膝关节术后康复训练2

膝关节术后康复训练宋斌主要内容•膝关节解剖•半月板术后康复训练•前交叉韧带重建后训练•骨性关节炎关节镜术后康复训练膝关节解剖交叉韧带•交叉韧带功能：前后稳定性、侧方稳定性、旋转稳定性交叉韧带、侧副韧带半月板吸收震荡、缓解压力、分泌关节液、雨刷作用胶原纤维排列方式:1.环行排列－抗张力缓冲径向负荷；2.径向排列连接周围面与中央游离缘）；3.纵向排列（连接上下面）。细胞：浅层细胞呈卵圆形和梭形；深层细胞呈圆形和多角形。纵向排列的胶原纤维多见于半月板的表面，特别是与胫骨平台相平行的下表面处，具有防止纵向撕裂的作用。半月板术后康复训练•手术方式：部分切除、次全切、全切除修补术半月板切除术后康复训练•关节镜手术中需要进行大量的关节腔灌洗，组织在术后短期内有水肿期；•半月板切除术后2周内避免负重；•尽早进行关节活动度训练；•尽早肌力恢复训练；•弹性绷带使用至术后2天；•切除者无需石膏固定；半月板修补术后康复训练•半月板修补者须石膏固定6周；•半月板修补患者术后6周避免负重；•关节活动度的训练具体进度要按照具体缝合情况决定•缝合较少者可在1周内进行关节活动训练，2周可以达到完全屈伸•损伤面积较大，缝合较多的需要延迟至术后2－3周开始进行屈伸训练半月板术后康复训练术后第一天：以消肿止痛为主，尽早开始肌力和活动度训练1、直腿抬高训练：30次为1组，每天10组；2、踝泵训练：直腿抬高后踝泵10次；3、关节活动：可以做到全屈伸，甚至过伸，关节肿胀明显时可适当减少；4、弹性绷带持续使用；半月板术后康复训练术后第二天：疼痛后以加强功能训练为主•1、去弹性绷带；•2、关节活动度达到正常：-5——135°•3、肌力训练方法同术后第一天，强度适当加大；•4、避免负重；术后第二天至两周：•避免负重；•肌力以及关节活动度训练；•透明质酸钠关节腔注射，每周1针；•但对于半月板修补患者要以石膏固定6周，6周内避免负重；2－3周后进行关节活动度训练；前交叉韧带重建康复原则•术后均需要进行石膏前、后托固定，术后第一天去石膏前托，后托使用2-6周，之后换用可调式支具，支具的度数控制在0-30度;•在康复过程中禁止做前交叉韧带应力位体位:过伸、被动前抽屉、下蹲、扎马等；3个月内切勿进行剧烈运动；•训练过程中出现关节肿胀时进行关节强穿刺抽液；•前交叉韧带损伤很多都伴有其他组织损伤,要根据具体情况制定康复计划；前交叉韧带重建•1、单纯前交叉韧带重建后康复；•2、前交叉韧带重建合并半月板修补术•3、前交叉韧带重建合并侧副韧带修补后康复训练；单纯前交叉韧带重建后康复•（一）、术后第1天：主要以减轻疼痛和肿胀为主。•1、将患肢抬高，但不要过伸，以减轻肿胀；•2、如果有疼痛，可以采用冷敷、口服或肌注止疼剂等止痛；•3、进行股四头肌等长收缩训练，促进血液循环，减轻肿胀；•4、麻醉过后即可下床活动，但要使用双拐，避免负重；•正确错误单纯前交叉韧带重建后康复•（二）、术后第2天至第2周：减轻疼痛、促进伤口愈合、使关节活动度达到0—90度；•1、石膏后托固定，在下地行走以及睡觉期间要佩戴；•2、进行CPM训练，膝关节活动度为：0—90度；•3、进行股四头肌有限收缩训练，小腿肌肉训练（屈伸踝关节及足趾，每天500次）；•4、可扶拐部分负重行走，距离不要太远，活动不宜过多，避免上下楼梯；单纯前交叉韧带重建后康复•(三)、术后第2周至第4周：关节活动度达到0—120度，进行肌肉功能锻炼，4周内完全负重；•1、去石膏后托，改用膝固定支具保护，支具需佩戴4个月，在行走以及睡觉时应佩戴。•2、继续CPM训练，3周达到120度，第四周后达到135度。•3、进行股四头肌功能锻炼，在床边使关节逐渐从90度伸直，并使大腿抬离床面，然后停留10秒，每日500次。•4、必要时进行髌骨活动度训练（由外向内推动髌骨）。单纯前交叉韧带重建后康复（四）、术后4周至6周：关节活动度达到0——135度，加强肌肉功能锻炼。1、可以去拐行走，侧身上楼梯，手需扶梯。2、进行CPM训练，关节活动度达到0—135度。3、继续进行（三）中的肌肉功能锻炼，方法相同。单纯前交叉韧带重建后康复•（五）、术后6周至12周：在此期间，重建的韧带会有一个溶解松弛阶段，应避免过多的上下楼梯，禁止作负重下蹲练习，从座位上起立时应扶物减负，不宜爬山行走，前三个月避免过伸关节。•（六）、术后3个月后：仍以下肢肌肉锻炼为主。可做一般日常活动，利用非负重健身器械进行功能锻炼，也可进行游泳。单纯前交叉韧带重建后康复•（七）、术后6个月：可进行慢跑训练。•（八）、术后9—12个月可根据康复情况参加较剧烈的体育比赛。•（九）、出院后需要定期回医院复查，原则上前四周内每周回医院复查一次；术后3个月、6个月、9个月、12个月均需要拍片复查。注意事项•前交叉韧带损伤伴半月板切除者康复计划与以上计划基本一致；•术后6周开始进行关节腔注射透明质酸钠（其胜），QW×5;•术后早期(2周)以关节活动度恢复为主,以后以肌力恢复为主;•在进行屈伸训练同时注意进行伸直的训练;前交叉韧带重建合并半月板修补术•进行肌力训练方法同前,但是关节活动度的训练要推迟至术后6周开始;•避免负重6周,6周后逐渐负重;•半月板修补术后有不生长的可能,要观察患者症状,训练要循序渐进;前交叉韧带重建合并侧副韧带修补后康复训练•进行肌力训练方法同前,但是关节活动度的训练要推迟至术后6周开始，6周后要加强伸直的训练，为避免出现关节僵硬，一般术后3周左右会临时进行关节松解，0－60度•术后石膏固定在伸直位•避免负重6周,6周后逐渐负重;•避免进行应力位体位和运动:内翻、外翻、内旋、外旋、过伸、过屈；•术后早期进行肌力训练（6周），然后进行关节活动度训练；骨性关节炎关节镜术后康复训练•关节炎患者的关节镜手术术式较多，康复计划要根据具体术式而定；•尽早恢复关节活动度，术后第一天关节活动度达到0-135度，尽早进行下蹲动作；•关节肿胀较明显时可适当减缓；•多伴有膑股关节面的紊乱，进行推髌骨的训练很重要。主动伸直膝关节被动伸直膝关节被动伸直膝关节主动屈膝练习主动屈膝练习主动屈膝练习被动屈膝锻炼被动屈膝锻炼被动屈膝锻炼股四头肌锻炼股四头肌锻炼双拐的正确使用使用双拐行走ThanksALot!