颈部的神经和血管-1

颈部Theneck南京大学医学院人体解剖教研室2020/2/271颈部概述（theneck）位于头部和胸部、上肢之间脊柱颈段为支撑前面：呼吸消化系统颈部两侧：纵向排列的血管神经颈根：胸膜顶、肺尖及胸廓上口的血管神经脏器：甲状腺和甲状旁腺筋膜：血管神经鞘、筋膜鞘、筋膜间隙淋巴：沿浅静脉和深部血管神经排列肌肉：运动颈部、参与呼吸吞咽发声等2020/2/272颈部Theneck肌肉骨骼腔隙：封套、椎前筋膜血管神经腔隙：颈动脉鞘内脏腔隙：气管前筋膜腔隙之间借筋膜分隔颈部的面积非常小，占全身面积的3%。颈部的临床应用非常广泛，有气管切开术、甲状腺手术、臂丛麻醉、脑血管造影、椎动脉注射等。2020/2/273颈部结构的概况（1）1、颈、项划分上界：下颌骨下缘—下颌角—乳突尖—上项线—枕外隆突下界：胸骨颈静脉切迹—胸锁关节—锁骨上缘—肩峰—第7颈椎棘突以两侧斜方肌前缘为界，可分为颈、项两部。项部颈外侧区颈部胸锁乳突肌区颈前区舌骨上区舌骨下区2020/2/274颈、项的划分2020/2/275颈部结构的概况（2）2、体表标志舌骨hyoidboneC3,4椎间盘甲状软骨thyroidcartilageC4上缘颈总动脉分叉处环状软骨cricoidcartilageC6横突，重要分界颈动脉结节carotidtubercle第6颈椎横突上结节，颈总动脉压迫止血点，胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌sternocleidomastoidm.：锁骨上小窝胸骨上窝suprasternalfossa：颈静脉切迹上方凹陷锁骨上大窝greatersupraclavicularfossa：锁骨中1/3凹陷，锁骨下A2020/2/276颈部的体表标志2020/2/2772020/2/2783、体表投影颈总动脉commoncarotida.颈外动脉externalcarotida.颈外静脉externaljugularv.副神经accessorynerve臂丛brachialplexus神经点punctumnerveosum胸膜顶及肺尖cupulaofpleuraandapexoflung2020/2/2792020/2/27102020/2/2711颈部结构的概况（3）4、肌肉布局颈浅肌群颈阔肌platysma胸锁乳突肌m.sternocleidomastoid前斜角肌m.scalenusanterior外侧群中斜角肌m.scalenusmedius颈深肌群后斜角肌m.scalenusposterior内侧群颈长肌m.longuscolli头长肌m.longuscapitis舌骨上、下肌群2020/2/27122020/2/27132020/2/27142020/2/2715颈部结构的概况（4）胸骨甲状肌m.sternothyroideus舌骨下肌群胸骨舌骨肌m.sternohyoideus甲状舌骨肌m.thyreohyoideus肩胛舌骨肌m.omohyoideus二腹肌m.digastricus舌骨上肌群茎突舌骨肌m.stylohyoideus下颌舌骨肌m.myohyoideus颏舌骨肌m.geniohyoideus2020/2/27162020/2/27172020/2/2718颈深部肌群和舌肌2020/2/27192020/2/2720颈部的三角与内含结构1、颈前三角1)下颌下三角2)颈动脉三角3)肌三角4)颏三角2、颈后三角1)枕三角2)锁骨上大窝2020/2/27212020/2/2722下颌下三角颏下三角(submentaltriangle)—1-3淋巴结下颌下三角（submandibularTriangle）二腹肌三角内容：下颌下腺（呈“U”字形，以下颌舌骨肌为界，分浅、深两部）面动脉、舌下神经、舌咽神经、舌神经、下颌下神经节。2020/2/27232020/2/2724颈部横断面与内脏布局1、消化系—咽与食管2、呼吸系—喉与气管3、甲状腺与甲状旁腺4、脉管系—颈总动脉、颈部静脉、颈部淋巴5、颈部的肌肉2020/2/27252020/2/2726颈部的筋膜Cervicalfascia颈筋膜cervicalfascia浅层-封套筋膜2肌鞘，2腺鞘，胸骨上间隙中层-内脏筋膜气管前筋膜pretrachealfascia甲状腺鞘向外形成颈动脉鞘颊咽筋膜boccopharygealfascia深层-椎前筋膜prevertebrallayer椎前肌和斜角肌浅层向外包绕腋血管和臂丛形成腋鞘颈动脉鞘carotidsheath2020/2/2727颈部间隙Cervicalspace颈筋膜间隙胸骨上隙suprasternalspace-颈静脉弓气管前间隙pretrachealspace-上纵隔甲状腺下静脉、静脉丛、最下动脉、头臂干、左头臂V咽后间隙retropharyngealspace侧方称咽旁间隙，向下通食管后间隙-后纵隔椎前间隙prevertebralspace颈椎结核-咽后脓肿上-咳出下-咽后与食管后外-腋窝2020/2/27282020/2/27292020/2/27302020/2/27312020/2/27322020/2/27332020/2/2734颈部重要结构的分析（1）浅结构1、浅筋膜夹有颈阔肌2、颈静脉—颈前静脉anteriorjugularvein—颈外静脉externaljugularvein3、颈浅淋巴superficialcervicallymphnodes4、颈皮神经cervicalcutaneousnerves2020/2/2735颈阔肌theplatysma颈静脉jugularvein2020/2/2736颈前部结构2020/2/27372020/2/2738颈部浅淋巴thelymphnodesoftheheadandneck1、颈上部淋巴结下颌下淋巴结submandibular颏下淋巴结submentall.枕淋巴结occpitall.腮腺淋巴结parotidl.乳突淋巴结mastoidl.2、颈前淋巴结（沿颈前静脉排列）3、颈外侧淋巴结（沿颈外侧静脉排列）2020/2/2739颈部深淋巴thelymphnodesoftheheadandneck1、颈前深淋巴结Deedanteriorcervicallymphnodes。2、颈外侧深淋巴结Deeplateralcervicallymphnodes沿颈内静脉排列。3、Virchow淋巴结，位于左颈根部，左侧斜角肌处，消化道癌症转移至此。2020/2/27402020/2/2741颈丛皮支1、枕小神经lesseroccipitalnerve2、耳大神经greatauricularnerve3、颈横神经transversenerveofneck4、锁骨上神经supraclavicularnerve2020/2/27422020/2/2743颈部重要结构的分析（2）深结构1、颈总动脉系1)起点左起主动脉弓、右起无名动脉2)位置与行径3)体表投影4)颈动脉小体与颈动脉窦5)分支2020/2/27442020/2/2745颈总、颈外动脉的体表投影Thecommonandexternalcarotida.乳突角与下颌角连线的中点，右侧至胸锁关节，左侧至锁骨上小窝作一连线，以甲状软骨为界线，下段为颈总动脉，上段为颈外动脉的体表投影。2020/2/27462020/2/2747颈总动脉的起点2020/2/2748颈总动脉的主干行径2020/2/2749颈总动脉的分支、分布2020/2/2750颈外动脉的分支1、甲状腺上动脉thesuperiorthyroida.2、舌动脉thelinguala.3、面动脉thefaciala.4、枕动脉theoccipitala.5、耳后动脉theposteriorauriculara.6、咽升动脉theascendingpharyngeala.7、上颌动脉themaxillarya.8、颞浅动脉thesuperiortemporala.2020/2/27512020/2/2752颈动脉的毗邻关系2020/2/27532020/2/2754颈动脉小体与颈动脉窦Thecarotidbodyandsinus压力感受器：颈动脉窦（60—180mmHg）、主动脉弓，以完成减压反射。化学感受器：颈动脉小体和主动脉小体，以完成潜水反射。2020/2/2755颈部的神经一、下四对脑神经：1、舌下神经hypoglossalnerve—颈袢2、副神经accessorynerve3、舌咽神经glossopharyngealnerve4、迷走神经vagusnerve二、颈丛（颈1-4）thecervicalplexus三、臂丛（颈5-8、胸1）thebrachialplexus四、颈部交感神经thesympatheticnerve2020/2/2756舌咽神经Theglossopharyngealn.2020/2/2757副神经Theaccessoryn.2020/2/2758舌下神经thehypoglossaln.2020/2/27592020/2/2760迷走神经Thevagusn.（1）2020/2/27612020/2/2762迷走神经Thevagusn.（2）2020/2/27632020/2/2764颈丛Thecervicalplexus2020/2/27652020/2/2766臂丛Thebrachialplexus2020/2/27672020/2/27682020/2/2769植物神经系统与躯体运动神经系统的区别2020/2/2770内脏运动神经系统躯体运动神经系统支配范围平滑肌、心肌、腺体骨骼肌意识支配不受意识支配受意识支配神经纤维节前-有髓节后-无髓比较粗的有髓纤维节后纤维攀附脏器、血管形成丛以神经干形式出现节前纤维二级神经原一级神经原交感神经sympatheticnerves功能：交感强心缩血管气管扩张瞪大眼抑制胃肠膀胱缓应急竖毛又出汗2020/2/2771中枢：高级-下丘脑低级-T1-L3的灰质侧角的中间带外侧核交感干：上自颅底，下至尾骨，由神经节和节间支组成。神经节：椎旁节：颈2-3个；胸10-12个；腰4-5个；骶2-3个；尾1个（奇节）总22-25对椎前节：腹腔神经节、主动脉肾节、肠系膜上神经节、肠系膜下神经节2020/2/27722020/2/27732020/2/27742020/2/2775节前纤维的三个去向：白交通支thewhitecommunicatingbranches1、终于相应的椎旁节。2、在交感干内上升或下降；终于上或下的椎旁节。3、穿过椎旁节，终于椎前节。2020/2/27762020/2/27772020/2/2778节后纤维的三个去向：1、经灰交通支thegreycommunicatingbranches返回脊神经，到血管、汗腺、竖毛肌等。2、攀附血管行走，在动脉外膜分散形成神经丛，再到达所支配的脏器。3、由植物性神经节直接发出神经支配脏器。2020/2/27792020/2/2780颈部交感神经thecervicalportionofthesympathetictrunk1、颈上神经节superiorcervicalganglion①灰交通支上四对颈神经②颈内动脉丛岩深神经-翼管神经；睫状神经节；大脑前、中、后神经丛③颈外动脉丛甲状腺上、舌、面、脑膜中动脉丛④心上神经⑤咽支2020/2/27812020/2/27822、颈中神经节middlecervicalganglion①灰交通支-第5、6颈神经②甲状腺支（血管运动神经）③心中神经3、颈下神经节inferiorcervicalganglion①灰交通支-第7、8颈神经②椎动脉丛③心下神经2020/2/27832020/2/2784交感神经Thesympatheticn.（4）颈上神经节：1、瞳孔散大肌2、上睑板肌3、面部的血管4、面部的汗腺霍纳尔氏综合症1、瞳孔缩小2、眼睑下垂3、面部潮红4、面部无汗2020/2/2785