诊断主要依靠血管造影病理与临床★★★★★★1.颈动脉鞘区颈动脉分叉（约舌骨水平以上）2.实质性肿块：圆形或椭圆形，边缘清楚，CT为实性密度，MRI示T1WI等信号，T2WI高信号。部分可见管瘤流空影。3.增强后肿瘤动脉样强化4.CTA示颈内与颈外动脉之间的距离呈杯口样扩大，伴血管受压变细以及不同程度的移位影像学表现★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★1.动脉间隙软组织肿块，明显血管性强化（怀疑为本病）2.CTA或DSA示颈内与颈外动脉之间的距离呈杯口样扩大（考虑为本病）3.鉴别于神经鞘瘤，血管瘤诊断与鉴别★★★★★★病例分析4★★★★★★定位：颈外侧区，颈动脉间隙内良性肿块：低密度，分界清楚，轻度强化定性诊断：血管位于病灶外，呈分离移位改变神经源性肿瘤★★★★★★神经源性肿瘤1.类型：神经鞘瘤和神经纤维瘤2.部位：来自于迷走神经、舌下神经干及颈交感神经丛3.病理：神经鞘瘤和神经纤维瘤组织学上不同，CT上不能鉴别，神经鞘瘤囊变与钙化多见，囊壁厚，少血管病理特点★★★★★★临床表现1.多见于30－40岁成人，是咽、颈部最常见的良性肿瘤2.颈部侧方肿物，舌下神经鞘瘤可表现是声音嘶哑、吞咽障碍，一侧舌肌显著萎缩★★★★★★影像学表现1.颈动脉鞘区，血管分离移位（鞘内病变）2.囊性或实质性占位，类圆形。密度均匀或不均匀，可坏死和囊变。T1WI低信号或等信号，T2WI为高信号。囊变时T2WI信号明显增高。3.实体成份为轻－中强化，囊变无强化4.颈交感神经丛肿肿瘤位于颈后三角区。★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★颈动脉间隙定位分析鞘内神经IX舌咽NXI副NXII舌下NX迷走N鞘外神经颈交感神经丛淋巴结增大：血管内前或内后移位，迷走N肿瘤：颈动静脉分离移位，交感N肿瘤：血管整体前移，颈动脉体瘤：颈内与颈外动脉分离移位★★★★★★1234★★★★★★四甲状腺病变★★★★★★甲状腺肿1.缺碘、甲亢、炎症有关2.单纯性（早期）：两叶甲状腺弥漫肿大，边界清楚3.结节状：不对称性增大，密度不均，多发性结节形成，伴有出血、钙化、囊变病理与临床★★★★★★1.单纯性（早期）：两叶甲状腺弥漫性肿大。2.结节型：弥漫性不对称性增大，密度不均匀减低，单发或多发性结节形成，伴有出血、钙化、囊变。为多结节型、单结节型、囊肿型。，3.CT示密度减低，结节型密度不均匀主。MRI示T1WI信号为高信号，T2WI信号不均匀。MRI明显小结节明显。4.气管受压变形移位。影像学表现★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★1.影像学检查目的为周围血管、气管和食管受压情况（CT、MRI、气管软化试验）2.确诊需结合临床、超声检查与核医学检查3.鉴别于桥本氏甲状腺炎（甲状腺也呈弥漫性肿大，对称性、中度增大，密度均匀地减低，一般无囊样更低密度影），良恶性肿瘤（一般是在正常甲状腺高密度中出现局限性的密度减低区）诊断与鉴别诊断★★★★★★桥本氏甲状腺炎★★★★★★甲状腺腺瘤1.20－40岁女性多见2.甲状腺区肿物，声音嘶哑、呼吸困难3.腺瘤良性占60%，恶性以癌为主4.组织学类型：乳头状、滤泡状、髓样、巨细胞和许特耳氏细胞病理与临床★★★★★★1.甲状腺内局灶性肿块。2.圆形或类圆形，边界清楚3.CT低密度，密度均匀或稍不均匀。T1WI为低、等、高信号，T2WI为高信号4.轻度或不强化良性影像学表现★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★1.大小不一，形态不规则，边界不清楚。2.密度或信号不均匀3.常有出血、囊变和钙化，多不均匀强化4.可伴有颈淋巴结肿大或远处转移恶性影像学表现★★★★★★★★