妇产科护理学复习重点

1第二章女性生殖系统解剖与生理概述外生殖器各部分名称：阴阜、阴蒂、前庭、尿道口、大小阴唇、阴道口、处女膜、舟状窝、会阴体、肛门。(1)子宫(2)卵巢位置：盆腔中央，膀胱与直肠之间，呈前倾前屈.育龄期：4cm×3cm×1cm.成人子宫形态(呈倒置梨形)、大小(7~8cm×4~5cm×2~3cm)作用：是性腺器官，产生卵子、性激素。重量(50~70g)、宫腔容积(5ml).解剖结构：宫体（宫底、宫腔、宫角）、子宫峡部（非孕期1cm）、宫颈（宫颈管、宫颈内口、宫颈外口）4对子宫韧带作用：(1)圆韧带——维持子宫前倾；(2)阔韧带——固定子宫于盆腔中央；(3)主韧带——固定宫颈位置；(4)宫骶韧带——维持子宫前倾；1.妇女一生各时期的生理特点：④青春期(月经初潮到生殖器官发育成熟(10-19岁)：第一性征（生殖器官）发育；第二性征（女性特征）发育；(乳房萌芽是最初特征)月经来潮（周期可不规则）；(月经初潮是进入青春期的重要标志)性意识、情绪、智力发生明显变化。⑤性成熟期(卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛的时期。18岁左右开始，历时约30年)：性功能旺盛；卵巢功能成熟，有规律的周期性排卵及来月经；生殖器官成熟并发生周期性改变。⑥围绝经期(从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。始于40岁，历时短1~2年，长至10~20年)：卵巢功能逐渐衰退，月经不规则，直至绝经；可出现绝经综合征。2.正常月经表现：①月经周期：一般21-35天；②月经持续时间：一般2-8天；③月经量：20-60ml；④月经期症状：可出现下腹及腰骶部下坠不适/疼痛，腹泻、头痛等。3.性腺轴：下丘脑-垂体-卵巢。4.卵巢的周期性变化分4个阶段：卵泡发育及成熟、排卵、黄体形成、黄体退化。5.排卵时间的推算：排卵多发生在下次月经来潮之前14天左右。6.子宫内膜周期性变化分3期：增殖期(周期第5~14日)：雌激素影响；分泌期(周期第15~28日)：雌激素与孕激素；月经期(周期1~4日)：雌激素水平降低，已无孕激素存在。第三章病史采集与检查1.月经史的描述：如11岁初潮，月经周期28~30日，持续4~5日，简写为天。询问：初潮年龄（前方）、月经周期（分母）、经期持续时间（分子）；每次月经量、色、血块，有无伴随不适（痛经等）；末次月经日期，前次月经日期；绝经年龄，绝经后有无不适。婚育史的简写：足-早-流-存，如足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可记录为1-0-1-1。或孕x产x流x方式表示(GxPxAx)。2.妇科检查方法：外阴部检查、阴道窥器检查、双合诊、三合诊、直肠-腹部诊。(1)观察外阴发育、阴毛多少和分布情况(女性型和男性型)、有无皮炎、溃疡、赘生物、肿物、色素、尿道口阴道口情况。(2)双合诊：一手示指和中指涂擦润滑剂后伸入阴道内，另一手放在腹部配合检查。检查阴道穹隆情况(前后倾、前后屈)。三合诊：一手示指放入阴道，中指插入直肠，另’。直肠-腹部诊：一手示指伸入直肠，另’。3.妇科检查注意事项：(1)患者感觉不适时，可单用示指检查阴道；(2)三合诊时嘱患者向下屏气用力、使肛门括约肌自动放松可减轻不适；30~285~4112(3)腹肌紧张者，可通过交谈使之张口呼吸而放松腹肌；(4)无法查清时不宜强行继续扪诊。第四章妊娠期妇女的护理1.受精：精子与卵子的结合过程。受精时间：排卵后12小时内，受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。着床时间：约在受精后第6~7日开始，11~12日结束。2.胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。(1)胎盘功能：气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御、合成功能。防御功能是有限的，6个月是最好的，母血中的免疫抗体IgG可通过胎盘。人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测：（成为诊断早孕最敏感的方法）受精后第6天开始分泌，受精10天左右用放射免疫法自母血清中测出，妊娠8~10周达高峰，持续1~2周下降，分娩后2周内消失。3.羊水：(1)来源：母体血清；羊膜、脐带、胎儿皮肤；胎儿尿液；胎儿肺泡分泌液体。(2)吸收：羊水胎膜50%、胎儿吞咽500~700ml/d、脐带40~50ml/h、皮肤。(3)作用：1、保护胎儿缓冲作用：胎儿在羊水中自由活动，防止胎体粘连、胎儿受挤压或直接损伤；胎儿吞咽或吸入羊水，可促进胎儿消化道和肺的发育；保持子宫腔内恒温及有利于胎儿体液平衡；2、保护母体妊娠期：减轻胎动给母体带来不适感；分娩时：避免宫缩压力对胎儿的局部压迫；前羊水扩张宫颈口及阴道；破膜后羊水冲洗和润滑阴道，减少感染的发生机会。4.各孕月胎儿发育特点：（以4周作为一个妊娠月）8周末：可以分辨出眼耳口鼻，四肢以具雏形，超声显像可见早期心脏已形成且胎心搏动；16周末：外生殖器可辨性别，头发生长，部分孕妇自觉有胎动，X线可见脊柱阴影；20周末：皮肤表面有胎脂及撬毛，在孕妇腹部可听到胎心音，出生后有心跳、呼吸、排尿以及吞咽功能。5.1，子宫的变化：(1）子宫体：随妊娠周次逐渐增大变软；子宫各部增长速度不一（宫底部最明显）；随着子宫增大，子宫循环血量逐渐增加；妊娠晚期子宫多呈不同程度右旋；自妊娠中期起，子宫可出现不规则、无痛性的收缩。(2)子宫颈：充血、肥大、呈紫兰色、变软；宫颈假性糜烂、宫颈口关闭；粘液分泌量增多，形成较稠的粘液栓，防止感染。(3)子宫峡部：妊娠10周时明显变软；12周后伸展、拉长、变薄；临产后延长至7～10cm，成为软产道的一部分，称子宫下段。5.2，循环及血液系统的变化：(1)心脏位置：向上、向左、向前移位；心脏容量增加，心率增加约10~15次/分；柔和的吹风样收缩期杂音；心电图电轴左偏。(2)心搏出量：自妊娠10周开始增加，妊娠32~34周达高峰；血容量：自孕6~8周开始增加，32~34周达高峰，血浆红细胞的增加，出现生理性贫血。(3)血压和静脉压：妊娠早期、中期血压偏低，妊娠晚期血压轻度升高，脉压略增大；血压受体位影响：坐位略高于仰卧位；长时间仰卧位，易发生仰卧位低血压综合征。3(4)血液成分：红细胞：非孕期4.2x1012/L，妊娠期约3.6x1012/L；血红蛋白：130g/L，110g/L；血细胞比容：0.38~0.47，0.31~0.34；白细胞：4~10x109/L，10x109/L；凝血因子：血液处于高凝状态；血浆蛋白：降低，约60~65g/L。5.3，体重变化：妊娠12周前无明显变化，以后体重平均每周增加350g，正常不应超过500g，至妊娠足月时，体重平均约增加12.5kg。中期妊娠：妊娠第14~27周末晚期妊娠：妊娠第28周及以后6.早、中晚期妊娠的诊断依据：早期(妊娠13周末以前)：(1)病史：停经(最早及最重要的症状)、早孕反应、尿频、乳房胀痛。(2)体征：乳房：逐渐增大、乳头及周围乳晕着色、蒙氏结节。妇科检查：窥器检查：阴道壁、宫颈充血，呈紫蓝色双合诊检查：宫颈：变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连（黑加征是妊娠特有的体征）子宫体：随妊娠进展逐渐增大变软(3)相关检查：妊娠试验(常用)、超声检查（是诊断早期妊娠快速而准确的方法）、宫颈粘液检查、黄体酮试验、基础体温测定。中晚期：(1)病史与症状：有早期妊娠的经过，腹部逐渐增大，感觉胎动。(2)检查与体征：子宫增大：满12周，耻骨联合上2-3横指；满16周，脐耻之间；满20周，脐下1横指；满24周，脐上1横指；满32周，脐与剑突之间；满36周，剑突下2横指。胎动：多数孕妇妊娠18~20周开始自觉有胎动，正常胎动次数：3-5次/小时；＞10次/12小时；胎体：妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内胎体，妊娠24周以后，运用四步触诊法可以区分胎头、胎臀、胎背以及胎儿四肢,可以判断胎产式、胎先露和胎方位。④胎心音：正常胎心音110-160次/分；选择听胎心的位置：脐下正中或稍偏左或右听到；注意须与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音的鉴别。(3)辅助检查：超声检查、胎儿心电图。3.胎产式、胎先露和胎方位之间的关系：(1)胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系；纵产式、横产式、斜产式；(2)胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分；不同胎产式有不同胎先露：纵产式有头先露、臀先露（有6个胎方位），横产式有肩先露（只有4个胎方位）。头先露有枕先露、前囟先露、额先露、面先露；臀先露有混合臀先露、单臀先露、足先露。(3)胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系；不同先露的指示点：枕先露——枕骨（O）；臀先露——骶骨（S）；面先露——颏骨（M）；肩先露——肩胛骨（Sc）。描述：左右(L\R)+先露+前横后(A\T\P)，如枕右前（ROA）。7.围产期：从妊娠满28周（胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后一周。49.预产期的推算：最常用：从末次月经第一天算起，顺延至第40周的第7天；最准确：从末次月经第一天算起，月份-3（或+9），日期+7；若孕妇只记农历日期，应先换算成公历再按上述方法推算预产期；④若孕妇记不清末次月经日期或哺乳期尚未有月经来潮而受孕可依据：早孕反应开始出现时间、胎动开始时间、宫底高度和B超检查胚胎及胎儿情况推算出。10.四步触诊法：⑴目的：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及先露部有无衔接。⑵方法：第一步手法：检查者两手置于子宫底部，手测宫底高度，估计胎儿大小与孕周是否相符；两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分(头/臀)；第二步手法：检查者两手分别放置于腹部左右侧，交替轻深按检查或一手固定，另手轻轻深按检查；分辨胎背以及胎儿四肢的位置，了解羊水量；第三步手法：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部并左右推动；进一步查清胎先露是胎头或胎臀，有无衔接；第四步手法：检查者转身，脸向孕妇下肢，两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按；再次核对胎先露部的诊断是否正确；确定胎先露部入盆的程度。11.骨盆外测量耻骨弓角度：正常值为90º，小于80º为不正常四条径线正常值：髂棘间径（IS）：正常23-26cm；髂嵴间径（IC）：正常25-28cm；骶耻外径（EC）：正常18-20cm；出口横径（TO）：正常⒏5-⒐5cm。均小骨盆：骨盆外测量各经线小于正常值2cm或以上；扁平骨盆：骶耻外径(EC)小于18cm；漏斗骨盆：坐骨结节间径(TO)小于8cm，耻骨弓角度小于90º。12.护理措施：(1)症状处理：水肿：妊娠后期易发生下肢水肿，经休息后可消退，属正常。如下肢明显凹陷性水肿或经休息后不消退者，应及时诊治，警惕妊娠期高血压疾病的发生。嘱孕妇左侧卧位，解除右旋增大的子宫对下肢静脉的压迫，下肢稍垫高，避免长时间地站坐，以免加重水肿的发生。长时间站立的孕妇，则两侧下肢轮流休息，收缩下肢肌肉，以利血液回流。适当限制孕妇对盐的摄入，但不必限制水分。下肢痉挛：指导孕妇饮食中增加钙的摄入，如因钙磷不平衡所致，则限制牛奶的摄入量或服用氢氧化铝乳胶，以吸收体内磷脂质来平衡钙磷之浓度。告诫孕妇避免腿部疲劳、受凉，伸腿时避免脚指尖伸向前，走路时脚跟先着地。发生下肢肌肉痉挛时，嘱孕妇背屈肢体或站直前倾以伸展痉挛的肌肉，或局部热敷按摩，直至痉挛消失。必要时遵医嘱口服钙剂。仰卧位低血压综合征：嘱左侧卧位后症状可自然消失，不必紧张。(2)健康教育：孕期自我监护：症状自我监测；胎心音：正常胎心率110-160次/分；胎动计数：嘱孕妇自妊娠晚期开始进行胎动计数，于每天早午晚各数1次胎动，每次1小时，3次胎动数相加的和×4=12小时的胎动数；正常胎动数3～5次/小时，或大于30次/12小时；若小于10次/12小时,或小于原胎动平均数的50％，排除药物影响后则提示胎儿缺氧。513.1，先兆临产症状：假临产（不规则宫缩）、胎儿下降感、见红(阴道流出少量粘稠血性分泌物)。13.2，与临产的鉴别：假临产临产宫缩持续时间短，间歇时间不规律，强度弱宫缩具有节律性不出现宫颈管消失和宫颈口扩张出现宫颈管消失和宫颈口扩张镇静剂能抑制宫缩不能第五章分娩期妇女的处理1.分娩概念：足月产≥满37周＜42W；早产≥28周＜不满37w；过期产≥满