儿童心理健康促进

儿童心理健康促进一、认识儿童的心理行为发育心理行为发育是指儿童的心理活动、个性特征和行为方式随年龄增长而发生的变化脑发育的年龄特征重量发育年龄特点出生时脑重350~400g，是成人脑重的1/4，而此时新生儿体重相当于成人体重的5%婴儿期脑重增长速度最快，6个月时为出生时的两倍，相当于成人脑重的一半，而体重达成人一半时要到10岁第一年婴儿脑重接近成人的60%第二年末为出生时的3倍，约为成人脑重的75%到6岁左右，儿童脑重接近成人的90%。一、认识儿童的心理行为发育神经细胞（神经元）发育的年龄特征出生后的发育表现为神经细胞的体积增大，神经纤维增多、增长、增粗；神经纤维的髓鞘化，在6岁前速度最快，以后减慢，30岁左右全部完成；6岁以后以轴突和树突间的联系加强、神经环路的增加为主一、认识儿童的心理行为发育心理活动认知活动倾向性情绪活动意志活动感觉知觉记忆想像思维个性个性特征自我意识需要－动机－兴趣－态度－世界观能力－气质－性格行为个体行为－社会行为一、认识儿童的心理行为发育年龄阶段性心理发展阶段理论（Freud）社会心理发展阶段理论（Erikson）认知发展阶段理论（Piaget）0~1岁口唇期基本依恋感觉运动期I-IV期2~3岁肛门期自主-害羞与怀疑感觉运动期V-VI期3~6岁性器期积极-内疚前运算期7~11岁潜伏期勤奋-自卑具体运算期12~18岁生殖器期自我认同-角色混乱形式运算期心理发育阶段理论一、认识儿童的心理行为发育Freud’sPsychosexualStages口唇期(Oral,birthto1year）肛门期(Anal,1to3years)性器期(Phallic,3to6yrs)潜伏期(Latency,7-11yrs)生殖器期(Genital,12to18yrs)一、认识儿童的心理行为发育Erikson’sPsychosocialStage基本依恋(Basictrustvs.mistrust,0-1)自主-害羞与怀疑(Autonomyvs.Shameanddoubt,1-3)积极-内疚(Initiativevs.guilt,3-6)勤奋-自卑(Industryvs.inferiorty,7-11)自我认同-角色混乱(Identityvs.roleconfusion,12-18)亲密-孤独(Intimacyvs.isolation,Youngadulthood)一、认识儿童的心理行为发育Piaget’sPeriodsofDevelopment感觉运动期(Sensomotor,Birthto2years)前运算期(Preoperationalsubperiod,2-6yrs)具体运算期(concreteoperationalsubperiod,7-11yrs)形式运算期(Formaloperational,12yrsthroughadulthood)一、认识儿童的心理行为发育＋﹢/-一、认识儿童的心理行为发育Pavlov经典的条件反射理论(Pavlov’sClassicconditioning)一、认识儿童的心理行为发育Skinner’sOperantconditioning一、认识儿童的心理行为发育语言的准备（婴儿期）单词句时期（12月起）双词句时期（18个月开始）多词句和复合句时期（3岁左右开始）2~3岁是口头语言发展的关键时期理解先于表达一、认识儿童的心理行为发育语言发育1~3岁出现直觉行动思维依靠动作进行思维，离开动作，思维停止学龄前期—表象思维对事物外部特征进行概括自我中心色彩学龄期具体具体形象思维出现Piaget称之的体积、重量、数量守衡青少年期—抽象逻辑思维思维发育一、认识儿童的心理行为发育分类（1）测验法晤谈法二、心理行为发育评价分类（1）观察法问卷法二、心理行为发育评价评价方法分类（2）筛查性诊断性评价方法分类（3）他评自评性年龄筛查项目2m眼盯着检查者对婴儿微笑性说话时有反应6m从仰卧到俯卧翻身，从俯卧到仰卧牵拉反应合作把物体从一手传递到另一手咿呀学语追踪从视线中消失的玩具18m稳定地走用2~3块积木搭塔说8~10个单词指出身体一个部位脱去帽子和短袜瑞典发育筛查项目举例二、心理行为发育评价工具——发育筛查量表项目相对较少测验结果稳定（信度，reliability）重测、分半等相关性高能区分正常和异常，并为专业或临床所证实（效度，validity）实用于当地的文化背景二、心理行为发育评价我国常用的发育筛查量表（1）丹佛发育筛查试验（DenverDevelopmentalScreeningTest,DDST;WilliamK.Frankerburg）步骤准确计算年龄划年龄线测查年龄线上项目，向前（左侧）测查，直至3项通过（F）；向后测查（右侧），直至3项不通过（P）。无机会记录N.O.，拒绝记R。找出某能区有两个或多个项目迟缓（A）；某能区有1个项目迟缓，但通过年龄线的项目均失败（B）能区(Attribute)个人-社会细动作-适应性语言大运动FPN.O.二、心理行为发育评价结果判断异常：2AORA＋B可疑：1个A或1个B；2~3周后复测无法解释：评定为“N.O.”项目太多正常二、心理行为发育评价其他发育筛查绘人试验（Drawing–a-personTest）50项只能筛查量表(张家健等)二、心理行为发育评价发育诊断量表通常项目较多，可定量评价儿童发育水平；或定性评定儿童的典型表现二、心理行为发育评价Gesell发育量表（GesellDevelopmentalSchedules,GDS）Wechsler学龄前儿童智力量表（WechslerPreschool&PrimaryScaleofIntelligence,WPPSI)发育诊断量表结果评定发育商（DevelopmentalQuotient,DQ）DQ=[发育年龄(developmentalage,DA)÷实足年龄(chronolgicalage,CA)]×100DQ=100+15(16)×（个体实测值－一般人群平均值）÷标准差智商（IntelligenceQuotient,IQ）IQ=100+15×（个体实测值－一般人群平均值）÷标准差二、心理行为发育评价发育诊断量表结果评定Dq或IQ的水平DQ/IQ等级所占比例＞130上等（超常）2.3%116~130中上等13.6%85~115中等68.3%70~84中下等13.6%＜70下等（智力低下）2.3%二、心理行为发育评价定义行为评定通常是用问卷的方法通过他评或自评对儿童心理活动、心理症状或行为表现的发生频率或严重程度进行评定，从而对儿童的行为作出定性的评价。工具儿童行为评定量表二、心理行为发育评价儿童行为评定评定项目程度无稍有相当多很多1.不安宁或活动过多2.易激惹，好冲动3.打扰其他儿童4.注意力短暂5.经常坐立不安6.易分心7.要求必须立即满足8.常容易哭9.情绪变化迅速、激烈10.易发脾气，暴躁Conners简明症状问卷二、心理行为发育评价Achenbac儿童行为量表（Achenbach’sChildChechlist,CBCL）二、心理行为发育评价结果评定计算总分计算各因子分与划界值比较，看是否高于划界值，如是，有该项行为问题二、心理行为发育评价三、识别儿童心理卫生问题/障碍0岁、1岁儿童发展任务头的控制坐站走大小便控制三、识别儿童心理卫生问题/障碍亲子依念基本的情绪社会性情感三、识别儿童心理卫生问题/障碍婴儿依念类型安全型当母亲离开时有不安的表现；当母亲回来时表现出热情、友好、平静。不安全型焦虑矛盾型母亲离开时和离开期间，抗议、哭叫；母亲回来时，感激，拥抱，当同时又生气，当母亲安慰时，激动不安回避型当母亲离开时，似乎没有不安，表现冷漠；当母亲回来时，不寻求身体接触和安慰三、识别儿童心理卫生问题/障碍2~6岁儿童的发展任务跑跳前进走直线骑三轮车倒退走直线三、识别儿童心理卫生问题/障碍使用双词句使用多词句使用代词合作性与社会性游戏学会一定的自我控制有羞耻感、内疚感和成就感建立伙伴关系三、识别儿童心理卫生问题/障碍什么是儿童心理卫生问题/心理障碍儿童心理行为严重的偏离了一般儿童的发育水平或发育轨迹。如果是一过性，不严重影响儿童的生活和社会适应，称之为儿童心理卫生问题如果其持续时间较长，多种心理行为以综合征方式出现，严重地影响儿童的生活和社会适应，称之为心理障碍三、识别儿童心理卫生问题/障碍儿童心理卫生问题/心理障碍识别的原则心理活动与环境统一心理活动与行为统一心理行为与年龄统一个性特征的稳定性三、识别儿童心理卫生问题/障碍儿童心理发育障碍精神发育迟滞智力低下社会适应能力受损出现于发育阶段（18岁之前）三、识别儿童心理卫生问题/障碍儿童心理发育障碍儿童孤独症社会交往障碍（无社交性眼光交流）语言发育障碍兴趣范围狭窄，行为刻板感觉过敏或迟钝想象缺乏，扮演行为障碍，社会适应低下三、识别儿童心理卫生问题/障碍儿童心理发育障碍注意缺陷伴多动障碍活动过多注意力缺陷（集中困难和分配不协调）行为冲动学习困难三、识别儿童心理卫生问题/障碍儿童心理发育障碍抽动障碍多为暂时性抽动以4~5岁多见有复发性、不自主、重复、快速、无目的单一的或多部位抽动或发声抽动，以眨眼、扮鬼脸和头部抽动常见三、识别儿童心理卫生问题/障碍儿童心理发育障碍抽动障碍能受意志克制，短暂时间，入睡后消失，检查未发现神经系统障碍几乎天天出现，一天多次，至少持续2w，持续不超过1年排除器质性和药源性抽动三、识别儿童心理卫生问题/障碍儿童心理发育障碍焦虑障碍主观焦虑体验（恐惧、不安）外显不安行为生理反应（分离障碍）三、识别儿童心理卫生问题/障碍儿童心理发育障碍口吃语言的节律障碍3~4岁多出现过分关注、当众数落可加剧病情Baumrind教育观管教（Control）期望（Maturitydemand）亲子交流（Parent-childcommunication）关爱（Nurturance）四、儿童心理卫生心理卫生教育合理的时机适当的方法必要的技能四、儿童心理卫生心理卫生教育心理发育规律的知识儿童家庭教育和护理儿童保教中心理卫生精神障碍的早期识别四、儿童心理卫生心理卫生教育—无条件的积极关爱四、儿童心理卫生一般原则——规则即权威接纳程度控制程度限制接受容许权威型放任型拒绝专制型忽视型四、儿童心理卫生一般原则教育类型儿童个性专制型情绪紧张、冷漠或攻击、父母或教师在场时必恭必敬，不在场秩序混乱，不能自制权威型情绪稳定、积极，态度友好，有组织能力四、儿童心理卫生——让孩子（学生）获得“成功”机会创造条件让孩子取得成功鼓励孩子做力所能及的事情尊重孩子的自我选择有事请call我四、儿童心理卫生一般原则——培养和维护孩子的自尊消极的、武断的积极的、鼓励的供选择的“不准这样”“这样做”“你是……，还是……”“不要这样”“努力去做”“问问……怎么说”“不行”“换一种方法”“等回家再说”四、儿童心理卫生一般原则——坚定地说“不”少说“下不为例”不屈从孩子的无礼要求讲情道理不能是刀子嘴、豆腐心四、儿童心理卫生一般原则——当你无力管教时，可以忽视忽视往往可以因不关注而使儿童兴趣减少忽视可减少矛盾的激化四、儿童心理卫生一般原则——如其关注问题行为不与发现其他闪光点关注问题行为会导致亲子双方的敏感过度关注易导致逆反行为孩子从家长的认可中获得自我激励四、儿童心理卫生一般原则——轰击“后门”发展孩子的长处比改正缺点容易发挥身心代偿作用形成迁移作用四、儿童心理卫生一般原则四、儿童心理卫生批评的原则对事不对人的原则立即的原则减少主观成分的原则不居高临下的原则一般原则——给孩子一点时间父母特别是父亲要与孩子有游戏活动要与孩子讨论问题要知道孩子在学什么四、儿童心理卫生家庭教育——态度一致，不形成家庭内的三角关系（外）祖父母+儿童母亲+儿