护理业务学习(中医护理)

1中医护理纳雍县中医院晨旎2主要内容中医护理的基本特点中医护理的基本原则中医护理的分级护理3中医护理的基本特点辩证施护情志护理整体护理中医护理特点4整体护理整体护理源于中医人体观的整体观念。所谓整体观念，即认为事物是一个整体，事物内部中各个部分是互相联系不可分割的；事物和事物之间也有密切的联系，整个宇宙也是一个大的整体。中医从这一观念出发，认为人体是一个有机的整体，人和环境之间相互影响。整体观念是中医的一种思想方法，它贯穿于中医的生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗、护理等各个领域中。51.人体是一个有机的整体中医认为人体是一个以心为主宰、五脏为中心的有机整体。在认识疾病的过程中，首先着眼于整体，即重视人体某一部分的病变对其他各部分的影响，以预测病情的演变。临床上见到口舌糜烂的局部病变，实质是心火亢盛的表现。因心开窍于舌，心又与小肠相表里，病人除口舌糜烂外，还可有心胸烦热、小便短赤等证候表现。在护理上除局部给药外，还须嘱病人保持情志舒畅，不食油腻煎炸辛辣等助热生湿之品，宜食清淡泻火之物，如绿豆汤、苦瓜等。以通过泻小肠之火而清心火，使口舌糜烂痊愈。6人与环境有密切的联系人和自然界相统一人与自然界是息息相关的，人赖以自然界而生存。而自然界变化必然相应地对人体生理、病理等方面发生影响。7（1）季节气候对人体的影响：《灵枢.五癃津液别》中记载：“天暑诮厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于胱，由为溺与气。”说明春夏阳气发泄，气血易趋于体表，皮肤松弛，故疏泄多汗等；而秋冬阳气收敛，气血易趋于里，表现为皮肤致密，少汗多尿等。8（2）昼夜黄昏对人体的影响：《灵枢·顺气一日分四时》记载：“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”人体的阳气这种昼夜的变化，反映了人体生理活动能动地适应自然变化。了解人与自然统一性后，在护理上应做好气象护理，加强夜间的病情观察及行为情志护理。根据春生、夏长、秋收、冬藏的自然规则，做好四时的生活起居护理。9人与社会的关系随着社会的进步，食品与衣着日趋丰富，居住的环境日益舒适，加上人类对自身与疾病的日益重视后，知道如何养生，如何去防治疾病。但是，社会进步也会给人类带来一些不利于健康的因素。如肥胖、结石症、空调综合症、精神紧张综合症、儿童早熟、糖尿病、高血压等10均与现代生活模式有关。医学模式由生物医学模式转变成生物-心理-社会医学模式。也就是说，现在某些疾病，仅依靠药物治疗是很难取效的，还得依靠心理、运动或环境等方法来进行调治，这其中就包括了很大程度上的预防与护理。社会的治和乱，对人体影响也非常大，这些，仅靠药物来减少发病和死亡率，是很难解决根本问题的。11辨证施护所谓辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因，性质、部位及邪正关系，概括、判断为某种性质的证。施护，则是根据辩证的结果，确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护理是治疗疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辩证的正确与否。12辩证和施护，在护理过程中是相互联系不可分割的两个方面，又是理论联系实践的具体体现。中医学认为，证和症有不同的概念。症，即症状，如咳嗽、头痛、失眠等。“证”则是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。如感冒所表现的风寒证、风热证等。13中医认识和护理病人、是既辨病又辩证的。辨证着眼于证的分辨，如见一初起发热、恶寒、头身痛、脉浮的病人，初步印象为感冒病。但由于致病因素和机体反应性不同，又常表现有风寒感冒和风热感冒不同的证，只有把感冒病所表现的“证”是风寒证还是风热证辨别清楚，才能确定施护的方法。14如属风寒感冒，根据“寒者热之”的护理原则，应采用避风寒保暖，室温宜偏高。饮食上可给豆豉汤、生姜红糖水等辛温解表之护法；若属风热感冒，根据“热者寒之”的护则，应采用室温宜低而湿度偏高，使病人感到凉爽舒适，减轻心烦、口干之不适感。饮食宜给绿豆汤、西瓜、藕汁、苦瓜等清热生津辛凉之品。15“同病异护”是指同一种病，由于发病的时间、地区以及病员机体反应性不同，或处在不同的发展阶段，所表现的证不同，施护的方法亦各异。以感冒为例，暑季感冒，由于感受暑湿之邪（暑多挟湿），护理应采用一些祛暑化湿的方法。如室内注意通风凉爽，饮食可给清热利湿之品，如西瓜、绿豆汤、番茄、苦瓜等，忌生冷、油腻和辛辣等助湿化热之物。如果是冬令时节感冒，宜采用中药温热服，给生姜红糖葱白汤等热饮料以助药力，服药后覆盖衣被，使其周身微微汗出，而达汗出解表之功效。16所谓“异病同护，就时指不同的病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可采用同一方法护理。比如，久痢脱肛、子宫下垂等，是不同的病，但如果均表现为中气下陷证，都可采升提中气的护理方法。如用黄芪、党参炖母鸡，苡仁粥、茯苓粥等益气健脾之品；注意休息，避免疲劳，以培育中气；采用针刺百会、关元、长强穴，以补中益气；保持会阴部清洁，用五倍子、白矾煎水熏洗以促使回纳等。17情志调理中医病因学中的七情，是指人的喜怒忧思悲恐惊七种情志变化。在正常情况下，七情是人体对外界客观事物的不同反映，是生命活动的正常现象，不会使人发病。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过人体本身的生理活动的调节范围，引起脏腑气血功能紊乱，才会导致疾病的发生。如怒伤肝，喜伤心，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾。18人体情志发生变异的因素社会及自然环境因素人的政治经济地位的变更工作中的困难挫折家庭中的悲欢离合人生旅程的坎坷际遇，乃至花前月下，凄风冷雨等等19中医情志护理虽属心理护理范畴，但它又与心理护理不完全相同。开展中医情志护理除了要运用心理护理的一般原理外，更为重要的运用中医七情通五脏的基本理论进行护理。如肝主怒、怒则气上。怒伤肝，发怒可使肝气上逆，血随气升，出现胁下胀痛、心跳加快、面红目赤、失眠、不思饮食等症。20护理人员除了以自身的热情、亲情的服务以获得患者的信任外，还要注意协调家庭、单位、社会及周围环境所有人与患者的关系，尽量为患者创造良好的环境，使其心平气和地善待各种事情，尽量不发怒或少发怒。这样才有利于身体健康，，有利于疾病的康复。这种将脏腑病变、情志病变、社会因素、环境因素视为一体，有针对性、综合性的主动护理手段，也是中医护理的一大特色。21中医护理的基本原则预防为主扶正祛邪正护与反护标本缓急三因制宜22中医护理的基本原则预防为主预防，是指采取一定的措施，防止疾病的发生与发展。治未病包括未病先防和既病防变两方面内容。231、未病先防就是在疾病未发生之前，做好各种预防工作，防止疾病的发生。（1）调养身体，提高正气抗邪能力①调摄精神②加强身体锻炼③生活起居护理④药物预防（2）防止病邪的侵害，要做好未病先防除了采用以上四方面措施外，还应防止病邪的侵害，如讲究卫生，防止水源、食物和环境的污染。242、既病防变做好未病先防是预防疾病积极而理想的措施。但如果疾病已经发生，则应密切观察病情变化，及时发现、处理各种并发症的发生，及时、果断采取一切护理措施，防止疾病的发展和转变。25（1）在疾病尚未明确诊断时，护理人员要加强观察，通过病人出现的症状、体征及早期有关情况的综合分析，为医生早期诊断、及时治疗提供可靠的依据，防止疾病的发展。（2）捕捉并发症的先兆，防止疾病转变。（3）掌握疾病的转变规则和途径，及早采取有效的治疗和护理。26扶正祛邪疾病的过程，在某种意义上说，是正气与邪气相争的过程，邪胜于正病进，正胜于邪病退。所谓扶正，即是扶助正气，增强体质，提高机体抗病能力。扶正多用补虚的方法。1、食补与药补2、调摄精神情志3、动静相宜所谓祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。祛邪多用泻实的方法。如外感表证者，宜用发汗解表；宿食停滞或食物中毒等，宜用消食导滞或吐法等。27正护与反护正护：是逆其证候性质而护的一种常用护理原则，又称逆护法。如寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之，均为正护法。反护：是顺从疾病假象而护的一种护理方法，大多在特殊情况下使用。例如里热盛极，阳盛格阴的热厥证，出现四肢厥冷、脉沉的假寒证时，除做好四肢保暖外，护理时应以清热降温为主，才能使热退假寒象方消。28标本缓急本和标是一个相对概念，主要说明病证各种矛盾的主次关系。从正邪关系来说，正气是本，邪气是标；从病因与症状说，病因是本，症状是标；从疾病先后来说，旧病、原发病是本，新病、继发病为标。护理上应了解疾病的全过程，综合进行分析，才能透过现象看到本质，然后配合治疗，采取急则护其标，缓则护其本的护理原则。29急则护其标如溃疡病患者，当出现呕血、便血时，护理上应积极配合治疗，做好止血或血脱的抢救准备。缓则护其本：对慢性病或恢复期病人，在标证不甚明显时，护理工作重点应护基本。如做好精神情志的调摄、加强锻炼以增强体质、适当的食补等。30三因制宜三因制宜是指因时、因地、因人制宜。要求护理疾病时要根据季节、地区及人的体质、性别、年龄等不同，而制定相宜的护理原则和措施。31因时制宜：根据四时气候变化特点，制定护理原则。因地制宜：根据不同地区的环境特点，制定其护理原则。因人制宜：是指根据病人年龄、性别、体质和生活习惯等不同特点，考虑其护理原则。32中医护理的分级护理分级护理是根据病情轻重缓急及生活自理能力，由医生以医嘱形式下达的护理级别。护理级别可分为特级护理和一、二、三级护理。各级护理均应体现“以病人为中心”的整体护理观，应用“护理程序”，使患者享有全身心的护理。33分级护理特级护理二级护理三级护理一级护理34特级护理原则：病情危重，随时需要抢救的患者。适应症严重的脏腑功能衰竭、各种原因引起的神昏、脱证、厥证等危重患者。特殊复杂或新开展的大手术。严重外伤、大面积烧伤等患者。35护理要求除患者突然发生病情变化外，必须在抢救室或监护室由特护人员或监护室护士护理。严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压；保持呼吸道或各种导管的通畅；准确记录24小时出入量。备齐急救器械、药品，随时准备抢救。用物定期更换、消毒，严格执行无菌操作。36建立危重患者特护记录单，必要时设“中医整体护理病历”，及时准确填写各项护理记录。做好基础护理。患者及床单位做到“六洁”、“四无”，即：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁；无褥疮，坠床，烫伤、交叉感染的发生。预防并发症。对神志清醒的患者，做好情志护理，消除紧张、恐惧心理，取得患者对医护人员的信任，树立治愈疾病的信心。37一级护理原则：病情危重需严格卧床休息，生活完全不能自理的患者。适应症危重证或大手术后需卧床休息以及生活不能自理的患者。生活部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。38护理要求需卧床休息，生活上主动给予全面细心的护理。密切观察病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压，每小时巡视一次，发现异常变化，立即报告医师，采取有效措施。做好各项基础护理，保持患者及床单位“六洁”，必要时建立“中医整体护理病历”，并做好准确的记录。做好情志护理，帮助患者消除疑虑，树立战胜疾病的信心。39二级护理原则：病情较平稳，需要休息或生活不能完全自理的患者。适应症危重期已过，病情稳定（如出血已止，高热已退，神昏已转清醒的患者），仍需卧床休息的患者。慢性病及老年病限止活动或生活大部分可以自理的患者。特殊手术及大手术后，病情已趋稳定，而身体仍较虚弱者，或行牵引、卧石膏床等生活不能完全自理的患者。40护理要求卧床休息，可在床上或室内、外作较轻的活动。协助并指导患者保持“六洁”，提高生活自理能力。注意观察病情变化，按常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，每2小时巡视一次。发现异常，及时报告医师，采取相应措施。向患者宣讲医院的规章制度，及有关饮食调理、情志调节、活动锻炼等养生保健知识，使患者密切配合，早日康复。切实做好具体的出院指导。41三级护理原则：在医护人员指导下生活能自理的患者。适应症各种病症的恢复期患者。轻症慢性病患者。一般手术前准备阶段，术后恢复期，正常产妇等。42