肾内科常见症状

LOGO肾内科常见症状、检查和诊断丽水市人民医院肾内科项美娟LOGO羟化酶前列腺素激肽某些激素的代谢场所内分泌代谢功能排出代谢废物调节水、电解质和酸碱平衡LOGO肾脏疾病的常见临床表现水肿(edema)高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常尿液异常LOGO肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压(Hypertension)贫血肾区疼痛肾脏大小异常尿液异常LOGO肾性高血压（Renalhypertension）是继发性高血压的首位病因ESRD80%-90%肾小球肾炎23%-61%按机制分：容量依赖性肾素依赖性按解剖分：肾血管性肾实质性LOGO肾性高血压需注意与高血压肾损害鉴别高血压肾损害的患者：高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前一般有5年以上的持续性高血压。持续性蛋白尿(24小时定量常小于2g)，镜检时有形成分少。视网膜、脑血管、心脏的平行损害。尿肾功能检查提示肾小管损害大于或先于肾小球损害。肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化。LOGO肾脏疾病的常见临床表现水肿(edema)高血压贫血(anemia)肾区疼痛肾脏大小异常尿液异常水肿(edema)高血压贫血(anemia)肾区疼痛肾脏大小异常水肿(edema)高血压尿液异常贫血(anemia)肾区疼痛肾脏大小异常水肿(edema)高血压LOGO肾性贫血正细胞正色素性贫血LOGO肾性贫血的原因肾性贫血铁和叶酸的缺乏促红细胞生成素(EPO)缺乏甲状旁腺功能亢进凝血功能障碍致脏器出血毒素抑制骨髓红细胞寿命缩短其中EPO不足为主要原因常年透析失血LOGO肾脏大小异常肾脏增大的原因：急性病变肾积水脓肾多囊肾肾肿瘤代谢性疾病肾脏缩小的原因：慢性肾衰竭先天性疾病肾血管疾病肾结核(肾自截)LOGO小时或17ml/小时肾前性肾性肾后性无尿100ml/24小时或12小时完全无尿摄入过多利尿药物内分泌代谢障碍肾脏疾病精神因素多尿2500ml/24小时或2ml/minLOGO总尿量夜尿增多肾脏疾病、前列腺增生症、内分泌疾病、神经精神性LOGO排尿异常尿路/膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛排尿不畅LOGO血尿（红细胞尿hematuria）镜下血尿：清洁中段尿离心后(10ml1500转/min5min)3个红细胞/HP。肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液LOGO血尿（hematuria）通过尿红细胞形态检查鉴别血尿来源肾小球源性血尿非肾小球源性血尿【原理】【参考值】【临床意义】红细胞通过肾小球、肾小管时，受到损伤，因此形态变形。多形性红细胞＞80％见于各类急慢性肾炎。红细胞不通过肾小球滤过膜，不受肾小管影响。红细胞多形型＜50％肾单位以下的病变（结石,肿瘤,下尿路感染）LOGO血尿（hematuria）血尿的诊断思路尿常规：隐血（+）尿沉渣镜检：RBC（+）RBC（-）尿沉渣镜检：变形RBC正常形态RBC肾小球源性血尿外科性血尿尿PH、药物、血红蛋白等LOGO蛋白尿（proteinuria）正常水平健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h蛋白成分：大中小分子生理性(一过性)蛋白尿功能性：高温、剧烈运动、高烧等直立性病理性蛋白尿持续性尿蛋白排出超过正常水平LOGO病理性蛋白尿蛋白尿类型机制典型疾病肾小球性蛋白尿滤过屏障受损肾病综合征肾小管性蛋白尿重吸收功能减退范可尼综合征溢出性蛋白尿合成增加骨髓瘤肾病分泌性蛋白尿小管炎症、药物刺激组织性蛋白尿组织细胞破坏释放以上情况可相互重叠LOGO蛋白尿（proteinuria）蛋白尿的诊断思路尿常规（干化学试纸法）定性有没有?有多少？尿蛋白成分分析尿蛋白电泳尿本-周氏蛋尿轻链定量尿白蛋白排泄率是什么？24h尿蛋白定量尿蛋白/肌酐比值（p/cratio)LOGO个，或者一小时新鲜尿液白细胞数超过40万或者12小时尿液中超过100万个。大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于各种肾炎，如狼疮性肾炎等。若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。LOGO管型尿是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为T-H糖蛋白。(1)细胞管型：①红细胞管型，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。②白细胞管型，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。③上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。(2)颗粒管型：颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成。多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。(3)蜡样和脂肪管型：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。(4)透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。LOGO肾炎综合征（nephriticsyndrome）血尿（最主要表现）、蛋白尿、水肿、高血压急性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征LOGO肾炎综合征（nephriticsyndrome）急性肾炎综合征（acutenephriticsyndrome）急性起病，可有自限性肾炎综合征可有少尿（oliguria）一过性肾功能下降（transientdecline）儿童多见LOGO肾炎综合征（nephriticsyndrome）急进性肾炎综合征（rapidlyprogressiveglomerulonephriticsyndrome）急性或隐匿起病肾炎综合征短期内出现少尿、无尿肾功能急剧恶化，数月内出现肾衰竭LOGO肾炎综合征（nephriticsyndrome）慢性肾炎综合征（chronicnephriticsyndrome)多病程长肾炎综合征病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压肾功能慢性进行性或进展性减退LOGO肾病综合征（nephroticsyndrome）大量蛋白尿（heavyproteinuria）:﹥3.5g/24h低白蛋白血症（hypoalbuminemia）:﹤30g/L水肿（edema）高脂血症（hyperlipidemia）LOGO无症状性血尿蛋白尿单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿：﹤1g/d无肾外临床症状LOGO肾衰竭(Renalfailure)肾小球滤过率(GFR)SCrBUN急性肾衰竭慢性肾衰竭病程短，可有明确诱因病程长,慢性肾脏病史肾脏体积大或正常肾脏体积正常或缩小，实质厚度↓指甲肌酐正常指甲肌酐偏高贫血可有、可无贫血LOGO肾小管功能障碍肾小管重吸收功能障碍水葡萄糖钾……水葡萄糖钾……肾性尿崩症肾性糖尿低血钾……肾小管排泌功能障碍酸肾小管酸中毒LOGO慢性肾脏病(ChronicKidneyDiseaseCKD)定义：肾损伤或GFR60ml/min/1.73m2持续3个月肾损伤包括肾病理学异常或血液、尿液、影像学的异常分期GFR(ml/min/1.73m2)1≥90260-89330-59415-29515LOGO肾脏病常用检查手段尿液检查肾功能检查肾脏影像学检查肾脏穿刺病理学检查肾脏免疫学检查LOGO尿液检查(Urinalysis)尿常规(化学分析&尿沉渣镜检)尿细胞形态分析尿蛋白定量尿蛋白成分分析LOGO肾功能检查肾小球滤过功能：血生化指标(SCr、BUN)肌酐清除率(CCr)同位素肾扫描肾小管功能：重吸收功能（尿β2-MG，尿糖等）尿浓缩功能（尿浓缩试验、尿渗透压）尿酸化功能LOGO肾脏影像学检查B超检查（肾脏B超&肾血管彩超）腹平片CT，MRI肾盂造影肾血管造影LOGO免疫学检查血清免疫球蛋白测定血清补体测定特殊自身抗体测定抗核抗体(anti-nuclearantibody,ANA)抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophilcytoplasmantibody,ANCA)抗肾小球基底膜抗体(anti-glomerularbasementmembraneantibody,GBM)LOGO肾脏穿刺病理检查B超引导下于肾脏下极穿刺取肾脏组织，进行免疫荧光，光镜和电镜检查明确诊断，指导治疗，判断预后适应症和禁忌症有创伤性LOGO肾脏疾病的诊断要求病因诊断原发性，继发性，遗传性病理诊断部位及病理类型肾功能诊断急性肾衰竭慢性肾脏病（分期）并发疾病诊断LOGO