可摘局部义齿

第十四章可摘局部义齿第一节概述是牙列缺损修复的另一种形式。它是利用天然牙和粘膜作支持，利用固位体或基托作固位，患者可自行摘戴的一种修复体。可摘局部义齿：•优点：制备时牙体切割少自行取戴，便于清洁费用较低，易修理•缺点：体积大，异物感强动度大，不稳固易变形，易损坏适应症：2拔牙后不久，暂时性修复3难以耐受磨牙的患者4处于生长发育期的儿童5缺牙伴牙槽骨缺损6（腭裂，可兼用于封闭）1牙列游离端缺失非适应症：固位困难—牙冠短小，缺乏倒凹摘戴困难—癫痫，上肢残疾影响发音—播音员过敏第二节可摘局部义齿的组成和作用（一）人工牙（二）基托（三）固位体（四）连接体(一)人工牙是用来代替缺失的天然牙，恢复其牙冠形态并行使功能部分。材料瓷牙塑料牙金属面（二）基托：是义齿与承托区粘膜直接接触的部分，其位于缺隙的部分为鞍基作用—连接，封闭材料—塑料金属塑料与金属联合（三）固位体可摘局部义齿安放在基牙上的部分。作用—固位、支持、稳定材料—镍铬不锈钢合金铸造分类—冷弯铸造卡环冠内拴道直接固位体连续卡环舌支托邻间钩舌面板附加卡环间接固位体固位体A卡环臂B卡环体C支托D连接体1。直接固位体—卡环A卡环臂：卡环的游离部分位置—轴面倒凹区作用—固位作用冷弯倒凹区下0.5-0.75mm铸造倒凹区下0.25-0.5mmA卡环臂B卡环体C支托D连接体1。直接固位体—卡环B卡环体：连接卡环臂与支托作用—稳定和支持防止龈向和侧向移位位置—非倒凹区倒凹区大小与卡环臂粗细卡抱力大小与材料A卡环臂B卡环体C支托D连接体1。直接固位体—卡环C支托：卡环体伸向面的部分作用—传导力防止义齿下沉恢复关系防止食物嵌塞位置：基牙的近远中面若咬合紧可放置于颊、舌沟前牙切缘—切支托尖牙舌隆突—舌支托形状：圆三角形长度：基牙面近远中径的1/4-1/3宽度：基牙面颊舌径的1/3-1/2厚度：一般1-1.5mmA卡环臂B卡环体C支托D连接体1。直接固位体—卡环D连接体：卡环埋于基托内的金属部分作用—连接作用增强基托强度1。直接固位体—冠内固位体2。间接固位体作用—辅助直接固位体固位（翘动、转动）舌面板腭板舌支托（四）连接杆：把义齿的各个部位连接到一起作用—连接传递分散力分类—腭杆（前、后、侧）舌杆唇杆颊杆前腭杆后腭杆侧腭杆唇杆可摘局部义齿的分类结构—托式支架式支持形式—粘膜支持式牙支持式混合支持式第三节牙列缺损的分类一库式分类支点线—可摘局部义齿各个直接固位体的连线第一类斜线式支点线与牙弓是斜割关系第二类横线式支点线与牙弓是横割关系第三类纵斜式支点线位于牙弓一侧呈近远中方向第四类平面式各支点线构成多边形（三角形、四边形…）二肯式分类原则：以缺隙所在位置，结合可摘局部义齿鞍基与基牙之间关系进行分类第一类双侧末端游离缺失第二类单侧末端游离缺失第三类双基牙型第四类前牙缺失第四节可摘局部义齿的设计原则各组成部分的设计整体设计各类缺损的设计一设计原则生理性功能性预防性稳固性坚固性美观易摘性（一）生理性1、建立生理合关系：目的：恢复咀嚼功能恢复咬合关系及邻接关系2、广泛分布合力：增加卡环、支托，扩大基托面积3、保持正确的垂直距离4、不影响软组织的生理活动（二）功能性恢复功能的大小与下列因素有关：1、牙周情况2、牙槽骨吸收程度3、咬合关系4、人工牙的材料若缺牙多、牙槽骨及基牙差：则减径、减数、减小牙尖斜度（三）预防性不应压迫余留牙的龈缘尽量选择天然间隙，少磨牙体（四）稳固性相关因素：卡环的分布间接固位体的设计基托的吸附力边缘封闭二义齿各组成部分的设计（一）人工牙的设计前牙—美观（塑料牙、瓷牙）颜色，大小，形状后牙—功能（塑、瓷、金属）大小，牙尖斜度，解剖形态（二）基托的设计功能：连接功能、传递功能恢复外形、固位功能种类：塑料、金属、金属塑料范围：缺牙少，基牙条件好，牙槽嵴宽大，美观及发音要求高的，基托可适当缩小•应与天然牙轴面非倒凹区接触•若无倒凹存在，可与粘膜接触以获得良好的边缘封闭•遇骨组织或系带处要缓冲•保证一定的强度塑料—2.0mm金属—0.5mm•上颌唇侧可用可不用颊侧上颌结节后缘软硬腭交界处*两侧翼上颌切迹•下颌后缘磨牙后垫的1/3-1/2下颌舌骨嵴•唇颊侧不超过前庭沟底（三）固位体的设计—基牙和卡环基牙的选择原则：数量—2-4个为宜方位—尽量分散形态—健康、高大、不倾斜影响基牙受力大小的因素：缺隙大小黏膜的性质牙槽嵴的形状卡环的弹性卡环的设计两条线—牙冠外形高点线观测线（导线）外形高点线：连接轴面外形高点（各有几条？）•基牙长轴与水平面成垂直关系外形高点线与观测线一致•基牙长轴与水平面成非垂直关系外形高点线与观测线不一致观测线：卡环的各种形式1.卡环臂的数量单臂卡—需要对抗臂间隙卡双臂卡—固位臂和对抗臂松动牙三臂卡—颊舌臂及合支托常用，可变形2.卡环变形圈形卡环—孤立的基牙回力卡环（反回力卡环）—牙列远中游离缺损联合卡环—单侧牙缺失较多对半卡环—前后都有缺隙的基牙杆形卡环—关于间接固位体连接体的设计前腭杆后腭杆侧腭杆宽度855厚度11.51.5位置距龈缘6颤动线前距龈缘4-5与粘膜轻轻接触，特殊可考虑离开粘膜三整体设计牙支持式混合支持式粘膜支持式支架式托式肯氏一类多选用混合支持式可摘局部义齿（意义、组成）人工牙基托连接体固位体