患者教育

脑卒中患者的健康教育秦皇岛市海港医院神经内科2020/2/27JointheFightAgainstStroke!WorldStrokeDay:October29,20113卒中仍是中国巨大医疗和经济负担每年有250万中国人新发卒中每年有160万中国人死于卒中卒中是我国年龄＞60岁人群总死亡第二位原因，15-59岁人口总死亡第五位原因每年脑卒中治疗费用约400亿元人民币2011年11月3日中国卒中现状报告1.LipingLiu,YongjunWang.etal.Stroke.2011;42:00-00.ZhuChen,TheThirdNationalSurveyonthecauseofdeath.MinistryofHealth,People‘sRepublicofChina.PekingUnionMedicalUniversityPress2008中国死因顺位恶性肿瘤脑卒中是可防可治的疾病脑卒中危险因素包括可控及不可控两种发达国家与发展中国家脑卒中发病率的区别卒中是可以预防的(下降80%)二级预防可减少卒中复发(下降50%）危险因素越多则受益越多预防是cost-effective卒中预防靠系统而非新技术AntihypertensivesStatinsAntiplatelet预防干预可使相对危险下降-28-43-27-15-33-67-80%-70%-60%-50%-40%-30%-20%-10%0%降压症状性颈动脉内膜剥离他汀抗栓相对危险下降Hankey,Lancet1999;354:1457-63.戒烟抗凝目录脑卒中基础知识高血压疾病知识简介高脂血症疾病知识简介糖尿病的知识简介如何预防脑卒中什么是脑卒中？•卒中是脑部疾病的一种，其症状取决于受累部位•大多数卒中是“缺血性卒中”。当血管被血凝块堵住或变窄而逐渐闭塞，血液不能流到大脑就会引起卒中•另一种卒中类型称为“出血性卒中”。血管不是“堵塞”而是破裂，血液流入大脑，引起损伤缺血性卒中出血性卒中缺血性卒中是如何发生的？动脉从内部变得狭窄和阻塞当动脉狭窄或完全阻塞后，供应某一地区的血流就中断了。血凝块在动脉中流动并栓塞心脏或颈动脉等部位的斑块破裂并随血流在动脉中流动。如果到达脑部，就会栓塞在小动脉上而不能前行。这将阻塞血管，结果导致脑损伤，称做缺血性卒中。10卒中发病注意6种症状1.突发颜面部、上肢或下肢的无力或麻木，尤其发生于单侧时；2.突然言语困难或语言理解困难；3.突发单侧或双侧视力减退、复视；4.突然行走困难或不能平衡；5.突发眩晕；6.突发不明原因的严重头痛。中风发病急，或有征兆，以上测试可作为判断中风的预警信号。只要发现一项有异常，就应赶紧拨打120，将病人送往有溶栓能力的医院。关于溶栓，我们在下面会做简单的讲解。微笑测试请患者“露齿”或微笑，一侧面部表情不正常举手测试请患者闭眼，双臂平举10秒钟，一个手臂无法维持语言测试请患者复述一句短语，说话不清楚或者无法说话09*记住简单中风口诀，及时拨打120送往有溶栓能力的医院！**1.中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志2010年2月第43卷第2期:146-1612.饶明俐.中国脑血管病防治指南[M]北京：人民卫生出版社2007:303.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中专家共识.中华内科杂志2006年7月第45卷第7期:613-6144.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中专家共识(2012版).中华内科杂志2012年12月第51卷第12期:1006-101012急性缺血性中风占所有中风的60-80%1大多数缺血性中风是由于血栓栓塞引起的颅内血管闭塞，使血管再通是合理的治疗方法2；rt-PA静脉溶栓治疗，是目前治疗超早期急性缺血性中风的有效方法3,4；*1.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中专家共识(2012版）中华内科杂志2012年12月第51卷第12期:1006-10102.饶明俐.中国脑血管病防治指南[M]北京：人民卫生出版社2007:303.(ESO)ExecutiveCommittee;ESOWritingCommittee.Guidelinesformanagementofischaemicstrokeandtransientischaemicattack2008.CerebrovascDis.2008;25(5):457-507.13急性缺血性中风采用溶栓治疗，减少残疾！溶栓治疗，可以溶解血栓，使得闭塞的动脉再通；溶栓治疗，降低残疾率，近50%患者治疗后功能可以完全或部分恢复；国内外治疗指南推荐对于对缺血性卒中发病3小时内且符合溶栓条件的患者，应尽快给予静脉溶栓治疗；溶栓治疗，抢救的黄金3小时时间是抢救大脑的关键缺血性中风时，为了抢救梗死部位周围存活的脑组织，避免其发生坏死，应及时恢复血流发作后3小时内符合溶栓条件的可给予溶栓治疗越早接受溶栓效果越好！*1.饶明俐.中国脑血管病防治指南[M]北京：人民卫生出版社2007:302.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中专家共识(2012版）中华内科杂志2012年12月第51卷第12期:1006-10103.EuropeanStrokeOrganisation(ESO)ExecutiveCommittee;ESOWritingCommittee.Guidelinesformanagementofischaemicstrokeandtransientischaemicattack2008.CerebrovascDis.2008;25(5):457-507.14溶栓治疗，有必要选择有溶栓能力的医院指南建议有溶栓能力医院应具有以下等条件能够做24小时CT扫描已建立起救治中风的标准操作流程包括静脉溶栓方案受过专门溶栓训练的医护人员或独立卒中团队*1.饶明俐.中国脑血管病防治指南[M]北京：人民卫生出版社2007:202.EuropeanStrokeOrganisation(ESO)ExecutiveCommittee;ESOWritingCommittee.Guidelinesformanagementofischaemicstrokeandtransientischaemicattack2008.CerebrovascDis.2008;25(5):457-507.15哪些人容易患有脑卒中？脑卒中目录脑卒中基础知识高血压疾病知识简介高脂血症疾病知识简介糖尿病的知识简介如何预防脑卒中血压的定义•血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力即压强。心脏收缩时，大动脉内产生的压力叫收缩压（SBP）。也就是通常所说的高压。心脏舒张时，大动脉的弹性回缩产生的压力叫舒张压（DBP）。也就是通常所说的低压。20高血压的临床表现•头晕、头胀、头痛、头紧、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等21我国高血压现状患病率高我国高血压患病率约18.8%，超过2.9亿人患病知晓率低治疗率低控制率低自己知道得了高血压的占30.2%采取各种方式治疗的占24.7%治疗控制在正常水平者仅占6.1%大约每5人就有1个罹患高血压22高血压的诊断未服用降压药有高血压病史已服用降压药非同一天3次测量血压收缩压140mmHg舒张压90mmHg和/或血压即使140/90mmHg高血压23高血压的危害血压水平升高冠心病、心肌梗死、心力衰竭脑梗死、脑出血肾病、肾功能衰竭动脉及周围动脉的病变眼底动脉硬化，可致失明危险因素控制——高血压收缩压每增加10mmHg舒张压每增加5mmHg我国人群高血压对卒中发病影响度是西方人群的1.5倍脑卒中发病相对危险46%49%中国高血压防治指南（2005年修订版）脑卒中发病相对危险SBP从115mmHg开始即与卒中风险增加有关控制血压减少30-40%的卒中25高血压的治疗—降压药物钙离子拮抗剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿剂β-受体阻滞剂以上五类降压药是根据作用机制不同来分类目录脑卒中基础知识高血压疾病知识简介高脂血症疾病知识简介糖尿病的知识简介如何预防脑卒中什么是高脂血症？血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂的总称。高脂血症俗称“高血脂”，是指各种原因导致的血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高的一类疾病28高脂血症分为四种类型高胆固醇血症血清中总胆固醇含量增高，甘油三酯含量正常高甘油三酯血症血清中甘油三酯含量增高，总胆固醇含量正常混合型高脂血症血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高低高密度脂蛋白血症血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）含量降低教您看懂血脂化验单TG：甘油三酯TC：总胆固醇LDLTGTCHDLLDL-C：低密度脂蛋白胆固醇——“坏胆固醇”HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇——“好胆固醇”LDL-C就像“恶魔”越低越好HDL-C就像“天使”越高越好高脂血症有哪些症状呢？高脂血症在疾病初期没有任何感觉，多数在化验检查时才发现，可谓是“隐形杀手”血液中过多的脂质沉积在血管壁上，可引起动脉粥样硬化（如颈动脉）动脉粥样硬化导致动脉管腔狭窄、管壁僵硬，引起冠心病、脑卒中等高脂血症还是形成高血压、糖尿病的重要危险因素SPARCL：阿托伐他汀积极治疗显著降低卒中患者心脑血管事件卒中卒中/TIA主要冠脉事件16%P=0.0323%P0.00135%P=0.003AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006;355:549-559.SPARCL研究：阿托伐他汀80mg/日显著降低卒中患者心脑血管事件风险32您的血脂水平正常吗？分层总胆固醇TC低密度脂蛋白胆固醇LDL-C高密度脂蛋白胆固醇HDL-C甘油三酯TG合适范围＜200mg/dL＜130mg/dL≥40mg/dL＜150mg/dL边缘升高201~239mg/dL130~159mg/dL150~199mg/dL升高≥240mg/dL≥160mg/dl≥60mg/dL≥200mg/dL降低40mg/dL注：以上数据只适合于大多数正常人根据您的疾病危险程度不同，血脂的目标值也不同目录脑卒中基础知识高血压疾病知识简介高脂血症疾病知识简介糖尿病的知识简介如何预防脑卒中卒中2%4.50%0.0%0.5%1.0%1.5%2.0%2.5%3.0%3.5%4.0%4.5%糖耐量正常糖耐量异常Bartniketal.EurHeartJ2004;25:1990-1997.高血糖增加卒中发生率，是卒中的独立危险因素GAMI研究相对频率WilterdinkJL,EastoJD.ArchNeurol,1992,49(8):857–863.卒中伴糖尿病，再发卒中风险是无糖尿病患者的2倍糖尿病是卒中再发的危险因素1.02.100.511.522.5无糖尿病者有糖尿病者5年内卒中再发危险比率AHA/ASA卒中预防指南2010•空腹血糖7.0mmol/L，HbA1C6.5%或随机血糖11.1mmol/L可被诊为糖尿病•HbA1C7%被定义为血糖控制不佳•控制血糖的手段