肾内科用药指南

第页1★抗高血压药★：常药降压片(肼苯哒嗪、氢氯噻嗪和可乐定)【适应证】适用各型高血压症。【药理作用】肼苯哒嗪和氢氯噻嗪为利尿剂，可乐定为α2受体激动剂，通过抑制血管运动中枢，使外周交感神经的功能降低，三者合用可有利于降低血压。血管紧张素转换酶抑制剂2、开博通(卡托普利)【适应症】本品适用于治疗各种类型高血压，特别是常规疗法无效的严重高血压。由于本品通过降低血浆血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平而使心脏前、后负荷减轻、故可用于顽固性慢性心力衰竭，对洋地黄、利尿剂和血管扩张剂无效的心力衰竭病人也有效。【用法用量】降压成人12.5mgbid-tid,必要时1-2周后增至25mgbid-tid。心力衰竭成人开始12.5mgbid-tid,必要时逐步递增至50mgbid-tid。3、洛汀新(盐酸贝那普利,苯扎普利)【作用特点】：使外周血管阻力降低，降血压，但不引起代偿性液体潴留，也可减轻心室后负荷，不增快心率。可改善左心室肥厚，改善糖尿病糖耐量。轻中度肾功能不全及肝硬化者可不用调整剂量。重度肾功不全，消除缓慢，应调小剂量。【适应症】本品用于高血压、充血性心力衰竭。(用于中轻度第页2高血压病的治疗，疗效与卡托普利、依那普利、硝苯地平、尼群地平、普奈洛尔等药物用常用量治疗时相同。治疗高血压病为二线药物。【用量用法】高血压病人常用量为１０～２０ｍｇ，１日３次。如果血压下降不满意，可加服另一种抗高血压药（最好是噻嗪类利尿剂）。每日最大推荐剂量为４０ｍｇ。特殊情况（如严重肾功能衰竭）初始剂量应为５ｍｇ。充血性心衰病人初始剂量为２．５ｍｇ，可逐渐增至每日２０ｍｇ。(慢性肾功能不全：当肌酐清除率＞30ml/分时，常用剂量为10mgqd；当肌酐清除率小于等于30ml/分时，初始剂量减半。【药物相互作用】避免与保钾利尿剂及补钾溶液合用。增加血浆肾素活性或改变钠平衡的药物可增加本药的降压作用。4、倍他洛克（美多洛尔）----β受体阻断药【适应症】临床用于治疗各型高血压（可与利尿药和血管扩张剂合用）及心绞痛。本品静注对心律失常特别是室上性心律失常也有效。【用量用法】1.口服：因个体差异较大，故剂量需个体化。一般情况下，用于高血压病，开始时每日１次１００ｍｇ，维持量为每日１次１００～２００ｍｇ，必要时增至每日４００ｍｇ，早晚分服。用于心绞痛，每日１００～１５０ｍｇ，分２～３次服，必要时可增至每日１５０～３００ｍｇ。2.静注：用于心律失常，开始时５ｍｇ（每分钟１～２ｍｇ），隔５分钟第页3重复注射，直至生效，一般总量为１０～１５ｍｇ。5、心痛定（硝苯地平）【特点】硝苯地平是钙拮抗剂中的一种，其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显著，是变异型心绞痛的首选药物，因其能减低血压，降低心脏后负荷，对劳力型心绞痛也有效。因能扩张周围动脉降低血压，原为高血压者则降压效果更明显，对和并高血压的患者同时可控制高血压故更适合应用本药。剂量每天3～4次，每次10～20毫克。本药也可舌下含服，3分钟内起效，特别是用于心绞痛发作时血压明显升高含硝酸甘油不能缓解者可含服。本药副作用有头痛、头晕、颜面潮红、恶心或下肢浮肿。长期服用硝苯地平突然停药可出现撤药综合征，发生严重的心绞痛。【适应症】临床适用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。雷诺氏征。由于能降低后负荷，对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效，宜于长期服用。另外，也适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛病人，其疗效优于β受体阻滞剂。【用量用法】初始剂量为5mgbid，最大剂量10mgtid,心绞第页4痛发作或高血压紧急情况可5mg舌下含服或嚼碎服用。口服：１次５～１０ｍｇ，每日３次。急用时可舌下含服。对慢性心力衰竭，每６小时２０ｍｇ。咽部喷药：每次１．５～２ｍｇ（约喷３～４下）。6、拜新同（硝苯地平缓释片）【适应症】高血压，稳定性心绞痛，梗塞后心绞痛（急性心肌梗塞后8天内除外）。【用量用法】治疗起始剂量为30mgqd,根据病情及病人的反应，可逐渐调节剂量。整片药片用液体吞服。【禁忌】心血管性休克，心肌梗塞急性期（8日之内）。【注意事项】严重低血压、明显心衰、严重主动脉狭窄、胃肠道严重狭窄及肝功能不全患者慎用。血管紧张素II受体拮抗剂7、代文（缬沙坦）【适应证】抗高血压、轻中度原发性高血压，尤其适用肾脏损害所致继发性高血压。【用法用量】代文(Diovan)的推荐剂量为80mg，每日一次,与种族、年龄或性别无关。抗高血压作用通常在服药2周内出现,4周时达到最大疗效。对血压控制不满意的病人，每日用量可增至160mg，或加用利尿剂。对肾功能不全患者或无胆管源性及胆汁瘀积型肝功能不全患者无需调节剂量。8、科素亚（氯沙坦钾）第页5【用量用法】通常剂量为50mg,qd,治疗3－6周后达到最大抗高血压效应。在部分病人中，每天剂量可增加到100mg。血容量不足的病人（例如应用大量利尿剂）起始剂量应该为25mg,qd。【注意事项】血容量不足的病人应先补充血容量，减少起始剂量。有肝功能损害病人应使用较低剂量。9、臣功再佳（单硝酸异山梨酯）【适应症】心绞痛的长期治疗的预防。心肌梗塞后的治疗。与洋地黄苷和／或利尿剂配伍后用于严重心肌功能不全的辅助治疗。肺高压。【用量用法】20-40mgqd-bid。【禁忌】低充盈压性急性心肌梗塞，低充盈压性左心室衰竭，休克，血压极低，心室缩窄性心肌病，缩窄性心包炎，心包填塞。【注意事项】下列疾病患者慎用：主动脉瓣和／或二尖瓣狭窄，由低血压引起的循环失调趋向，与颅内压升高有关的疾病，严重肾功能不全。妊娠和哺乳妇女慎用。可影响机械操作能力。应避免大剂量连续服用。10、钠催离【适应症】原发性高血压。【用量用法】1片qd。【禁忌】近期脑血管意外，严重肝功能衰竭。第页6【不良反应】直立性低血压，过敏反应，疲倦，可能会出现脱水，低钾血症。【注意事项】有低钾倾向或对低血钾敏感者及痛风患者慎用。【药物相互作用】勿与锂、阿司咪唑、双苯吡乙胺、静脉用红霉素、氯氟菲醇、戊双脒、乙基舒必利、丁苯哌丁醇、长春胺合用。【规格】片剂2.5mgx10片★降脂药★：舒降之(辛伐他汀SimvastatinHMG-CoA还原酶抑制剂)【适应症】本品可抑制内源性胆固醇的合成，为血酯调节剂。临床用于治疗高胆固醇血症，冠心病。【用法】高胆固醇血症：始服量为每天10mg，晚间顿服。对于胆固醇水平轻至中度升高者，始服剂量为每天5mg。冠心病：始服量为每天晚上服用20mg。【禁忌】（1）对本品任何成分过敏者。（2）活动性肝炎或无法解释的持续血清转氨酶升高者。（3）孕妇和哺乳期妇女。来适可（氟伐他汀）Lescol人工合成HMG-CoA还原酶抑制剂【类别】调节血脂及抗动脉硬化药，用于饮食不能完全控制的高胆固醇血症。【用量用法】20-40mg/日，傍晚或睡前顿服。当血脂浓度很高第页7时，剂量可增加到40mgbid。【禁忌】活动性肝炎或不明原因的血清转氨酶持续升高者，孕妇及哺乳妇女，18岁以下患者。【不良反应】轻微而短暂的消化不良，恶心，腹痛，失眠，头痛，肝功能异常。【注意事项】若GOT或GPT持续超过正常上限3倍者，应中止治疗。有肝病及过量饮酒史者慎用。对伴有无法解释的弥漫性肌痛、肌肉触痛或肌无力以及肌酸磷酸激酶明显升高（超过正常上限10倍）的病人，应考虑肌病的可能性。病人被确诊或怀疑为肌病时，应停止治疗。严重肾功能不全病人不推荐应用本药。【药物相互作用】服用胆酸多价鳌合剂（考来烯胺）4hr后服用本药，表现出明显相加作用。本药应于服用离子交换树脂（如考来烯胺）后至少4hr进取。慎与免疫抑制剂、吉非贝齐、烟酸和红霉素合用。本药不影响安替比林的代谢和排泄。与利福平合用，本药的生物利用度降低约50％。力平脂（非诺贝特）---氯贝丁脂类。降VLDL、TC、TG及LDL－C【适应症】成人饮食控制疗法不理想的高胆固醇血症和／或高甘油三酯血症。【用量用法】⑴微粒化胶囊：200mgqd,进餐时服用。标准化胶囊：100mgtid或300mgqd。维持剂量为100mgbid或微粒第页8化胶囊200mg,qd。⑵口服：每日３００ｍｇ，可早餐后１００ｍｇ，晚餐后２００ｍｇ，或晚餐后３００ｍｇ顿服。一般服药１０日左右有明显疗效，２周左右（严重者４周左右）血脂恢复正常水平。此后，在饮食及运动配合下，维持量为每日１００～２００ｍｇ。儿童每公斤５ｍｇ。【禁忌】有肝或肾功能损害者，儿童及妊娠妇女。【不良反应】胃肠不适；皮肤过敏反应；一过性转氨酶水平升高及肌肉疼痛（偶尔伴肌酶水平增高）。【注意事项】本药不能作为饮食控制的替代疗法；需定期进行常规血液及肝功能检查。1.本品毒性甚低，少数病人可见肝功能障碍、停药后２～４周恢复正常。2.曾有血尿素氮增高。3.偶有口干、食欲不振、大便次数增多、皮疹、腹胀和白细胞减少等。【药物相互作用】慎与其它降胆固醇药（其它贝特类，他汀类）同服。服用抗凝剂时慎用本药。★治痛风药★1、别嘌醇（抗痛风药，用于痛风、痛风性肾病）【适应症】用于降低血中尿酸浓度【用量用法】开始每次０．０５ｇ，每日２～３次，剂量渐增，２～３周后增至每日０．２～０．４ｇ，分２～３次服。维持第页9量：每次０．１～０．２ｇ，每日２～３次。儿童剂量每日每千克体重８ｍｇ。治疗尿酸结石：口服每次０．１～０．２ｇ，每日１～４次或３００ｍｇ，每日１次。2、秋水仙碱（抗痛风药||抗肿瘤药）【适应症】对乳腺癌疗效显著，对子宫颈癌、食管癌、肺癌可能也有一定疗效。部分病人的肿瘤缩小，有利于手术切除。对痛风性关节炎有选择性的消炎作用,用后数小时关节的红,肿,痛,热可见消退,还可用于微结晶性痛风急性发作,假性痛风,白塞病等【用量用法】①[肿瘤]静滴：每次２～４ｍｌ（１～２ｍｇ），加５％葡萄糖５０ｍｌ，缓慢滴注，每日１次，１疗程４０～８０ｍｌ。静注：每次２ｍｌ。用２５％葡萄糖或等渗盐水４０ｍｌ，稀释后缓注。动脉滴注（通过动脉插管）：用量同静滴。②[痛风]口服:痛风急性发作(第一天:首剂1mg,以后每2小时0.5mg,不超过4mg;第二、三天：早晚各1mg;第4天起：0.5mg/晚）。预防痛风的急性发作（0.5mg/晚）。其他微结晶性痛风发作、周期性疾病、白塞病（0.5mg/晚）。静注：首剂：1-2mg+0。9%NS20ml,缓慢静注，以后每6-12小时静注0.5-1mg直到疼痛缓解。第页10★纠正贫血药★：速力菲（琥珀酸低铁）【适应症】用于缺铁性贫血症，预防及治疗用。【用量用法】成人预防量０．１ｇ／日，妊娠妇女０．２ｇ／日。成人治疗量０．４ｇ～０．６ｇ（４～６片）／日，小儿用量预防量３０～６０ｍｇ／日，治疗量０．１ｇ－０．３ｇ（１～３片）／日。每日分２－３次服用，或遵医嘱。【注意事项】个别患者可能出现恶心、呕吐、腹泻等。宜饭后服用。服时忌茶，以免被鞣质沉淀而无效。【规格】片剂：０．１ｇ／片2、益比奥【适应症】（1）、肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析病人。（2）、外科围手术期的红细胞动员。（3）、治疗非骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血。不用于治疗肿瘤病人由其它因素（如：铁或叶酸盐缺乏、溶血或胃肠道出血）引起的贫血。【用法用量】：1、肾性贫血本品应在医生的指导下使用，可皮下注射或静脉注射，每周分2~3次给药。给药剂量需依据病人贫血程度、年龄及其他相关因素调整，以下方案供参考：治疗期：开始推荐剂量血液透析患者每周100~150IU/公斤体重，非透析病人每周75~100IU/公斤体重。若红细胞压积每周第页11增加少于0.5vol％，可于4周后按15~30IU/公斤体重增加剂量，但最高增加剂量不可超过30IU/公斤体重/周。红细胞压积应增加到30~33vol％，但不宜超过36vol％。3、红细胞生长素【适应症】用于治疗慢性肾衰患者的贫血症。【用量用法】静脉注射开始应用较低剂量５０～１００ＩＵ／ｋｇ，每周３次，如果在４周内，网状红细胞计数、血细胞比容和血红蛋白水平未见明显增加，本品的剂量可递增，如果在任何２周中血细胞比容的增加大于４％以上，本品的剂量应