妇产科学3章

全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用《妇产科学》(第2版)配套课件主编：丰有吉沈铿第三章女性生殖系统生理PhysiologyofFemaleReproductiveSystem编者：孔北华（山东大学齐鲁医院）授课内容女性一生各时期的生理特点月经及月经期临床表现月经周期生理及调节性激素生理作用第三章女性生殖系统生理第一节女性一生各阶段的生理特点第三章女性生殖系统生理胎儿期新生儿期儿童期青春期性成熟期绝经过渡期绝经后期第三章女性生殖系统生理胎儿期(fetalperiod)性染色体决定性别胚胎6周后原始性腺开始分化胚胎8～10周性腺组织出现卵巢的结构中肾管退化，副中肾管发育成女性生殖道第三章女性生殖系统生理新生儿期(neonatalperiod)内生殖器均在腹腔阴道上皮薄，易患阴道炎出生后乳房胀，分泌少量乳汁阴道有少许分泌物、出血出生后4周内第三章女性生殖系统生理儿童期(Childhood)8岁前：身体持续发育，但生殖器不发育8岁后：少量卵泡发育，不排卵女性特性开始出现内生殖器全降到盆腔出生后4周到12岁左右第三章女性生殖系统生理青春期(adolescence)体格发育第一性征:生殖器官发育第二性征出现：乳房发育月经初潮：青春期开始重要标志思想情绪异常不稳定，应注意身心健康月经初潮到生殖器官发育成熟WHO：10～19岁第三章女性生殖系统生理性成熟期(sexualmaturityperiod)卵巢周期性排卵和分泌性激素生殖系统甚至整个身体都有不同程度的周期性改变月经周期规律生殖机能旺盛18岁左右开始，历时30年第三章女性生殖系统生理子宫的变化儿童期青春期性成熟期第三章女性生殖系统生理绝经过渡期(menopausaltransitionperiod)卵巢功能衰退至最后一次月经可始于40岁，历时1～2年，长至10余年生殖器官开始萎缩第二性征逐渐衰退月经周期紊乱围绝经期综合征：血管舒缩症状精神神经症状第三章女性生殖系统生理绝经后期(postmenopausalperiod)绝经后的生命期老年期（senility)：60岁卵巢功能衰竭雌激素水平低落生殖器萎缩骨质疏松第三章女性生殖系统生理第二节月经及月经期临床表现第三章女性生殖系统生理月经(menstruation)月经血：暗红色不凝血，混有子宫内膜碎片、炎细胞、宫颈粘液及脱落阴道上皮75%动脉血，25％静脉血月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落与出血规律月经：生殖功能成熟的重要标志经血来源及月经血特征第三章女性生殖系统生理月经周期（menstrualcycle）：21～35日，平均28日经期：2～7日经量：30～50ml初潮：13～15岁16岁尚未来潮，应警惕正常月经临床表现处女膜闭锁第三章女性生殖系统生理第三节月经周期生理及调节第三章女性生殖系统生理下丘脑-垂体-卵巢轴月经周期调节：下丘脑-垂体-卵巢相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothalamus-pituitary-ovarianaxis，HPOA)•第三章女性生殖系统生理中枢生殖调节激素卵巢功能及周期性变化下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系月经周期子宫内膜及其他生殖器官的周期性变化其他内分泌腺及前列腺素对女性生殖系统的影响月经期分泌期增殖期月经期第三章女性生殖系统生理第三节月经周期生理及调节第三章女性生殖系统生理中枢生殖调节激素下丘脑下丘脑：HPOA的启动中心下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasinghormone,GnRH）卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）黄体生成激素释放激素(LH-RH)经门脉系统进入腺垂体,促进FSH/LH合成呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节•长反馈：卵巢激素•短反馈：垂体促性腺素•超短反馈：GnRH自身第三章女性生殖系统生理腺垂体分泌卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素（PRL）FSH：促使卵泡生长、发育及发热在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素诱导颗粒细胞生成LH受体LH：排卵前1～2日浓度升高，刺激成熟卵泡排卵、维持黄体功能，产生雌孕激素PRL:促进乳汁合成受雌孕激素反馈调节第三章女性生殖系统生理卵巢功能及周期性变化第三章女性生殖系统生理卵巢功能生育功能：产生卵子并排卵内分泌功能：合成并分泌性激素卵巢功能第三章女性生殖系统生理卵巢的周期性变化卵泡发育及成熟排卵黄体形成及退化第三章女性生殖系统生理卵巢的周期性变化Ⅰ卵泡的发育及成熟①初级卵泡：1个初级卵母细胞+1层卵泡细胞②次级卵泡：1个次级卵母细胞+多层卵泡细胞③成熟卵泡：1个次级卵母细胞+多层颗粒细胞初级卵泡次级卵泡成熟卵泡第三章女性生殖系统生理成熟卵泡特点：体积增大,10～20mm卵泡液急剧增加,卵泡腔增大卵丘形成成熟卵泡结构：卵泡外膜thecafolliculiexterna卵泡内膜thecafolliculiinterna基底膜basicfilm颗粒细胞granulosacell卵泡腔folliculicavity卵丘cumulusoophorus放射冠radiatecorona透明带zonepellucida第三章女性生殖系统生理成熟卵泡HE染色模式图HE染色第三章女性生殖系统生理卵巢的周期性变化Ⅱ排卵（ovulation）：卵母细胞和包裹它的卵丘细胞一起被排出的过程排卵的内分泌调节：血LH/FSH高峰出现卵巢壁生成纤溶酶原激活物PG和组织胺增多平滑肌纤维收缩排卵时间:下次月经前14天第三章女性生殖系统生理腹腔镜下观察到的动态排卵过程第三章女性生殖系统生理卵巢的周期性变化Ⅲ•黄体形成与退化（1）血体期（2）增生期（3）血管形成期（4）成熟黄体：月经22天，直径1～2cm（5）退化期：白体期•黄体功能：维持14天•黄体破裂：急腹症黄体形成及退化：第三章女性生殖系统生理黄体形成及退化流程图排卵后卵泡腔塌陷颗粒细胞，卵泡内膜细胞，卵泡外膜细胞共同形成黄体颗粒细胞，卵泡内膜细胞黄素化/血管化，排卵后7天黄体成熟受精：妊娠黄体未受精:月经黄体3月后退化2天后退化：白体第三章女性生殖系统生理卵巢中卵泡发育过程第三章女性生殖系统生理卵泡发育成熟过程Ⅰ原始卵泡初级卵泡次级卵泡成熟卵泡第三章女性生殖系统生理排卵黄体白体卵泡发育成熟过程Ⅱ第三章女性生殖系统生理1.甾体激素的基本化学结构2.甾体激素的生物合成过程3.甾体激素代谢4.卵巢性激素分泌的周期性变化卵巢性激素的合成及分泌卵巢性激素：雌激素、孕激素及少量雄激素第三章女性生殖系统生理基本化学结构：环戊烷多氢菲21碳类固醇：孕酮19碳类固醇：雄激素18碳类固醇：雌激素1.甾体激素的基本化学结构2.甾体激素的生物合成两途径孕烯醇酮是前体雌二醇活性最强3.甾体激素的代谢肝脏降解肾脏排除第三章女性生殖系统生理胆固醇孕烯醇酮孕酮（P）17～α羟化酶C17～C20裂解酶雄烯二酮睾酮（T）芳香化酶雌二醇(E2)脱氢表雄酮雌酮（E1）卵巢性激素的生物合成途径△5途径△4途径排卵前：△5途径排卵后：△4和△5途径第三章女性生殖系统生理雌激素合成两细胞～两促性腺激素学说基膜卵泡膜细胞胆固醇雌激素芳香化酶雄烯二酮睾酮雄烯二酮睾酮血循环基膜卵泡液FSHLH颗粒细胞第三章女性生殖系统生理4、雌孕激素分泌周期性变化雌激素：排卵前高峰；排卵后7～8日高峰孕激素：排卵后7～8日高峰第三章女性生殖系统生理下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系第三章女性生殖系统生理卵巢激素反馈调节雌激素:卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘脑分泌GnRH(负反馈)卵泡晚期：高水平雌激素兴奋下丘脑分泌LH-RH(正反馈)黄体期：协同孕激素对下丘脑负反馈孕激素:排卵前：低水平孕激素增强雌激素正反馈排卵后：高水平孕激素负反馈抑制下丘脑第三章女性生殖系统生理月经周期子宫内膜及其他生殖器官的周期性变化第三章女性生殖系统生理组织学:(1)基底层：无周期性变化，月经期再生修复子宫内膜创面(2)功能层：受激素调节周期性增生分泌和脱落子宫内膜的组织学变化(1)增生期(proliferativephase)(2)分泌期(secretoryphase)(3)月经期(menstruation)子宫内膜的生化研究子宫内膜的周期性变化第三章女性生殖系统生理子宫内膜的组织学变化分泌期secretion时间：15～28天内膜厚度：4～6mm腺体：细胞增大分泌旺盛间质：水肿、疏松动脉：更加螺旋化增生期proliferation时间：5～14天内膜厚度：1～3mm腺体：细胞增多少量分泌间质：增生致密动脉：螺旋化月经期menstruation时间：1～4天内膜：坏死，脱落子宫动脉：痉挛、缺血月经来潮第三章女性生殖系统生理卵巢周期子宫周期第三章女性生殖系统生理子宫内膜周期性变化模式图性激素水平与子宫内膜周期性变化第三章女性生殖系统生理酸性粘多糖：增生期间质细胞在雌激素作用下产生酸性粘多糖，对内膜生长起支架作用；排卵后孕激素阻止其合成。血管收缩因子：前列腺素F2α，内皮素-1，血栓素等促进内膜剥脱。激素受体：ER、PR、FSH/LH受体，呈周期性变化。各种酶类：组织水解酶，基质金属蛋白酶等参与内膜剥脱。子宫内膜的生物化学研究第三章女性生殖系统生理宫颈黏液周期性变化月经期：宫颈黏液量少卵泡期：排卵前分泌量达高峰拉丝度可达10cm显微镜下可见羊齿状结晶黄体期：黏液变黏稠拉丝度差羊齿状结晶消失出现条索状椭圆体宫颈黏液性状可反映卵巢功能第三章女性生殖系统生理阴道黏膜周期性变化阴道上段周期性变化明显卵泡期：底层细胞增生变为中层及表层细胞表层细胞角化程度高阴道上皮内糖原分解为乳酸，阴道pH值4～5黄体期：阴道上皮加速脱落多为中层或角化前细胞阴道脱落细胞形态变化反映卵巢功能第三章女性生殖系统生理输卵管的周期性变化卵泡期:纤毛细胞生长非纤毛细胞分泌增加肌层节律性收缩增加黄体期：纤毛细胞变短小非纤毛细胞分泌减少节律性收缩频率减少雌孕激素协同，受精卵正常输送输送异常：异位妊娠第三章女性生殖系统生理乳腺的周期性变化卵泡期：雌激素作用，乳腺管增生黄体期：孕激素作用，乳腺小叶，腺泡增生经前期：乳房胀痛，乳腺管扩张充血，间质水肿第三章女性生殖系统生理其他内分泌腺对女性生殖系统的影响第三章女性生殖系统生理甲状腺:甲状腺素（T4）三碘甲状腺原氨酸（T3）甲状腺功能低下：性发育障碍月经失调（过少、稀发、闭经）不孕、自然流产畸胎甲状腺功能亢进：月经失调月经过多、频发月经过少、稀发、闭经甲状腺第三章女性生殖系统生理盐皮质激素、糖皮质激素、性激素女性雄激素的主要来源过量雄激素抑制下丘脑GnRH，对抗雌激素，卵巢功能抑制而闭经或男性化肾上腺雄激素第三章女性生殖系统生理维持正常卵巢功能胰岛素依赖型糖尿病：卵巢功能低下高胰岛素血症：胰岛素拮抗→高雄血症→月经失调、闭经胰腺第三章女性生殖系统生理前列腺素性腺轴：诱发GnRH、LH释放卵巢：促进卵泡发育，促性激素分泌，诱发排卵月经：PGE2抑制子宫收缩PGF2α促进子宫收缩PGF2α促使螺旋小动脉收缩，痛经的可能原因子宫肌：PGF促进子宫肌收缩PGE妊娠子宫收缩，非孕子宫肌松弛分娩：参与分娩发动促进宫颈成熟输卵管：PGF促进输卵管收缩PGE抑制输卵管收缩第三章女性生殖系统生理第四节性激素的生理作用第三章女性生殖系统生理性激素作用机制脂溶性小分子，扩散进入细胞浆激素-胞浆受体复合物进入细胞核激素-核受体复合物激发DNA转录胞浆内蛋白合成第三章女性生殖系统生理雌激素的生理作用（1）促使子宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性（2）使子宫内膜增生（3）使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄（4）促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的