精神科护理的基本

精神科护理的基本技能短程科：孙艳红精神科护理学的相关概念精神科护理学的任务精神科护理人员的素质要求相关伦理与法律问题精神专科护理的基本技能相关概念精神障碍：是指人的认知、情感、意识等精神活动在生物、心理和社会因素的影响下，偏离正常人群，没能力按照社会认为适宜的方式行动，严重时甚至不能适应社会的精神状态。分为轻度和重度精神障碍。重度精神障碍即为精神疾病，是指精神活动和行为方式严重异常，从而难以适应社会的精神状态。相关概念精神科护理学：是以临床医学为指导，应用精神病学和护理学的知识，结合精神障碍的具体症状，从生物、心理、社会3方面研究和帮助精神障碍患者恢复健康以及研究和帮助人保持心理健康和预防疾病的护理学科。或说是研究对精神病患者实施科学护理的一门科学，它是精神病学的一个重要组成部分，又是护理学一个分支，即建立在护理学基础上的一门专科护理学。精神科护理学的任务研究和实施对精神障碍患者科学的组织管理方法和制度。研究和实施与精神障碍患者沟通的有效途径和技巧。研究和实施对各种精神障碍患者的特殊护理和各种治疗的护理。研究和实施精神科护理过程中相关的伦理和法律问题，维护患者的权利和尊严。精神科护理学的任务研究和实施对精神障碍患者的护理观察和记录工作。研究和实施精神障碍患者的康复护理和精神卫生知识宣教工作。研究如何提高精神科护理人员的医德和业务素质，使其具备同情心、关爱患者，具备为精神障碍患者解除病痛的专业理论和专业技能。精神科护理人员的素质要求良好的医护职业道德良好的心理素质：强烈的敬业精神，热爱自己的本职工作精湛的专业理论和技巧：广阔的坚实的社会、心理、生物、医学知识医患沟通：全面、主动、积极、全程、有效感恩的心沟通漏斗相关伦理与法律问题一、知情同意包括：提供信息、信息理解、做决定的能力和自愿参加等要素。（签字、视频录象）区分处理：有相应决定能力的患者应由自己完成知情同意；没有相应决定能力的患者应由其法定代理人完成。（配偶、父母、其他直系亲属等）相关伦理与法律问题二、强制住院封闭病房入院评估要有以下两项：1、伤害自身行为或危险；2、伤害他人或社会行为或危险。相关伦理与法律问题三、住院患者外逃长期强制住院的患者抗拒住院治疗手段之一就是外逃，普通者外逃可办理出院，但强制医疗从法律角度看，则具有监管作用。相关伦理与法律问题三、住院患者外逃特殊性：1、外逃可引起再次肇祸的可能；2、待鉴定对象外逃则有可能导致办案审理过程前功尽弃；3、监禁服刑因病接受治疗者外逃则中断了法律判决的执行，患者外逃后发生下落不明、死亡等将导致诸多法律问题的产生。相关伦理与法律问题四、病情保密守密是治疗关系的核心，以保证彼此的信任，便函于患者袒露内心，是医院工作中必须遵循的原则，更是精神科工作者的义务，这不公是医德问题，而且也涉及法律问题。病情保密包括：1、非经当事人同意，洞庭湖违愿与其家人有专业性接触。2、治疗资料用于专业讨论，需先知会当事人，得到允许。3、如需要录像与录音，需向当事人说明用途并得到认可。4、禁止将当事人资料改头换面用于社会话题、新闻、出版或新友间的闲谈。当然，特殊情况下守密可以解除，比如当事人可能对自己或别人进行伤害，涉及违法、犯罪行为，因社会公益需要而公开等。精神专科护理的基本技能治疗性护患关系的建立护士在医院利用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通，所形成的关系称为治疗性护患人际关系，简称护患关系。特征为：护士对患者表达接纳、同情、支持和帮助，具有工作性、专业性和帮助性。是每一个精神科护士的入门基本功。一、建立治疗性护患关系的要求1、正确认识精神病患者A、精神病是一种疾病，是由于各种原因所导致的一种脑功能紊乱，必须及早治疗。B、精神疾病并不是大脑所有的功能异常，只是功能的一部分偏离正常，他们的行为是有目的、有意义的。C、精神疾病患者的离奇怪异行为或荒诞不稽的表现是疾病表现，无好坏之别，无对错之分，与人品道德无关，不能以常人的标准来评判。D、许多精神疾病患者不会主动求助，甚至回避和拒绝他人帮助，使他们的生存处境更为因难，因此，要勇于关爱他们，为他们的康复和生活提供一个有利的空间。一、建立治疗性护患关系的要求2、了解、熟悉患者的情况A、一般情况B、疾病情况一、建立治疗性护患关系的要求3、接触患者应有的态度A、理解患者的感受，设身处地为患者着想B、尊重患者人格，维护患者权益C、持续性和一致性的态度4、良好的自身素质二、建立治疗性护患关系的过程初期护士的主要任务：1、确立相互了解信任的工作基础2、确定患者寻求医疗帮助的原因，对医院的期望3、做好入院评估，制订护理计划二、建立治疗性护患关系的过程工作期护士的主要任务：1、和患者一起订立治疗目标、制定达标协议2、讨论患者潜在的需求和功能失调的原因3、鼓励患者学习新的行为方式，贯彻自我护理二、建立治疗性护患关系的过程解除期护士的主要任务：1、建立分离事实，共同探讨分离的感觉。2、再次评估患者的健康状态和护理目标是否达到，制订出院计划。二、治疗性护患关系的沟通治疗性护患关系的沟通是建立护患治疗性关系的重要手段，也是精神科护理工作中的重要内容，表现形式就是护患间的切题会谈。分为四个阶段：（一）准备与计划阶段：准备资料、环境，安排时间，确定目标（二）开始交谈阶段：表情自然，礼貌称呼对方、自我介绍，说明目的及所需大约时间，告诉患者希望他随时提问和澄清问题。二、治疗性护患关系的沟通（三）引导交谈阶段1、提出问题可提开放式问题，尽量少用封闭式问题。2、注意倾听3、核实自己的感觉4、引导话题延续5、鼓励患者描述感受6、鼓励患者做比较二、治疗性护患关系的沟通（三）引导交谈阶段7、呈现事实8、适当运用沉默9、与患者合作与分享10、特殊情况下的沟通技巧：妄想患者、消极抑郁患者、缄默不语者、有攻击行为者、木僵患者、异性（四）结束交谈阶段精神疾病的护理观察与记录精神疾病的护理观察与记录是精神科护理的重要环节。护士严密观察病情，及时书写护理记录，目的是能及时掌握动态的病情变化，了解患者的需要，使护理活动有目标、有针对性，以便及时提供有效的护理服务。精神疾病的护理观察与记录一、精神疾病的观察（一）观察的内容：一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情况、心理状况、社会功能（二）观察的方法精神疾病患者很多时候不会述说情况或将自己的不适归为错误的认知，因此，护士一定要主动地、有意识地观察患者，要有观察病情的预见性。精神疾病的护理观察与记录一、精神疾病的观察直接观察间接观察：对思维内容不肯暴露或不合作的患者，非常重要。成功的观察还体现出科学的预见性，它包含着护理工作的重要含义，护理患者不等于照顾患者，一个护士经验丰富，多指此方面。精神疾病的护理观察与记录一、精神疾病的观察观察病情时还应分轻重缓急。一般情况下对新人院3-7天患者，有自杀意图和行为，有伤人冲动等暴力行为意图者，意识障碍者，严重生活不能自理或兴奋状态的患者，正在进行电休克、胰岛素休克等治疗或刚结束这些治疗的患者，老年及合并较严重躯体疾病和药物不良反应的患者，都为重点观察对象。精神疾病的护理观察与记录（三）观察的要求1、客观性、计划性2、观察要有针对性，分析可能发生的问题3、观察要有整体性4、观察患者要在不知情中进行护理记录护理记录能及时反映患者的健康状况、病情及护理过程，是医疗文件的一部分，也可作为科研资料；医患有纠纷时，还可作为法律和收费的依据，因此必须认真如实地记录。护理记录（一）记录方式与内容1、入院护理评估单一般在24小时内完成2、入院护理记录一般由当班完成3、住院护理评估单以表格式居多，其格式按护理程序、护理评估（病情）、护理诊断（问题）、护理目标与护理计划（措施）、护理评价（效果）。护理记录（一）记录方式与内容4、护理记录单分为一般护理记录单和特护记录单，一般护理记录单即护士纵向记录患者的病情和护理要点，新入院患者日夜三班均记录，连续3天，然后改为每周2次至出院。特护记录单记录患者的生命体征、出入水量、实施的治疗护理、简要病情和护理要点，根据医嘱记录，按小时、班次记录，以表格式居多，如：电抽搐患者生命体征监测每半小时1次，连续3小时。护理记录（一）记录方式与内容5、护理观察量表是以量表的方式作为观察病情、评定病情的一种护理记录方法。6、出院护理评估单健康教育评估出院指导评估护理小结与效果评价护理记录（二）记录要求客观真实，尽可能把患者原话记录下来，及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事实状况。书定项目齐全，字体端正、字迹清晰，使阅读者一目了然。不可涂改。签全名及时间。精神科的基础护理精神科基础护理主要包括患者的入、住、出院的护理、安全护理、个人卫生日常生活护理、饮食护理、睡眠护理、药物依从性护理、测体温护理及探视护理等。精神科的基础护理其中特别重要的是：1、精神病患者由于幻觉、妄想的存在，没有自知力，而躯体无障碍，能自由活动，常常出现异常的行为表现，最严重的是虚有其表杀、伤人、毁物、外走，因此安全护理特别重要。2、精神病患者意志缺乏，对生活无要求，不关注自己，懒散，不知料理个人卫生，有的患者不能述说情况，不能正确表达自己的感受和要求，所以日常生活护理是精神科护士的主要基础护理工作之一。精神科的基础护理一、入院患者的护理入院常识生命体征的检查、卫生处置、收集资料、衣物清点、注意危险及贵重物品的登记或收回新入院患者护理常规分级护理安排病床、入院体查、卫生宣教及环境介绍、建立病历、如病情危急应先协助医生抢救再办上述手续、记入护理记录及交班报告精神科的基础护理二、住院患者的护理住院规则：各种制度的介绍住院患者护理常规1、如体温升高按高热患者护理。2、入院3天内留大小便标本送检，每天询问大小便情况。如果3天无大便，要遵医嘱给予口服通便药或灌肠；如果患者12小时没有小便则向医生报告给予及时处理。精神科的基础护理二、住院患者的护理3、患者服药应有两人在场，一人发药，珍检查。严格查对，熟记患者面貌，防止发错。服药后一定要注意检查是否服下，防止藏药。4、注意对患者进行生活护理。经常注意进行心理护理，了解其心理状况。5、除特护、一级护理及有身体疾病、脑器质疾病者，因特殊治疗需卧休息外，应鼓励及督促患者参加各种工娱活动及集体活动。不让让其独处，防止衰退，尤其是恢复期患者，应使其逐步适应即将面临的社会生活。精神科的基础护理二、住院患者的护理6、患者住院期间的信件及各种文字材料需经医生同意后，护士方可帮助寄出，不能交由患者邮寄，不能寄出的应妥善保存，待患者出院时处置。7、护士应督促、协助患者料理个人卫生、生活。8、对于兴奋躁动、不知进食、暴饮暴食者应重点观察其进食情况，如两餐未进食，可根据情况予以其他方式保证营养供给。精神科的基础护理二、住院患者的护理9、密切观察患者的睡眠状况，睡眠不好可导致病情恶化。入睡困难可遵医嘱给予催眠药，并详细交班及记录。不能蒙头睡觉，防止意外发生。10、注意患者病情变化，经常巡视病房。白班至少15分钟一次，夜班至少10分钟一次，特殊情况下（有自杀企图、暴力倾向）应随时巡视，时间不能刻板固定，防患者掌握规律，有机可乘。病情有变化，应记入交班及护理记录。精神科的基础护理三、出院患者的护理1、责任护士做好出院指导，了解患者出院前的顾虑和问题并帮助解决，帮助其保持稳定情绪，克服返回工作岗位或复学前的种种顾虑。2、将患者用物整理好，向家属做好健康教育；交待出院所带药物用法，特别是精神药物一宁要安全保管，不能有任何疏忽。3、告知患者及家属必须按时、按量坚持服药，防止一次过多服药引起中毒带来的不良后果。精神科的基础护理三、出院患者的护理4、服药量一定要根据病情而定，并随时咨询医生，家属一定要督促患者把药服下，防藏药、吐药。5、指导患者掌握药物不良反应和预防措施，时常与医生保持联系，定期复查，不适随诊。6、依患者不同病情制订适应社会及家庭的不同的训练，引导患者规律的生活、休息和工作等。精神科的基础护理四、安全护理精神科危急意外情况贯穿于整个疾病过程，特别是新入院1周内，危及患者