静脉泵

微量泵抢救药品配置大全首先我们就要认识微量泵这个东西似乎大家都很熟悉不过很多东西都是灯下黑就像我们天天用钱，那10块钱背面图案是啥？普通微量泵的极限速度是多少？快速推注极限速度是多少？快速推注的速度和设定速度能否叠加？微量泵一般剩下多少报警？多少他就不推了？20ml和50ml两种微量泵机器推注速度有区别吗？微量泵能否做弹丸式推注？正常微量泵电池能独立工作多久？如何安装和调节微量泵？这些是护士的知识点，但是这些问题大多数护士都不能答全，如果她们不知道，我们也不知道，那会怎样？毕竟我们知道的越多，犯错误的几率就越少。如果对这些问题都不太熟悉那让我们一起开始认识一下微量泵。l这个是个最普通的微量泵，开关在后面---打开它，正常微量泵充好电后可以用3个小时，当然这跟我们笔记本电池一样会老化。微量泵像一把抢，第一步我们要学会如何装弹，方法如图，子弹就上膛下面就是调整速度，我们要养成习惯调速度前压一下STOP，调好后压START速度从0.1ml/h,最大可以调到99.9ml/h，也就是说微量泵机器自行走速最快大概每小时约100ml，50ml针筒容量大概最快30分钟推完，旁边有个手动快速推注速度快一倍，大概200ml/h，它推注时和设定速度不能累加，如果你原来速度60ml/h,压住手动不会变成260ml/h，所以200ml/h是普通微量泵极限速度，这样看来普通微量泵不能用来做弹丸式推注，如果和上面那个键一起压住，微量泵会显示你用手工键一共推注了多少，微量泵一般4ml左右报警，2ml左右就停止推注。20ml模式不常用，有人亲自动手计时发现50ml模式卡的很好，计时基本准确，20ml的卡的太松，而且计时不准确，不到万不得已不要用20ml模式注意1：微量泵慢速给药时会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题，也就是说部分时间针头处存在流速停止的现象，这时就会出现针头回血和凝血堵塞，在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水，才能保持输液通畅。微量泵速度3ml/h时候，基本就不会堵管可以不用另外滴注盐水。注意2：微量泵速度从0.1ml/h到99.9ml/h的波动范围，从机械学原理上看如每次调0.1ml/h的微调是不准的，至少要0.5ml/h级别调整才能保证准确性，1-5ml/h调整级别是比较科学的---这个在我们临床液体配置上就有技巧了（下面会谈到）好了说完了这些我们正式开始进入微量泵药品配置环节首先隆重推出的第一个药品当然就是万众瞩目的硝酸甘油硝酸甘油这个是个很奇怪的药物，放着好好的炸药不做，跑来扩冠和降压，它是为数不多的抢救药物中不需要公斤体重来换算的药物，绝大多数硝酸甘油注射液药品说明书，基本没有公斤体重计算（当然还是有个别药典有），绝大多数说明书公认是5ug/min为起始剂量,一般推荐剂量是10-200ug/min,甚至可以用到400ug/min（没有体重）好了，问题来了-----为什么这个药物不需要体重换算个人看法---不需要体重换算大概有两种原因1、疗效相似而且特别安全比如我们用法安命，一般不去折算，个头大个头小一般都一片或一针2、个体差异太大，公斤体重换算可以忽略不计，硝酸甘油就属于后者，硝酸甘油的最高和最低剂量几乎差到100倍，刚开始效果不理想，我们一般是翻一倍的速度往上加，所以几十公斤的体重差别才不放在眼里，这就像酒量，不是按公斤体重来换算，100斤不到的小个子拼起酒可能分分钟把200斤大汉放倒。微量泵配法各个医院规矩不同，硝酸甘油有3种微量泵配法，很乱，以推荐10ug/min的有效剂量来算大概常见有3种1.10mg/微量泵加至50ml3ml/h泵入==10ug/min2.15mg/微量泵加至50ml2ml/h泵入==10ug/min3.30mg/微量泵加至50ml1ml/h泵入==10ug/min那哪种最科学，我们来PK一下30mg/微量泵加至50ml1ml/h泵入，这个最不科学，因为它的剂量往往到了后面都只能零点几到1毫升往上调，前面说了这个微调微量泵不敏感，而且不好计算，又容易堵管，而且往往泵十几个小时还泵不完，造成浪费，而且液体配置太久不更换不好，这个方法完败出局！从这个观点出发1和2都是可以接受的，但个人更喜欢2因为，一般到后面15mg基本可以维持12-16小时，不再续泵留一些时间给巯基恢复（大家尽量不要去犯连续24小时甚至48小时泵入硝酸甘油的错误），而大多数1都要续一组另外真正初始剂量应该再减半5ug/min-----15mg/微量泵加至50ml1ml/h泵入，意思一下，观察15分钟就调到2ml/h，既不违反说明书减少纠纷，又快速达到疗效，你好、我好、大家好，好开、好调、好记、好换算-----方法2完胜。第2个常用药物是多巴胺这个是需要公斤体重来换算的它的单位是XXug/kg/min好了，在讲它之前引入一个很有用的概念------恒速泵所谓恒速泵，前辈大佬们跟我们总结好了（大家如果不服气可以自己动手推导一遍）假设这个人的体重是x公斤那么3x/微量泵加至50ml那么以1ml/h泵入速度就是1ug/kg/min举例说明一个人60kg那么3乘以60等于180mg的多巴胺NS加至50ml以3ml/h速度推注，就是3ug/kg/min的多巴胺入量。以4ml/h速度推注，就是4ug/kg/min的多巴胺入量.........以此类推多巴胺的剂效关系多巴胺2-5ug/kg/min是兴奋多巴受体引起肾血管扩张利尿多巴胺5-10ug/kg/min是兴奋β1受体引起心率血压升高多巴胺10-20ug/kg/min是兴奋a受体引起血压明显升高怎么配怎么调用这个恒速泵一目了然硝酸甘油联合多巴胺临床上往往一个病人既有心绞痛，血压又偏低，我们往往投鼠忌器，这两个药组合引用有一定道理，我们用硝酸甘油是希望多产生NO扩冠，但它又引起低血压，那么我们可以用多巴胺升压，取长补短但是不提倡加在一起，因为分开二者可以各自调整剂量，真正达到取长补短目的，而且硝酸甘油一般不和其他制剂混合----这玩意儿可是炸药，小心引起剧烈爆炸哦第三个胺碘酮（可达龙）胺碘酮绝对是个万人迷，好药、安全，似乎既治不好病也治不死人，谁用谁知道，他的用法也很简单150mg（1支）加入20ml溶液缓慢静推（10分钟以上，可用微量泵99.9ml/h推注)，然后用300mg加至50ml溶液微量泵泵入5ml/h维持6小时，改为2.5ml/h维持------大家用了都说好是这样吗？让我们举例看看胺碘酮怎样惹上官司60岁女性病号，既往风心病史5年，反复心悸3日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图—心房颤动--------毫无创意的病例予以150mg胺碘酮加入20mlNS缓慢静推，然后300mg加入NS50ml微量泵5ml/h泵入维持6小时后改2.5ml/h病人用了胺碘酮死了-------惹官司了，错在哪里？专家为她准备了各种死法，我们来一起找茬：死法1----胺碘酮既是复律药物，也是维持心律的药物----那么房颤超过48h，可以直接复律吗？病人复律了，但是脑栓塞了，死了死法2----胺碘酮可以加在NS里面吗？不可以，部分说明书甚至写了用5%等渗GS，禁用NS配置因为胺碘酮为苯环上二碘取代，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。在水溶液中会发生不同程度的降解。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解（苯环上的碘离去属于SN1反应）；而5%GS相对NSPH低。其次，由于NaCl溶液中的氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物而产生沉淀。如果使用等渗生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%葡萄糖配制可能你打了一辈子雁，这次被雁啄了，规矩就是规矩，出来混迟早要还的死法3-------病人用后，电解质出来--------低钾血症，诱发室颤了死法4-----一看原先心电图QTC明显延长，诱发室颤了死法5-----一看原先心电图预激并房颤，预激并房颤起码不宜使用死法6------本来就心衰，一用心衰加重死法7-----本来血压就低，用完休克了死法8-----你建议病人去做射频-----可是病人做失败了，原因是用了胺碘酮，药物还没代谢完全，不宜做射频，手术变得不顺利，病人死在台上，家属回头找你所以这世界上本就没有安全的药，又回到前面我们知道的越多，犯错误的几率就越少。排在第4位-------微量泵补钾微量泵补钾是个危险的活，能不用尽量不用，要用一定要交好班，取得共识静脉补钾方法推荐第一级初出茅庐推荐对象：低年资住院医师，方法10%kcl30ml加入1000ml液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大第二级融会贯通推荐对象：高年资住院医师、主治，方法10%kcl15ml微量泵加入35ml液体，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多第三级炉火纯青推荐对象：副主任医师，方法10%kcl15ml微量泵加至35ml液体，8-20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。第四级登峰造极推荐对象：主任医师，方法10%kcl30ml微量泵加入20ml液体，10-50ml/h，氯化钾0.6g/h--3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。第五级天外飞仙推荐对象：大于3g/h1，本地区学术带头大哥、带头大姐，2，心电监护，除颤器、抢救药品保驾3，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂直至锒铛入狱，成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有2、3例，正所谓一将功成万骨枯，不具备上述条件者切勿玩火。警告：以下补钾方法仅供欣赏，模仿者后果自负！10%kcl原液经中心静脉手工缓慢推注。去甲肾上腺素作用：去甲肾上腺素具有兴奋α和β受体的双重效应。其兴奋α受体的作用较强,通过提升平均动脉压(MAP)而改善组织灌注；对β受体的兴奋作用为中度；可以升高心率和增加心脏做功；但由于其增加静脉回流充盈和对右心压力感受器的作用；可以部分抵消心率和心肌收缩力的增加；从而相对减少心肌氧耗。因此亦被认为是治疗感染中毒性休克的一线血管活性药物去甲肾上腺素去甲肾上腺素1mg/1ml12mg+NS至50ml/iv泵入1ml/h(4ug/min)其常用剂量为0·03~1·50μg/(kg·min)。但剂量1·00μg/(kg·min)可因对β受体的兴奋加强而增加心肌做功与氧耗。酚妥拉明酚妥拉明10mg/2ml50mg+40mlNS/iv泵入2ml/h(2mg/h)异丙肾上腺素异丙肾上腺素1mg/2ml1mg+5%GS500mlivdrip7滴/min(1ug/min)3mg+NS44ml/iv泵入1ml/h(1ug/min)利多卡因利多卡因200mg/2%10ml先1-2mg/kg给一次iv（50-100mg）1000mg/iv泵入6ml/h(2mg/min)1000mg+5%GS500mlivdrip1-2ml/min(2-4mg/min)艾司洛尔艾司洛尔200mg/5ml，100mg/10ml0.5mg/Kgiv入壶500mg/iv（50ml）泵入18ml/h(0.05mg/Kg/min,60Kg100mg/10ml)剂量可加大,首剂也加大控制心房颤动、心房扑动时心室率：负荷量为0.5mg/(kg·min)，1分钟静脉注射完毕后继以0.05mg/(kg·min)静脉滴注维持4分钟，取得理想疗效即可继续维持治疗。若疗效不好，再给同样负荷量后以0.1mg/(kg·min)维持。维持剂量可根据病情以0.05mg/(kg·min)的幅度调整，极量为0.3mg/(kg·min)，但0.2mg/(kg·min)以上的剂量并不会明显提高疗效。2.围手术期高血压或心动过速：(1)即刻控制剂量为1mg/kg，在30秒内静脉注射，继之以0.15mg/(kg·min)静脉滴注。最大维持量为0.3mg/(kg·min)。(2)逐渐控制剂量同室上性心动过速的治疗