乳腺病理精讲

乳腺病理精讲乳腺癌•女性恶性肿瘤首位（北京、上海、天津）•发病率20-30/10万（美国100+/10万）•男性占1%乳腺病理•先天异常•炎症•增生•良性肿瘤•恶性肿瘤乳腺冰冻要点•（1）触摸标本每一处(寻找硬结)•（2）见到小叶轮廓，决不诊断浸润性癌•（3）导管内乳头状结构几乎没有癌•（4）形态越多样越不是癌•（5）乳腺血管肿瘤没有良性•（6）良性可有神经侵犯•（7）癌性导管可有肌上皮乳腺冰冻易错处•乳晕下导管内乳头状瘤--浸润性癌•硬化性腺病--硬癌•放射状瘢痕--浸润性癌•导管内不典型增生--原位癌•小叶增生--小叶原位癌•炎症--小叶浸润癌•纤维化腺病--小管癌•乳线（1月末、9mm）•乳嵴（2月、11.5mm）•乳腺始基（3月、仅一对）•浅筋膜内•2~6肋间•150~200克•由大汗腺衍生而来•多管泡状腺•乳腺脂肪体（脂肪囊）组织结构乳腺炎症急性炎慢性炎导管狭窄导管扩张潴留（囊肿）伴脂肪坏死炎细胞浸润浆细胞性乳腺炎淋巴细胞性乳腺炎组织细胞性乳腺炎（泡沫细胞）上皮增生纤维组织增生导管扩张(症)乳腺增生症•1829Cooper囊性病•囊腺病•纤维囊性病•囊肿性上皮病•……•1893Konig慢性囊性乳腺炎•1848Geschickter乳腺结构不良•1953Willis囊性增生病•Boyd小叶增殖症•王德元……•WHO乳腺结构不良（Dysplasia）名称•乳腺结构不良(dysplasia)•乳腺腺病(adenosis)•乳腺囊肿病(cysticdisease)•囊性增生病(cystichyperplasia)•慢性囊性乳腺炎•Shimmelbusch病•乳腺腺瘤样增生病•乳腺纤维腺病•乳腺纤维囊性病•乳腺纤维硬化病乳腺增生症——谱系小叶增生腺病纤维腺病纤维化腺病硬化性腺病纤维硬化症小叶•小叶增生症小叶增生•临床–乳房小结节，随月经周期变化(乳痛)•肉眼–米粒大，黄白色，颗粒状•镜下–小叶数目增多(5个/低倍，正常为3个)–每个小叶内腺泡数目30个以上，小叶内结缔组织无著变–有少量淋巴细胞–小叶结构仍保存•腺病———————小叶互相融合，故小叶轮廓不清，•小叶内原有结缔组织开始消失，•但仍以上皮成分增生为主•纤维腺病———小叶内原有结缔组织消失，上皮及•间质纤维增生大致相等•纤维化腺病——间质纤维增生明显，上皮成分•开始萎缩，减少•硬化性腺病——间质纤维成分呈透明性变••纤维硬化症—上皮成分消失，呈胶元团状均可伴发•上皮增生:实性、乳头状、筛状•不典型增生:轻、中、重(原位癌)•肌上皮增生•囊性增生•大汗腺化生•鳞状化生•导管扩张•潴留囊肿乳腺囊性病变大导管•单纯囊肿(乳囊肿)–潴留性–肉眼水平–内衬压扁的上皮•乳头状囊肿–肉眼水平–上皮乳头状增生–大汗腺化生常见小导管(小叶外)•导管扩张症–镜下水平–导管间质炎反应及修复后纤维化–脂肪组织可受炎症波及•出现脂肪坏死–可有导管上皮明显增生（乳头状）小导管(小叶内)囊性增生症（乳头状瘤病）乳腺肿瘤良性肿瘤•大导管:–乳晕下导管乳头状瘤病–导管内乳头状瘤•小导管:–腺瘤•小叶:–纤维腺瘤–分叶状纤维腺瘤–多形性腺瘤恶性肿瘤•大导管–管内乳头状癌•浸润型非浸润型–Paget病(湿疹样癌)小导管不典型增生•乳头•实性•筛状•低乳头•粉刺恶性肿瘤•非浸润型(导管内癌)–实性–筛状–粉刺样–低乳头状小导管小导管恶性肿瘤•浸润型(浸润型导管癌)•常见类型–单纯癌–硬癌–髓样癌•特殊类型–乳头状癌–腺样囊性癌–腺癌–小管癌小导管恶性肿瘤•来自化生–粘液癌–鳞癌–大汗腺癌–梭形细胞癌–化生性癌(骨、软骨等成分)小导管恶性肿瘤•少见类型–印戒细胞癌–分泌癌(胶样癌)–富于脂质癌–富于糖原癌(透明细胞癌)–类癌(神经内分泌癌)–炎性癌小导管恶性肿瘤•小叶原位癌•小叶浸润癌•叶状囊肉瘤小叶浸润性小叶癌•组织类型–经典型–腺泡型–实性型–小梁型–小管型–小叶-导管复合型–混合型•细胞类型–经典型–多形型–印戒细胞型–粘液型–浆细胞型•性别•年龄•妊娠•部位•大小•皮肤受累•乳头受累•口服避孕药•激素受体•癌基因•CEA•FCM•浸润程度•组织学类型•间质反应•肿瘤坏死•弹力纤维增生•组织学分级•癌周界限•淋巴细胞反应•淋巴结转移•癌栓•治疗方案及反应•局部复发预后因素乳腺病变无癌危险者•大汗腺化生•囊肿形成•导管扩张•纤维腺瘤•纤维化•上皮增生(无不典型性)•乳腺炎•鳞化•大导管乳头状瘤癌变的前身病变•乳腺病变轻度癌变危险者(1.5-2倍)•上皮不典型增生(轻度)•显微镜下乳头状瘤•硬化性腺病癌变的前身病变•乳腺病变中度癌变危险者(5倍)•导管上皮不典型增生(中度)•小叶上皮不典型增生癌变的前身病变•乳腺病变高度癌变危险者(10倍)•导管上皮不典型增生(高度)•小叶上皮不典型增生(原位癌)•组织类型发生率（%）5年存活率（%）•导管内癌3.699•小叶原位癌1.699•导管内和小叶原位癌0.299•乳头状癌0.499•粉刺癌0.399•组织类型发生率（%）5年存活率（%）•浸润性导管癌63.679•浸润性小叶癌5.984•浸润性导管和小叶癌1.685•髓样癌2.882•胶样癌2.195•粉刺癌1.487•派杰氏病1.079•乳头状癌0.896•小管癌0.696•腺癌7.565激素受体•ER–75%阳性病例抗ER治疗效果良好–5%阴性病例抗ER治疗有效•PR–常为ER、PR同阳性–ER（-）、PR（+）预后不良–15%细胞阳性才能算C-erbB-2•编码细胞膜磷酸糖蛋白•扩增在乳腺癌是其它腺癌的3倍•C-erbB-2(+)ER、PR(-)预后差•C-erbB-2(-)ER、PR(+)预后好淋巴管癌栓部位•外上象限：50%•中央区：20%•外下象限：10%•内上象限：10%•内下象限：10%