静脉炎的评估与处理2012-7-18

CompanyLOGO内科杨嫚静脉炎的评估与处理教学目标护士能够掌握评估静脉炎的方法护士能够处理临床发生的静脉炎主要内容1.定义2.临床表现3.静脉炎的分类及病理4.静脉炎的评估及分级5.静脉炎的预防及处理静脉炎定义由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的并发症。临床表现病人主诉注射部位有烧痛、紧绷发胀，随着注射部位的血管会产生索状的红线，触诊有时会有发硬、发热的感觉。输液流速可能不变、减慢、或停止，其取决于血栓形成与否，与造成阻塞的状况。静脉炎的分类静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎机械性静脉炎感染性静脉炎静脉炎的机制化学性静脉炎药物的PH值药物的渗透压药物自身的毒性作用：抗生素、化疗药物、注射用七叶皂苷纳（Esc-Na）药物浓度静脉输液的速度静脉输液的时间静脉输液的温度有两种不同的说法：国外研究，速度越快，静脉炎发生率越低；另一说法，速度越慢静脉炎发生率越低持续性输液与间断性输液相比，更易引起静脉炎的发生；在间断性输液的同时，应尽量减少输液次数以25—35℃为宜，温度过高会引起血管内膜及血细胞的变性，过低会引起血管痉挛动物实验PH4.5－100%的静脉引起严重的静脉炎PH5.9－50%的静脉发生轻度到中度静脉炎PH6.3－20%的静脉血管发生轻度静脉炎PH6.5－没有血管发生改变人体试验PH7.0－7.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小药物的刺激——PH值一些药物的PH值葡萄糖20%甘露醇5%碳酸氢钠多巴胺可达龙人群研究渗透压低于450mOsm/L，发生输液性静脉炎的危险度低渗透压在450-600mOsm/L之间，属于中危险度渗透压在600mOsm/L以上，属于高危险度稀释越多=渗透压越低，静脉炎的发生率越低血浆渗透压正常值280-320mOsm/L药物的刺激——渗透压药物渗透压（mOsm/L）阿奇霉素28010%脂肪乳310～340环磷酰胺352复方氨基酸800卡文750人血白蛋白100020％甘露醇11005%碳酸氢钠119050%GS2526一些药物的渗透压表阿霉素渗漏静脉炎的机制机械性静脉炎反复多次穿刺选用的导管管径太粗硅胶管在血管内留置时间太长穿刺部位太靠近关节处静脉炎的机制留置针皮肤微生物定植置管场所手术室低于急诊科室CVC导管头污染感染性静脉炎CDC指南导管留置时间外周静脉留置针：3－4天更换一次经外周动脉留置针：不应超过5天漂浮导管：不应超过7天中心静脉导管：出现症状后更换2010年循证结果：出现临床指征后再更换外周静脉导管WebsterJ,etal.Clinically-indicatedreplacementversusroutinereplacementofperipheralvenouscatheters.CochraneDatabaseSystRev.2010Mar17;3:CD007798.静脉炎的机制血栓性静脉炎四种类型的血栓阻塞纤维末端纤维鞘附壁血栓腔内血栓静脉炎的机制一个纤维鞘能引起液体反流至皮下静脉炎的评估及分级美国静脉炎护理实践标准：护士应根据患者人群、治疗类型、装置类型和危险因素，常规对所有血管通路装置是否存在静脉炎的症状和体征进行评估。它包括疼痛、触痛、红斑、发热、肿胀、硬化、化脓或者可触及静脉。在临床医生和研究人员的报道中，静脉炎表现出的症状和体征严重程度不同。如果发生静脉炎，护士应该：•应使用标准化的量表评估血管通路装置是否存在发生静脉炎的症状和体征。•确定是否存在导致发生静脉炎的病因：化学的、机械的、细菌的或者输液后的，同时对经中心和外周插入的中心导管采取适当的护理措施，拔除外周短导管。•评估及记录患者对护理措施的反应•当拔除血管通路装置时，应该考虑和经注册的独立从业者一起评估连续使用或可替代的血管通路装置的必要性，为了连续使用或者选择可替代的血管通路，应考虑与经注册的独立从业者合作。美国静脉炎护理实践标准：静脉炎的评估及分级静脉炎的评估及分级静脉炎量表等级临床标准0没有症状1穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛2穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿3穿刺部位疼痛伴有发红条索状物形成可触摸到条索状的静脉4穿刺部位疼痛伴有发红疼痛条索状物形成可触摸到条索状的静脉，其长度＞1英寸脓液流出静脉炎的处理避免化学性静脉炎避免机械性静脉炎避免感染性静脉炎避免血栓性静脉炎静脉炎的预防在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注输注任何药物开始速度宜慢注意两次用药间隔时间不少于6小时对须快速滴入的高渗液体（如20%甘露醇），输注前后，静脉滴注20mL0.9%氯化钠注射液，稀释局部静脉内的残留液，使渗透压降低，同时采取局部热敷滴注化疗性药物应严格按医嘱调节滴速，输入前后应用0.9%生理盐水500mL引路穿刺和加量冲洗输入刺激性药物前，一定要证实针头在血管内（液体低置看回血）避免化学性静脉炎正确选择静脉穿刺，提高穿刺技术提倡使用套管针，减少对血管壁的机械刺激和损伤避免在同一部位反复穿刺造成静脉壁的损伤尽量使用套管针留置选择粗的血管和尺寸小、长度最短的穿刺针可以降低静脉炎的发生率国外研究还指出，生物材料输液导管可有效减少静脉炎的发生。与采用聚四氟乙烯材料的导管输液相比，采用生物材料的导管输液，静脉炎的发生率可从49％降到24％避免机械性静脉炎实施输液时应使用手套关注袖口污染考虑设置最大的无菌屏障（消毒直径8厘米）预防感染使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料避免感染性静脉炎静脉输液应遵循避免选择患肢和下肢血管的原则应严格控制微粒的输入加药时避免反复穿刺，尽量使用侧孔针头以减少橡胶微粒使用精密过滤输液器能有效降低静脉炎的发生率避免血栓性静脉炎静脉炎的处理一旦发生静脉炎，应立即停止输液，抬高肢体，注意休息依情况使用物理和/或药物进行治疗避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养静脉炎的物理疗法冷敷热敷红外线照射、微波或紫外线照射治疗。若刺激性药物发生渗漏，尽量选用冷敷，冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，促进某些药物局部的灭活作用若为输注血管收缩剂（去甲肾上腺素、重酒石酸间羟胺、多巴胺）或甘露醇等药物时，可用热敷促进组织吸收，使局部血管扩张，加速血液循环，缩短药物在局部的停留的时间，从而减轻局部淤血。红外线照射能使局部组织逐渐升温，血管扩张，血流加速，可降低感觉神经的兴奋性，松弛肌肉，消除病患处疼痛症状；同时加速代谢过程，有利于代谢物和病理产物消除，促进渗出物的吸收，具有消肿、消炎、镇痛的作用，使局部血液循环特别是微循环得到明显改善。静脉炎的药物疗法非化疗性静脉炎的药物疗法酒精湿敷硫酸镁湿敷康惠尔水胶体敷料治疗喜疗妥治疗中药外敷酒精具有消毒防腐的作用，并可扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能。33%硫酸镁具有镇静和改善毛细血管和小动脉的痉挛，使细胞膜通透性发生变化，稳定膜电位，消除黏膜水肿其主要成分是粘性材料和水胶体(羧基纤维素钠)以及人造弹性体等，起到局部润滑和隔离作用，削弱成纤维细胞的活性，保持敷料下皮肤干燥，减少菌落生长其主要活性物质成分是多磺酸基粘多糖，与体内固有的肝素相似，具有延长凝血时间、较强的抗凝血和抗血栓的作用，能制止透明质酸酶的扩散，促进局部血液流动，加快水肿的吸收中医治疗静脉炎主要是以清湿热、活血化瘀、消炎止痛为主。有报告的中药如：酒调云南白药、新鲜芦荟外敷、马铃薯外敷、湿润烧伤膏、金黄膏等。喜辽妥药膏康惠尔敷贴静脉炎的药物疗法化疗性静脉炎的药物疗法立即停止化疗保留针头(不拔出针头)，患者制动，接注射器抽出残留在针头输液管中的药物或是渗漏到皮下的药物根据外渗部位大小，应用拮抗药物局部多点封闭，可用利多卡因160mg+生理盐水2ml沿外渗部边缘做局部封闭，范围应超过渗漏部位3cm避免外渗部位受压，抬高患肢，冷敷24h其后再选用合适的上述物理或药物进行外敷回顾静脉炎定义静脉炎临床表现：疼痛、肿胀、条索状红线、发硬、发热静脉炎分类：化学性静脉炎：与药物PH值、渗透压、自身毒性、药物浓度、输液速度、时间、温度机械性静脉炎感染性静脉炎血栓性静脉炎回顾静脉炎评估与分级：静脉炎护理实践标准静脉炎分级静脉炎的预防静脉炎的处理：物理疗法药物疗法小结重在预防采取有效地预防措施积极采取有效措施早发现、早治愈，减轻患者痛苦保证患者安全CompanyLOGO