消化性溃疡病人的护理-

患者，李先生，35岁，上腹部疼痛间歇性发作4年，多发于两餐之间或夜间，进食可缓解，近1周反复呕吐，呕吐大量酸腐味的宿食，呕吐后疼痛减轻。患者，张先生，55岁，上腹部间歇规律性疼痛10年，疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发作，持续1小时左右缓解，劳累时易发作。近来规律性疼痛消失，隐血试验持续阳性。消化性溃疡病人的护理概述1护理评估2护理诊断及合作性问题3主要内容护理措施4概念消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二肠溃疡(DU)，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人患过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于？？，胃溃疡多见于？？，后者的发病年龄比前者约迟10年。临床上以十二指肠溃疡多见。流行病学青壮年中老年发病机制胃溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制黏膜自身防御/修复因素与侵袭因素之间失去平衡病因（侵袭因素）1、HP感染：最主要的原因（无HP就没有溃疡）2、胃酸和胃蛋白酶的消化作用（胃酸起关键作用）3、理化因素：非甾体抗炎药、饮食不当、重大疾病、神经精神因素引起消化性溃疡的损害因素中，起主导作用的是A.胃酸B.胃蛋白酶C.非甾体类抗炎药D.饮食失调E.幽门螺杆菌护理评估2健康史心理-社会状况身体状况辅助检查是否长期服用非甾体类抗炎药是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激(应激)有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等病史有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热、过于粗糙的食物及是否嗜烟酒（饮食不当）有无家庭聚集现象(遗传)健康史1．症状上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分病人可无症状(无痛性溃疡)。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。身体状况慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至数十年。周期性发作：发作期与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡十二指肠溃疡疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛的时间疼痛的性质常在餐后约1h发生，经1～2h后逐渐缓解，较少发生夜间痛多呈灼痛、胀痛或不适感.（饱餐痛）常在两餐之间，至下次进餐后缓解，又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿痛疼痛的节律性进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解多发生于球部多发生于胃窦、胃小弯患者男性，24岁，因上腹部疼痛1个月就诊，疼痛多在空腹时发生，经常出现夜间疼痛，同时伴有反酸、灼心等症状。该患者最可能的诊断是A急性胃炎B慢性胃炎C胃溃疡D十二指肠溃疡E反流性食管炎3．并发症（1）出血：消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。身体状况3．并发症（2）穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的腹膜刺激征？？？，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。身体状况3．并发症（3）幽门梗阻幽门部痉挛、水肿、溃疡瘢痕形成引起。表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。特征性体征：上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml。身体状况3．并发症（4）癌变少数胃溃疡可癌变，但DU很少癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。身体状况癌变男性，35岁，有胃溃疡病史，今日早饭后，突然上腹痛，拒按，查：腹壁呈板状僵硬，可能为A阑尾炎B胰腺炎C胆囊炎D溃疡穿孔E肠梗阻某男，38岁，反复上腹疼痛3年，常于餐后3～4小时发作，进餐后可缓解，近一周解柏油样便，今天上午突然呕血400毫升，考虑A.胃癌并大出血B.胃炎并大出血C.十二指肠溃疡并出血D.肝硬化并消化道出血E.胃溃疡并发大出血某十二指肠溃疡患者，典型夜间腹痛2年，近1月疼痛节律性消失，变为餐后腹痛伴呕吐，吐出大量宿食食物，应考虑并发：A大出血B慢性穿孔C急性穿孔D幽门梗阻E溃疡癌变1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。2．X线钡餐检查溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值。辅助检查胃镜检查胃角部突出腔外的龛影男性，47岁，消化性溃疡史13年，近3个月复发，经2个月内科药物治疗无效，为明确诊断应做哪项检查最有助诊断A反复便隐血试验B胃镜+活检C胃液分析D钡透EB超3．幽门螺杆菌检测应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。4．粪便隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。辅助检查治疗要点治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。药物治疗：①抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，②胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。根除幽门螺杆菌治疗手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。患者，张先生，55岁，上腹部间歇规律性疼痛10年，疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发作，持续1小时左右缓解，劳累时易发作。自发病起来，张先生体重进行性下降，近来规律性疼痛消失，隐血试验持续阳性，担心害怕自己的病情，四处求医。护理诊断及合作性问题3慢性疼痛：腹痛营养失调：低于机体需要量焦虑知识缺乏潜在并发症护理措施4一般护理并发症护理病情观察用药护理心理护理健康指导一般护理1．休息与活动溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。一般护理2．饮食护理（掌握）（1）进餐方式：①规律进食，定时定量。以维持正常消化活动的节律，使胃酸分泌有规律②少食多餐，避免过饱。少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加；多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。③细嚼慢咽，中和胃酸。以减少对消化道过强的机械刺激。2．饮食护理（掌握）（2）食物选择：①选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。②溃疡活动期，主食应以面食为主③脱脂牛奶宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。④脂肪摄取也应适量。⑤避免食用对胃粘膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果。⑥忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品，如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、醋及辣椒等。病情观察观察疼痛的规律和特点。监测生命体征（警惕？？）及腹部体征（警惕？？）的变化，及时发现并发症。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。对症护理腹痛除按常规给予护理外，还应注意：①帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。②指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。用药护理药物种类常用药物不良反应注意事项碱性抗酸剂氢氧化铝铝碳酸镁骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同服，不宜与酸性食物及饮料同服Ｈ２受体拮抗剂西咪替丁雷尼替丁偶有精神异常、性功能紊乱、一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔1h以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常质子泵抑制剂奥美拉唑兰索拉唑头晕、荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等偶有头痛和腹泻避免从事高度集中注意力的工作较为严重不良反应时应及时停药1．抑制胃酸药物治疗消化性溃疡时应用下列何种药物抑制胃酸分泌最有效（）A．质子泵抑制剂B．H2受体拈抗剂C．M胆碱能受体阻滞剂D．胃泌素受体拮抗剂E．胃酸中和剂用药护理药物种类常用药物不良反应注意事项硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡宜在进餐前1h服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价，糖尿病慎用前列腺素类药物米索前列醇腹泻、子宫收缩孕妇忌用胶体铋枸橼酸铋钾（CBS）舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用2．保护胃黏膜药物用药护理3．根治幽门螺旋杆菌的治疗三联治疗方案：质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种。初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。呋喃唑酮（痢特灵）可引起周围神经炎和溶血性贫血等不良反应，应密切观察。并发症护理急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻，应立即遵医嘱做好各项术前准备。急性幽门梗阻，注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做好解痉药和抗生素的用药护理。上消化道大出血的护理。心理护理紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向病人和家属说明经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。指导病人采取放松技术，保持良好心态积极争取家庭和社会的支持，帮助其缓解焦虑、急躁情绪。健康指导1.疾病知识指导2.用药指导3.识别并发症并及时就诊告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。消化性溃疡诊断要点根据慢性病程、周期性发作、节律性疼痛，可作出初步诊断；x线钡餐检查见典型龛影是重要依据；胃镜活组织检查进一步明确病变部位及性质，是确诊的首选方法。与消化性溃疡形成相关的因素是A.胃酸和胃蛋白酶B.唾液淀粉酶和溶菌酶C.胰蛋白酶和多肽酶D.胰糜蛋白酶和脂肪酶E.RNA酶和DNA酶消化性溃疡最突出的临床症状为A嗳气、反酸B上腹痛C缺铁性贫血D营养不良E出血十二指肠溃疡发生的原因A黏膜细胞更新旺盛B前列腺素过多C损害因素增强D表皮生长因子增强E胃酸自我调节患者男性，24岁，因上腹部疼痛1个月就诊，疼痛多在空腹时发生，经常出现夜间疼痛，同时伴有反酸、灼心等症状。该患者最可能的诊断是A急性胃炎B慢性胃炎C胃溃疡D十二指肠溃疡E反流性食管炎患者男性，46岁，“胃溃疡”病史3年。今晨饱餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，渐延至全腹。查体：全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。首先考虑该患者发生了A上消化道出血B幽门梗阻C急性胃穿孔D癌变E感染溃疡病患者饮食宜少量多餐，其意义在于A减少对胃的刺激B.中和胃酸C.减轻腹痛D.避免胃窦部过度扩张消化溃疡患者常见的并发症有_________、_________、__________、________。