乳腺疾病的超声诊断

乳腺非肿瘤性疾病的超声诊断山东省医学影像学研究所丁红宇乳腺解剖乳房为哺乳动物特有的器官人的乳房为成对的器官–男性不发达–女性于青春期后开始发育生长妊娠和哺乳期的乳房有分泌活动老年妇女乳房萎缩。乳腺的位置成年女性的乳腺位于第2—7肋骨之间。基底上缘平第2或第3肋骨。内侧约2／3在胸大肌表面．外侧约1／3在胸大肌的外下方前锯肌表面。内侧为胸骨缘，外侧达腋前线或腋中线。乳房的形态成年女性末产妇的乳房呈半球形，富有弹性，两侧相似乳房的中央有乳头，乳头的表面有许多输乳管的开口，称输乳孔乳头的周围有色素较深的环形皮肤区，称为乳晕乳晕区有许多散在的小组节，其深面为乳晕腺，乳晕腺分泌脂状物质。乳腺的分区乳腺可划分为五个区通过乳头中心作水平线和垂直线，再绕乳晕外作环行线内上象限、内下象限、外上象限、外下象限及乳晕区。乳房的结构乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。乳腺的结构乳腺由乳管、腺泡、腺小叶及蜂窝状脂肪组织所构成有15—20个乳腺小叶。每个小叶有一个输乳管乳管系统以乳头为中心向乳腺周围呈放射状排列腺叶之间有丰富的脂肪结缔组织，称叶间结缔组织乳腺的结构乳腺位于胸部皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜不仅包绕乳腺组织，还伸向腺体内形成纤维束带称库伯氏韧带。乳腺的血供乳腺的血液供应主要来源于胸廓内动脉、肋间动脉和胸外侧动脉。胸廓内动脉起源于锁骨下动脉，肋间动脉起源于胸主动脉。胸外侧动脉起源于腋动脉。乳腺静脉浅组–皮下静脉，乳房皮下静脉位于浅筋膜浅层，入腋静脉和胸廓内静脉。深组–深静脉与同名动脉伴行，流入同名静脉。乳腺的淋巴回流乳腺内有丰富的淋巴管。表面皮肤的淋巴管与乳腺小叶间的浅深两层淋巴管相互吻合成丛。淋巴液引流方向–引流到腋窝淋巴结（75%）–一部分引流到胸骨旁淋巴结–少数可引流至锁骨上淋巴结、隔下淋巴结及对侧腋窝淋巴结。。乳腺的生理婴幼儿的乳房由脂肪组织及少量乳管组成，小叶不发育月经来潮前3~5年乳腺开始发育在非妊娠时，乳腺的发育主要受雌激素的控制。乳腺的生理青春期乳腺在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加，最后形成小叶性成熟期乳腺随着月经周期的变化而改变。又分为增殖期、分泌期及月经期。妊娠期妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡亦增多，妊娠后期，除腺体导管增大外，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。乳腺的生理哺乳期乳腺受乳泌素的影响．小叶内腺体大量增多，管腔明显扩大，腺泡上皮顶端脱落形成乳汁进入扩大的导管内储存，待泌乳用。老年萎缩期乳腺腺体逐渐萎缩变薄，脂肪相对增多，这是雌激素分泌减少所致乳腺的探测方法查前准备病人一般无需特殊准备。体位(一)仰卧位为常规采用的体位。(二)侧卧位如病人的乳腺病变靠外侧，仰卧位时，不能全部包括乳腺病变，可以改用侧卧位探测。乳腺的探测方法探头选择–常用探头的频率为7MH2，为了提高分辨能力，频率可选择10MHz或更高检查方法–(一)直接法用线性扫查仪，直接放在乳腺病变处进行检查，本法检查灵活、方便、无伪差–(二)间接法用水槽或水囊进行间接探测乳腺正常声像图正常乳腺超声显示的层次结构为：1．皮肤为2—3mm的弧形带状强回声，光滑、整齐2．皮下脂肪呈低回声，内散在弱光点，境界不甚清楚，其内有三角形增强光带，为库柏（Copper）韧带3．腺体腺叶呈中高回声的光点或光斑，回声均匀，导管呈类圆形或管状无回声暗区4．胸大肌为均质的实性低回声区5．肋骨呈带状强回声伴衰减，横切时呈椭圆形光带伴衰减乳腺正常声像图CDFI乳腺内由于血管纤细，而且分布于脂肪层内，故腺体内几乎不见血流信号及频谱，偶见低速血流频谱。检查注意事项妇女乳房的大小差异较大注意被检妇女生理状态，（属于哪一期，如青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期）应根据正常的生理变化加以判断。应与健侧乳房进行比较，以便发现患侧乳腺是否异常。病理声像图非肿瘤性病变乳腺炎临床表现本病多发生于产后哺乳期，以初产妇为多。初期，病人有高烧、寒战、乳房红肿及疼痛。白细胞计数增高。局部形成硬结，有压痛，继而在短期内软化形成脓肿。患侧腋窝淋巴结肿大。如治疗不当或反复感染，可转成慢性乳腺炎。炎症周围结缔组织增生、增厚，形成肿块。超声表现急性乳腺炎脓肿尚未形成前超声表现为，乳腺组织局部增厚，有压痛，边界模糊不清。内部回声增强，但回声不均，可见低回声区。同侧腋下可有肿大的淋巴结CDFI显示，肿块边缘或内部有星状较丰富的血流信号。产后急性乳腺炎超声表现乳腺脓肿形成脓肿时，内部呈不均质的无回声区，散在光点。形态不规则，边缘不整齐，边界增厚，后壁回声可增强。可单发或多发。可向外溃破或向内破入乳腺与胸大肌之间的疏松组织，形成乳房后脓肿。脓肿液化不全时，内部可呈现不均质的光团。同侧腋下可有肿大的淋巴结CDFI：周边见血流信号，动脉频谱多呈低阻型超声表现慢性乳腺炎形成局限性炎性肿块边缘模糊不清，外周可有低回声带内部回声较低，呈不均质实性回声有时呈蜂窝状液性暗区CDFI：血流信号不丰富鉴别诊断与乳腺癌鉴别。–询问病史，参考临床症状及体征对于鉴别十分有助。–乳癌声像图为低回声衰减肿块，边界不整，常有浸润。–早期两者的声像图很相似，难以区分。–炎性肿快液化后，液性回声较癌肿液化范围大。–慢性炎块难与乳腺癌鉴别。鉴别诊断与乳腺囊肿鉴别。–当乳腺炎形成脓肿时，内部呈不均质的无回声区，但囊肿边界光滑、壁薄，内部透声良好。与乳腺结核鉴别–结合临床鉴别乳腺增生症临床表现乳腺增生症，又称囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病等。现统称为乳腺结构不良。临床表现：多见于30~40岁妇女，月经来潮前乳房一侧或两侧出现胀痛，扪之有大小不等的结节，有压痛。月经过后症状减轻或消失。声像图表现根据病理基础的不同阶段的形态变化可分为三型单纯性增生症乳腺组织增厚变粗，小叶间纤维组织结构紊乱，轮廓不清，境界模糊典型表现为斑马状、管状暗条回声，末梢导管横切时则呈小囊状扩张。囊性增生症乳腺组织内可见大小不一的囊性回声直径数毫米至2cm不等圆形或椭圆形囊壁多光滑，囊内透声良好，后壁回声增强囊肿之间组织回声较高，呈“豹斑征”腺型小叶增生乳腺腺体增厚，回声不一浅表层多呈低回声结节，可不规则，边界不清一般不超过2cmCDFI:内无血流信号乳腺囊肿病理基础由于乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张。囊肿壁内为一层扁平上皮，无增生表现，壁薄内含清亮液体。如哺乳期可由乳汁郁积引起，囊肿内有粘稠的乳汁。分型单纯性囊肿—无回声囊肿乳头状囊肿—在囊性回声内有中等回声的实性乳头状突起乳汁潴留性囊肿—又称积乳囊肿声像图表现乳腺内见囊性暗区，单发多见。边界清楚、整齐、光滑，呈圆形或椭圆形．内部透声良好。囊肿后壁回声增强，伴侧方声影有时可见水脂分离的分界线，或见输乳管或大导管与其相连鉴别诊断与乳腺脓肿鉴别。–乳腺脓肿边界不整、增厚，内为不均质暗区。与乳腺囊性增生病鉴别–乳腺囊性增生病常多发，不呈圆形，与月经周期有关。乳腺导管扩张症临床表现好发于50岁以上妇女常见于乳腺增生症或浆细胞性乳腺炎患者后者乳头常有浆液性、血性或脓性分泌声像图乳头或乳晕附近可见乳腺导管扩张境界模糊不清，轮廓不规则内径可大于2~3mm病变区及其周围血流较丰富同侧腋下可有肿大的淋巴结鉴别诊断乳管内乳头状瘤–有实性肿块回声乳腺血肿和脂肪坏死临床表现好发于中、老年妇女，肥胖者或哺乳期外伤、挤压伤后乳腺肿块可有疼痛声像图乳腺内见一个或数个囊性肿块内部回声不均质，可有光点或实性回声多在乳晕附近无周围浸润现象脂肪坏死时呈高回声，液化坏死形成油脂样液体乳腺结核临床表现乳腺结核约占乳腺疾病的1％。乳腺结核多为血行传播，原发于肺或肠系膜淋巴结核。病人多为已婚的青壮年妇女，病程长、进展慢，早期形成硬结，不易与乳癌相鉴别，数月后软化，形成寒性脓疡，破溃后形成溃疡及窦道，经久不愈。声像图超声图像无特异性早期似肿瘤图像，形成实性肿块，形态不规则，边界模糊，内回声不均质形成脓肿时，又似囊肿或肿瘤坏死液化之改变，需结合临床诊断与鉴别。巨乳症与内分泌紊乱、雌激素分泌过多有关需与对侧比较乳腺异常增大，可排除其他疾病和肿瘤副乳腺在乳腺组织外沿乳腺发生线上的其他部位处形成的乳腺残余组织临床上多见于单或双侧腋窝区及胸前部可仅有腺体或乳头，也可乳头、乳晕及腺体俱全声像图：腋窝区见弧形中等或高回声区或团块，与乳腺有一定距离男性乳腺增生症又称男性乳房肥大症多为单侧性声像图：–乳头区、乳头后方可见乳腺组织回声–直径大约1~4cm–边界尚清，无包膜–内回声不均乳房整形术后填充物乳房整形术采用硅橡胶薄膜水囊填充在乳腺组织后方超声表现–乳腺组织后方见扁平囊性回声–边界清晰，如有破裂可边界不清–形态可规则，也可不规则脂膜炎及肉芽组织脂膜炎为乳房皮下脂肪层炎症，–超声显示为不规则的中强回声区，后方略有声影．如有脂肪液化，可形成囊肿，但很少见。肉芽组织的超声图像与脂膜炎相似。