急性肾炎2

急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis,AGN）•肾小体•泌尿小管•构成肾脏结构和功能的基本单位（一）肾单位肾小体（肾小球）肾小囊＋血管球血管极＋尿极功能：形成原尿定义Definition病因Etiology发病机制Pathogenesis临床表现Clinicalmanifestation实验室检查laboratoryexamination诊断Diagnosis鉴别诊断Differentialdiagnosis治疗Therapy预后Prognosis预防Prevention概念AGN---急性肾炎，是一种免疫反应性肾小球肾炎，表现为血尿、水肿、蛋白尿、高血压或肾功能不全。急性链球菌感染后肾肾小球肾炎非链球菌感染后肾小病因（Etiology）Bacteria:最常见A组β溶血性链球菌其他：金葡菌、肺炎球菌、G-杆菌等Virus:EBV、ECHOV、RSV、FluVAddition:真菌、钩端螺旋体、肺炎支原体发病机制（Pathogenesis）链球菌致肾炎菌株（抗原）抗体(原位)诱发自身免疫CICinsituIC弥漫性肾小球炎症病变内皮、系膜细胞肿胀、增生肾小球基底膜破坏毛细血管腔闭塞GFR水钠潴留少尿、水肿、高血压血尿、蛋白尿、管型尿病理（Pathology）光镜：毛细血管内增生性肾小球肾炎肾小球增大新月体（crescent）间质水肿、炎性细胞浸润电镜：基本同光镜基底膜“驼峰状”电子致密物（humps）基底膜有裂隙、中断免疫荧光镜：IgG、C3沿毛细血管壁沉积临床表现(clinicalmanifestation)前驱感染：呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等潜伏期：呼吸道6-12天；皮肤14-28天典型表现：水肿:晨起重，疏松部开始、非凹陷性血尿：肉眼；镜下蛋白尿：+—+++高血压：头晕、头痛、眼花等少尿：﹤250ml／m2·/d，尿闭﹤50ml／m2／d正常尿液洗肉水样茶色尿液烟蒂水样严重表现：见于发病的头1—2周严重循环充血（circulatorycongestion）表现：咳嗽、呼吸困难、水泡音、心界扩大、心率加快、肝大等高血压脑病（hypertensionencephalopathy）表现：头痛、恶心、呕吐、惊厥、昏迷等。急性肾功能不全（acuterenalfailure）表现：少尿、尿闭、氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒等，持续3-5天。非典型表现无症状性急性肾炎：仅有镜下血尿，无临床症状。肾外症状性肾炎：症状明显，而尿改变轻微或正常，但ASO，C3、C4降低。以肾综为表现的肾炎：蛋白尿实验室检查(experiment)尿液分析(urinalysis):PRO.+--+++RBC10/HpWBC数十个各种管型尿RBC形态:芽孢,环状,穿孔30%,为肾小球性血尿.肾B超:双肾增大,光密度减低,实验室检查(experiment)血常规:Hb,RBC下降,WBC正常或增高,ESRASO:2-3周开始,3-5周达高峰,3-6月正常肾功能检查:BUN,Scr一过性增高血清补体C3,C4降低诊断(Diagnosis)前驱感染:病前1-3周,上感,猩红热、脓皮病等主要症状和体征:水肿、血尿、蛋白尿、高血压、少尿、循环充血、高血压脑病、急肾衰实验室检查:血尿、蛋白尿,ESRASO补体C3C4BUNScr鉴别诊断(differentialdiagnosis)病毒性肾炎：症状轻，主要为镜下血尿,ESR、ASO、补体、肾功能均正常。IgA肾病：症状表现同病毒性肾炎，但肾组织内IgA沉积，确诊靠肾活检。慢性肾炎急性发作：病史1年（无肾炎病史半年）。肾病综合征治疗（Treatment）一般治疗休息：卧床，下床，上学，体力活动饮食：限盐、限水，盐60mg/kg.d；有氮质血症限蛋白0.5g/kg.d治疗（Treatment）药物治疗抗感染：有感染灶时用青霉素10-14天。对症治疗：水肿：限盐、限水；HCT；速尿高血压：利尿；Ca+2通道阻滞剂—硝苯地平ACEI—卡托普利严重循环充血：强力利尿剂—速尿肺水肿—硝普钠无效者—慎用快速毛地黄仍无效者—腹膜透析、血液透析治疗高血压脑病：降压--硝普钠；止痉；脱水；利尿治疗急性肾功能不全：限制入水量、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱保护肾功能：黄芪、Vc、丹参等透析治疗预后及预防预后好，95%可完全恢复，5%的可持续尿异常。主要死因为急性肾衰竭。预防：预防感染。透析治疗指征：严重水潴留，有肺水肿或脑水肿的倾向；血钾≥6.5mmol/L；血浆尿素氮28.6mmol/L或血浆肌酐707.2