94子宫肌瘤

子宫肌瘤概念：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。确切的名称应为子宫平滑肌瘤，通称子宫肌瘤。病因子宫肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤，临床常见于育龄妇女，30~50岁多见。分类：肌壁间肌瘤：60~70%浆膜下肌瘤：20%粘膜下肌瘤：10%临床表现•月经改变•贫血•腹部包块•疼痛•压迫症状•白带异常•不孕或流产治疗期待疗法药物治疗手术治疗手术种类全子宫切除术次全子宫切除术子宫肌瘤剔除术阴式子宫切除术根治术妇科腹部手术术前后护理术前护理心理护理病人缺乏对疾病的认识环境不适应手术方式、时间的长短医生的技术水平及医疗设备麻醉等方面的影响具体情况的评估：例如各种化验、辅助检查、术前营养状况等术前指导：如指导患者床上翻身、咳痰等术前一日准备：A配血、药敏试验B皮肤准备：备皮范围腹部手术切口位于下腹部，备皮范围上自剑突下，下至大腿内侧上1/3皮肤，两侧腋中线，还有外阴部。注意脐部清洁，备皮时防止割伤。安排患者洗澡，不能自理者协助擦浴。C胃肠道准备：术前一日指导病人服用泻药，用药因人而异一般常用甘露醇粉、恒康正清等。如患者合并有心脏病等疾患时或年龄在60岁以上应用番泻叶。如有盆腔脓肿、粘连等会导致手术困难应在术前一日晚和术晨行肥皂水清洁洗肠。饮食方面，指导患者进易消化的食物，晚8点禁食，0点禁水。D阴道准备：术前一日及术晨行阴道冲洗、上药E监测生命体征：术前一日及术晨，若体温37.5C，应通知医生F镇静剂：保证患者睡眠，可给适量镇静剂，如安定。G术前留置尿管，开腹手术准备沙袋、腹带、治疗巾送手术室，为患者取下首饰、假牙、发饰及贵重物品交家属保管；患者去手术室后，准备麻醉床及床旁用物。术后护理常规患者返回病房后,护士与麻醉师进行床旁交班,了解手术中的情况,为患者测量血压、脉搏、呼吸（包括呼吸频率及深度）、血氧饱和度，每小时一次，连续三次。观察患者的神志及皮肤情况。详细记录在护理记录单上。检查静脉输液及各种引流管道，是否有压折、堵塞，保持通畅，观察引流液的量及颜色、性状。保持尿管通畅，全子宫切除术有可能伤及输尿管，术后密切观察尿量、尿色，每小时尿量至少50ML以上,留置尿管48小时,保留尿管期间,行会阴擦洗每日两次,防止泌尿系感染的发生。按手术及麻醉方式决定术后体位。全身麻醉的患者在尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。硬膜外麻醉或联合麻醉（硬膜外加腰麻）的患者，去枕平卧6~8小时。因蛛网膜下腔的压力较硬膜外间隙高，脑脊液有可能经穿刺孔不断流出，至硬膜外，致使颅内压力降低，颅内血管扩张而引起头痛，过早抬高头部可使头痛加剧，平卧时，可减少脑脊液流失量，减缓头痛。向患者及家属讲解术后注意事项。手术后三日需连续监测生命体征。观察伤口情况，有无渗血、红肿，作好记录。砂腹带16小时撤除。饮食：术日禁食，术后一日未排气者进流食，忌牛奶及含糖食品，排气后根据患者情况改半流食、普食。缓解疼痛，术后24小时伤口疼痛较为明显，可使患者产生焦虑、不安、失眠、食欲不振等，可根据患者的情况，给予镇痛泵止痛，患者及家属讲解镇痛泵的使用方法。必要时可遵医嘱给予镇痛剂，如盐酸派替啶肌肉注射。还可采取改变体位、转移注意力等护理措施。注意观察阴道出血的量及颜色。术后并发症腹胀的观察及护理。术后腹胀多因术中肠管受到激惹或麻醉使肠蠕动减弱所致，术后48小时可恢复正常肠蠕动。术后应鼓励患者尽早下床活动，这样可改善胃肠功能，预防或减轻腹胀。必要时遵医嘱给予四磨汤口服促进肠蠕动。如因炎症或缺钾引起的腹胀，可遵医嘱给予抗生素或补钾治疗。谢谢!Thankyou!