艾滋病知识及职业防护

艾滋病基本知识及职业暴露河北省胸科医院闫记英艾滋病基本知识艾滋病的定义艾滋病医学全称“获得性免疫缺陷综合征”（AIDS)获得性——后天得到的，而不是遗传的免疫缺陷——人体的免疫系统严重受损综合征——患者多个系统受到损害是危害大、病死率高的严重传染病。目前无治愈药物和有效疫苗，但已有较好治疗方法采取积极措施，可以预防和控制艾滋病流行。艾滋病病毒（HIV）特征复制速度快，主要破坏具有免疫功能的CD4+T淋巴细胞。主要存活于HIV感染者及病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液中。变异能力特强。HIV对外界环境的抵抗力较弱，离开人体常温可存活数小时到数天。100℃20分钟可完全灭活、干燥以及常用消毒药品均可杀灭。艾滋病病毒感染者感染了艾滋病病毒(HIV)但没有出现症状的人称为艾滋病病毒感染者。可在没有症状或只有轻微疾病情况下生活和工作多年，他们在外表上和正常人一样，没有任何区别。可以把病毒传给他人，作为传染源的意义更大。如果不作血液中艾滋病病毒抗体检测，谁也不知道自己是否是感染者。艾滋病病人当艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到艾滋病病毒严重破坏、不能维持最低的抗病能力时，便出现很难治愈的感染、肿瘤等多种病症，这时就称为艾滋病病人。当艾滋病病毒感染者发展为艾滋病病人后，自然病程下一般会在半年至两年内死亡。艾滋病窗口期从感染艾滋病病毒到血液中能够检测出艾滋病病毒抗体这段时间称为“窗口期”。一般为2周～3个月，有极少数人可长达6个月。在“窗口期”作艾滋病病毒抗体检测，结果呈“阴性”，但是体内有病毒。有较强的传染性，可以将病毒传播给他人。窗口期的决定因素初筛试剂质量和测试技术机体免疫反应病毒特性窗口期无法避免艾滋病潜伏期潜伏期：从艾滋病病毒侵入人体到出现临床症状之前这段时间。艾滋病平均潜伏期为7-10年。处于潜伏期的感染者没有症状，体表外观等一般状况正常，与常人无异。对早期发现及预防造成很大困难。潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。有传染性，可以将病毒传播给他人。艾滋病的传播途径性传播（异性性行为、同性性行为及双性性行为）血液传播（共用注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒的血液及制品等）母婴传播（通过胎盘、分娩、哺乳）HIV在体液内的含量精液11,000阴道液7,000血液18,000羊水4,000唾液11ml体液内平均HIV-1颗粒含量日常生活和工作接触不会感染艾滋病共同工作、劳动（共用办公用品、学习用具、农具等）蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏一般生活接触（共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻，游泳；共用马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等）蚊子叮咬不会传播艾滋病蚊子吸血一般不会吐出。即使蚊嘴有血液残留，其中艾滋病病毒量极少。还没有发现因蚊子传播感染艾滋病的病例。从理论上讲：蚊子在艾滋病病人和健康人身上来回不停地吸血，要达到致病的病毒量，至少要叮咬2800多次。艾滋病的易感人群人类对HIV普遍易感。由于其感染与人们的行为密切相关，具有高危行为的人群感染的机会较大。根据暴露机会大小，可分为一般人群和高危人群（易感染艾滋病病毒危险行为的人群）。易感染艾滋病病毒危险行为的人群：有卖淫、嫖娼、多性伴、男性同性性行为、注射吸毒、接受HIV污染的血液及血制品等危险行为的人；感染HIV的母亲所生婴儿；感染者的配偶或性伴。艾滋病的预防预防经性接触传播遵守性道德,固定性伴侣。安全性行为，正确使用安全套。得了性病或怀疑有性病应尽早到指定医疗机构或正规医院检查治疗。有危险行为，及早检查。艾滋病的预防预防经血液传播远离毒品、抵制毒品、打击贩毒对吸毒成瘾者美沙酮替代或针具交换加强采供血机构和血液的管理：安全用血/血液制品严格消毒措施，推广使用一次性医疗用品艾滋病的预防预防母婴传播感染艾滋病病毒的妇女要避免怀孕一旦怀孕要在医生指导下考虑是否终止妊娠选择继续妊娠者应采取抗病毒药物等干预措施阻断传播，产后对新生儿进行人工喂养，避免母乳喂养。目前艾滋病检测的主要策略自愿咨询检测（VCT）求询者通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受HIV抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程。由求询者自愿地、主动地到VCT点寻求艾滋病咨询检测服务求询者多为有过高危行为或类似艾滋病相关症状自愿咨询检测意义1、获得艾滋病相关基本知识2、发现更多的HIV感染者和AIDS3、促使危险行为的改变4、提供心理、情感支持与转介服务加强与扩大HIV检测规范临床检测，使之成为常规医疗机构开展咨询检测与自愿咨询检测(VCT)相辅相成，相得益彰医疗机构咨询与检测HIV感染者/AIDS病人自愿咨询检测（VCT）PITC:Provider-initiatedHIVTestingandCounseling医务人员主动提供HIV检测咨询是指在医疗卫生机构由医务人员主动提出对就诊者进行HIV检测咨询。在这种方法中，医务人员的态度不再是中立的，而是积极鼓励就诊者接受HIV检测和咨询。服务内容包括检测前信息提供，HIV快速检测，检测后咨询我国临床HIV检测的现状很多机构对手术、输血病人普遍开展HIV检测，但是：动机：创收、免责、自我保护不知情不保密不告知无后续服务医疗卫生机构开展HIV咨询与检测的意义利用现有医疗卫生资源扩大艾滋病检测咨询的覆盖面；最大限度地发现HIV/AIDS病例，让更多的人了解自己的HIV感染状况，减少艾滋病的传播；使HIV/AIDS病例及时获得干预、治疗、关怀等综合服务；为感染了HIV的孕产妇提供及时的阻断母婴传播服务，降低HIV母婴传播。HIV职业暴露的定义是指医护人员、实验室工作人员、预防保健人员以及监管人员，在从事艾滋病防治工作的过程中，意外地暴露于含有HIV的血液、体液或实验室培养液而具有被HIV感染可能性的情况。加强职业暴露预防与管理的意义(1)HIV/AIDS对医疗服务的需求日益增加面临艾滋病发病高峰国家“四免一关怀”政策的出台医务人员更多的是面对潜在的传染源许多医务人员缺乏对艾滋病职业暴露预防知识的了解加强职业暴露预防与管理的意义(2)有些医务人员安全防护意识淡漠，增加了发生职业暴露的风险。掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视造成社会歧视的原因之一：如有些医院拒绝为HIV/AIDS提供医疗服务，监管场所不愿意收监感染了HIV的犯人。1、有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物；含HIV的实验室标本、生物制品、器官等；被含有HIV的体液/血液污染的医疗器械、物品等。2、有潜在感染性的体液：感染者/病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等。HIV职业暴露源的类型发生职业暴露的高危人群外科、口腔科、妇产科等医生；护理人员；实验室技术人员；尸检人员；警务人员。美国医务工作者职业暴露后感染HIV的情况科室和工种确认HIV职业暴露感染例数可能因HIV职业暴露感染例数牙科医生07尸检人员03急诊室医生010健康助理112维修工人17实验室人员1616各科护士2027外科25内科611呼吸治疗师12透析技师12发生职业暴露的原因对职业暴露的危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到HIV/AIDS）。担心增加成本而不注意配备必要的防护设备。因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施。皮肤或粘膜有伤口有体液交换发生要达到一定的病毒量职业暴露感染HIV的条件影响职业暴露后果的因素伤口的性质及暴露范围的大小是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉；伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）；感染者/病人体内的病毒载量；暴露时间的长短；暴露后是否及时采取适当的处理措施。职业暴露的预防二道防线预防暴露暴露后预防坚持普遍性防护原则WHO推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在传染源加以防护。普遍性防护原则的主要内容（一）安全处置锐利器具1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。2、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。3、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。4、把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。5、勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。6、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。（二）对所有器具严格消毒1、HIV对理化因子的抵抗力HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBV，凡是用于灭活HBV的方法均可将HIV灭活。HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。0.2％的漂白粉溶液、0.2％的次氯酸钠、0.3％的双氧水、0.5％的来苏尔、75％的酒精处理5分钟既可灭活病毒。pH值小于6或大于10的溶液，在10分钟内可灭活病毒。（二）对所有器具严格消毒2、常用环境表面化学消毒剂0.6%次氯酸钠溶液40%乙烷酒精0.1%戊二醛30%异丙基乙醇2%甲醛（三）认真洗手在离开实验室之前，工作人员必须用肥皂水清洗双手。（四）严格遵守安全防护措施当进行直接接触HIV感染者血液、体液的操作时应戴双层手套，避免直接接触血液标本。妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避免羊水喷溅的污染。实验室工作人员要熟悉生物学安全操作和消毒技术。实验室工作完毕，用0.6%次氯酸钠溶液擦拭工作台表面，并干燥20分钟。尽可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以减少刺伤机会。在丢弃或洗涤时，对沾有血液或体液的围裙、工作服、隔离衣要高压处理。不在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物或化妆打扮。（五）安全处置废弃物能焚烧的物品要在焚烧炉内焚烧，不能焚烧的要进行消毒后再处理。发生职业暴露后预防处理职业暴露后应遵循的处理原则及时处理原则；及时报告原则；保密原则；知情同意原则。暴露发生后处理程序HIV职业暴露局部紧急处理危险性评估不选用药选用药HIV监测及随访心理咨询药物副作用监测报告（一）现场紧急处理如血液等溅洒于皮肤表面：应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：应当用生理盐水或清水反复长时间冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。如发生皮肤针刺等等出血性损伤：应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。（二）事故报告－11、报告的目的发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。职业暴露后的一些善后措施。2、向谁报告事故单位负责人当地疾病预防控制中心（二）事故报告－23、报告内容事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV的情况；处理方法或处理经过。（三）暴露后评估1、评估的目的确定是否需要进行预防性服药2、评估内容确定暴露级别（1－3级暴露）确定暴露源级别（轻度、重度、不明型）暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染性物质或其污染的器械是否暴露的类型不需暴露后预防粘膜或可能有损伤的皮肤只沾染完整的皮肤刺、割伤皮肤暴露量危险度不需暴露后预防量小，暴露时间短量大，暴露时间长1级暴露2级暴露低危，表皮擦伤、实心针头刺伤等2级暴露高危，伤口较深、仪器上可见血液等3级暴露确定暴露级别暴露源是否含有HIVHIV阳性HIV阴性HIV感染情况不明暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数高）暴露源的HIV滴度低（有症状、CD4计数低）HIV暴露源级别1（轻度）HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别不明不需暴露后预防确定暴露源级别（四）预防性服药暴露级别暴露源级别推