膝关节的体检方法

膝关节的体检方法江医一附院骨科高志增对于膝关节外科医师来讲，在日常诊疗中，形成自己的一套较为系统的检测程序非常重要。膝关节的体检较为复杂，一种损伤或病变可能有不同的检查方法；一、膝关节力线——站立位•解剖轴线（FTA）：正常为5°~7°外翻角•机械轴线：正常为0°•正常情况下，膝关节能够并拢，双踝之间应当有4—6cm间距解剖轴线机械轴线5°~7°意义内翻膝外翻膝膝内侧痛骨性关节炎内侧半月板损伤膝外侧痛外侧半月板损伤骨性关节炎二、髌骨相关检查——仰卧位(1)关节积液：伸膝位检查，分三度三度（+++）关节液约有60ml-80ml二度（++）关节液约有30ml-40ml一度（+）关节液在30ml以下正常关节液有1~2ml关节积液原因分析：急性外伤——关节血肿陈旧性损伤——损伤尚未修复无外伤——全身性疾病在关节内的反应或关节退变二、髌骨相关检查——仰卧位(2)髌后撞击征：屈膝30°~45°位检查，用拇指向后挤压髌骨，疼痛为阳性。1.髌股关节软骨损伤或者退变2.髌骨半脱位伸膝抗阻试验++半蹲试验++•髌后撞击征+二、髌骨相关检查——仰卧位(3)髌骨活动度：完全伸膝位检查髌骨的四分之一宽度为一度正常髌骨的内移度为1~2度二、髌骨相关检查——仰卧位二、髌骨相关检查——仰卧位(5)恐惧症（Apprehenshiontest)：伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，近45°时产生髌骨脱位的恐惧而拒绝该检查继续进行。习惯性髌骨脱位习惯性髌骨脱位二、髌骨相关检查——仰卧位(6)股四头肌角（Quadricepangle,Q角）：仰卧伸膝位，髂前上棘至髌骨中心的连线与髌骨中心至胫骨结节的连线间的锐性夹角。正常Q角为5°~10°习惯性髌骨脱位，Q角15°，应行软组织手术+骨性手术三、膝周压痛点——仰卧位1膝关节外侧压痛点•腓骨头处——股二头肌腱炎，结合屈膝抗阻试验可进一步确诊•外侧副韧带走形部——外侧副韧带损伤•股骨外上髁——髂胫束炎、腘肌腱止点炎，共称膝外侧疼痛综合征2膝关节前侧压痛点•髌骨上缘——股四头肌止点病•髌骨尖及髌韧带——髌尖炎及髌腱周围炎•胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎•髌骨内侧缘——髌骨半脱位或习惯性髌骨脱位•髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合征•髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎•髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎3膝关节内侧压痛点•胫骨结节内侧部——鹅足止点炎、鹅足滑囊炎•内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤•胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎•关节线平面——半月板损伤、关节韧带损伤、局限性滑膜炎四、膝关节活动度——仰卧位膝关节活动受限不是膝关节疾病诊断的特异性体征，但是可作为病情发展和治疗结果的检测指标。三种形式真性交锁假性交锁活动终末受限膝关节活动度的测量真性交锁假性交锁活动终末受限•交叉韧带残端•破裂的半月板•关节的游离体•异常增生的滑膜•破裂的滑膜皱襞关节内大量积液屈膝30°时关节容量最大，痛感最轻慢性滑膜炎五、内外侧稳定性检查——仰卧位内侧复合稳定结构外侧复合稳定结构后内侧角鹅足半膜肌腘斜韧带内侧副韧带髂胫束外侧副韧带股二头肌腱腘肌腱后外侧角完全伸膝位，维持膝关节内外侧稳定性的结构主次顺序内侧：后内侧角侧副韧带交叉韧带外侧：后外侧角髂胫束和交叉韧带关节囊韧带屈膝20°位，维持膝关节内外侧稳定性的结构主次顺序内侧：内侧副韧带交叉韧带外侧：髂胫束、外交叉韧带侧副韧带、关节囊韧带内外侧复合结构的受损程度或松弛程度的分度分三度：应力位摄片，关节间隙张开5mm(5°)——一度10mm(10°)——二度15mm(15°)——三度（1mm1°）六、轴移试验和反向轴移试验——仰卧位轴移试验分四度：一度——给小腿内旋应力时+，中立位-二度——小腿中立位时+，给外旋应力时-三度——给小腿外旋应力时+四度——伴明显外侧复合结构不稳的轴移试验+六、轴移试验和反向轴移试验——仰卧位反向轴移试验一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，胫骨外侧平台向后外侧脱位；施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近40°时，胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为阳性。后外侧角损伤七、半月板检查——仰卧位挤压试验内翻试验外翻试验研磨试验McMurraytest注意1.急性损伤敏感性高，特异性低2.陈旧性损伤体征不典型3.内侧半月板敏感性高，外侧低4.不能检查前角损伤八、前后抽屉试验——仰卧位前抽屉试验•内旋位•中立位•外旋位缺点：1.急性患者不便检查；2.常出现假阴性；3.无法分辨硬、软性终止点八、前后抽屉试验——仰卧位后抽屉试验•内旋位•中立位•外旋位是检查后交叉韧带损伤的最可靠的方法九、Lachman试验——仰卧位或坐位Lachman试验就是屈膝30°的前抽屉试验。不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。（硬性、软性）Lachman试验阳性+软性终止点前交叉韧带完全断裂Lachman试验阳性+硬性终止点前交叉韧带部分损伤或单单关节囊韧带松弛十、大腿周径差——仰卧位•主要检查股四头肌（特别是股内侧肌）的萎缩程度。•是了解膝关节病变程度以及在手术后进行功能康复状况监测的敏感指标。•髌骨上缘四横指是股内侧肌肌腹部位。十一、伸膝抗阻试验——仰卧位•主要用来检查伸膝装置的劳损和髌股关节的退变。•伸膝装置的劳损可在膝关节任何伸屈度进行检查，髌股关节的退变须在屈膝45°~90°时进行检查。•结合股四头肌紧张度检查更能明确伸膝装置劳损。十二、屈膝抗阻试验——俯卧位结合腘绳肌紧张度检查有助于诊断腘绳肌劳损