94小儿头皮静脉穿刺技巧及特点

小儿头皮静脉穿刺技巧及特点弋矶山医院静脉注射是临床最基本的治疗手段之一，随着医疗水平和患者对医疗服务要求的不断提高，静脉穿刺技术已成为临床护理人员应该熟练掌握的基本功。相比之下，掌握小儿头皮静脉注射技巧则更困难。做到一针见血，减轻了患儿的痛苦，保证及时准确用药，为治疗和抢救赢得宝贵的时间，减少医患纠纷。前言小儿头皮静脉特点头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流。头皮静脉输液部位头皮动脉与静脉的鉴别小儿头皮静脉特点正中静脉是头皮静脉较大的一支，此静脉直、较大、不滑动、易固定，但易外渗，逆行进针可克服外渗缺点额浅静脉及颞浅静脉具有不滑动、易固定、暴露明显、不外渗等优点，是头皮静脉输液的最佳部位，但此静脉较细小，技术难度大些小儿头皮静脉特点耳后静脉较粗，略弯曲，易滑动，不易掌握深浅度，要剃去头发，才便于穿刺固定，但由于小儿多动，不易护理。提高穿刺成功的必要性小儿静脉注射是儿科疾病治疗和抢救中一项具有一定难度的基本操作。在儿科抢救中静脉穿刺做到一针见血，不仅能保证静脉通路的顺利开通，为抢救和治疗赢得宝贵时间，而且可以减少小儿的痛苦程度，特别是在缓解家长的紧张焦虑情绪方面尤其重要在小儿静脉输液中，护士的心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率，做好自我心理调节，操作时必须具备良好的心理素质，保持正常的、稳定的、轻松的情绪，多与小儿及家属沟通，增加信任感，尽量减少其紧张惧怕的心理，使患儿及时进入良好的穿刺状态，建立良好医患关系。操作者的心理要求输液室光线明亮，自然光线最佳光线太暗，瞳孔散大，眼睛容易疲劳、眼花，看不清血管光线太强，瞳孔缩小，眼睛容易刺痛，影响穿刺晚上及阴暗天气可借助100～150W灯位于操作者前方，距穿刺部位40～50cm。光线强弱静脉的选择静脉选择时应避免在骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处穿刺。还要根据患儿的病情进行合理的选择静脉，先头皮后四肢、先额部后枕部、先大静脉后小静脉因为头皮穿刺便于固定，又不影响患儿活动及保暖选择静脉穿刺点的方法看：给急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，选择最有利的静脉进行穿刺，不易渗漏，易于家属治理的血管，及时打开静脉通道。找：在皮肤表面一时看不到血管时，要耐心沉着，在四肢、头部仔细找，然后选择一条较好固定，便于保留的静脉。选择静脉穿刺点的方法摸：有些患儿的血管难以通过“看”、“找”的办法解决静脉穿刺问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，体会血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。指压手推法：采用上述方法均不能成功时，可采取此法。四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端，然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行3～5cm，以达到静脉充盈的目的，当皮肤见到血管显露时，便可迅速进针，刺入血管内。选择静脉穿刺点的方法轻压横摸法：如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷内，上下移动触摸，可摸到富有弹性、有空感的1条血管。静脉按摩法：用双手的掌根部四肢静脉从血管的近心端沿静脉走行环形按压指端，用力均匀反复按摩3～5次，再用止血带结扎血管的近心端，松紧要适度，然后由远心端向近心端按摩，血管充盈显露，此时静脉穿刺较易成功。选择静脉穿刺点的方法热敷法：能使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张、静脉充盈、暴露。负压进针法：对细小血管、休克患儿的血管，宜采取负压进针法，即一边穿刺一边由助手回抽注射器，往往收到很好的效果。进针手法穿刺时一般采取直刺法，针头与皮肤呈10°～15°，进入皮肤后，针头行于皮下时角度变小，再挑起皮肤以5°～10°角进血管，特别是对于皮下脂肪比较薄的患儿。根据血管粗细直曲，在皮肤内潜行0.5～1cm，由浅入深，缓慢进入血管，见回血后即停止进针。进针手法值得一提是：穿刺者左手必须绷紧穿刺血管周围的皮肤，使针身与血管平行向前推进，否则皮肤易滑动，造成穿刺困难，甚至穿破血管壁，同时也起不到固定头部的作用。手持针柄时要上下捏住针柄，这样才能保证头皮针稳定地刺入皮肤，因为小儿不可能像成人那样配合。穿刺时切忌过速，否则易穿破血管，造成穿刺失败。对于血管细小、不充盈而无回血者，可试推入极少量液体，如畅通无阻、皮肤无隆起及变色现象，滴入顺利，证实穿刺成功。小儿头部固定在穿刺时，小儿头部固定正确与否决定穿刺成功率，固定时助手或家属双手抱住小儿颧骨、颊部及下颌部，双肘为支撑点，小儿双手位于助手双手下，固定住小儿头部，不要压住小儿躯体及四肢，以免增加抵抗力而不易固定。固定针头鉴于小儿多动欠合作等特点，针头固定很重要，针头固定好，利于护理，顺利完成治疗。实际操作中往往出现穿刺成功后针头固定不好而致使液体外渗，重新穿刺。固定针头粘贴胶布时，针头附近皮肤不能有汗渍，胶布不能太长及太宽，以4～5cm×1～1.5cm为宜，太长一是浪费、不美观；二是拔针头时粘住毛发及皮肤引起疼痛。固定是一个重要环节。不可下压针柄，应用左手拇指指尖垫住针柄，前额有弧度处酌情垫上无菌棉球，右手迅速固定。固定针头先固定针柄，第二条保护针眼，第三条稍长交叉固定针柄，然后将头皮针胶管盘曲固定于头皮暴露处胶布固定应将输液管道弯成S形，对于针头易滑出者，可加用一长胶布绕头部1周。加强看护应与患儿及家属进行沟通，指导家属应适当固定患儿肢体。小儿头皮静脉穿刺首次成功率的提高，可减少患儿痛苦，减少护患矛盾，有利于治疗和疾病的康复。加强巡视，及时发现穿刺部位外渗情况，及时处理异常，让家长放心。善于总结失败原因1.患儿因恐惧医护人员而合作性差，不利固定，穿刺不易成功。2.家长期望值过高，加重护士心理负担。3.护士自身心理素质不好，心情紧张，未选择好血管盲目进针，导致一次穿刺不成功。善于总结失败原因4.气候寒冷，血管收缩。5.部分患儿静脉暴露不清晰，致血管充盈度不够或病情危重，状态不佳，增加穿刺难度。成功心得体会穿刺时切忌过速，否则易穿破血管，造成穿刺失败。对于血管细小、不充盈而无回血者，可试推入极少量液体，如畅通无阻、皮肤无隆起及变色现象，滴入顺利，证实穿刺成功。成功心得体会备皮的范围要够大，否则不易粘贴胶布，针头容易滑出，也使消毒的面积够大。成功心得体会要耐心，不要看不到血管就心烦，有些血管藏在头发里，用手一摸，可摸到一浅沟，这是被压瘪的静脉，剃掉头发后会显现出来。向家属说明小儿头皮静脉穿刺的难度，得到理解，同时认真选择血管千万不要盲目进针固定。成功心得体会充分做好穿刺前的准备工作，平时应加强自身修养和业务学习，熟练掌握婴幼儿头皮血管的解剖部位及生理特性，反复体会进针感觉，留心观察技术好有经验的同事的操作过程，虚心学习，积累经验，提高自己的技术水平和业务能力，增强自信心，提高穿刺成功率，减少患儿痛苦，确保护理治疗的顺利进行。总之，在行静脉穿刺时，通过以上技巧，再不断实践摸索血管深浅的经验，一定能成功。