食道癌

食道癌三病区石怡定义•食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。发病主要因素1、亚硝胺类化合物和真菌霉素2、食管损伤3、营养不良和微量元素缺乏4、遗传因素症状•一、早期症状•咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。•二、中期症状•进行性吞咽困难，可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。•三、晚期症状•由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下及其他扩散症状。体征•早期体征无。•晚期可出现打呃、吞咽困难。•消瘦、贫血、恶病质等体征。•当癌肿转移时，可触及肿大淋巴结。•出现黄疸、腹水等。诊断依据•1临床诊断•根据临床症状、体征及影像学检查，符合下列之一者可作为临床诊断•a)吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，食管造影发现食管粘膜局限性增粗、局部管壁僵硬、充盈缺损或龛影等表现。•b)吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，胸部CT检查发现食管管壁的环形增厚或不规则增厚。•临床诊断食管癌病例需经病理学检查确诊。•2病理诊断•根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查，符合下列之一者可诊断为食管癌。•a)纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性。•b)临床诊断为食管癌，食管外病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查明确诊断者。治疗方法•1、放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部位进行照射。•2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。•3、外科手术治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。护理•护理目标•1、减轻焦虑；•2、加强营养；•3、减少或不发生术后并发症；•4、指导患者学会有效的进食方法。术前护理•1.术前练习对吸烟者严格戒烟，指导病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。•2.胃肠道准备并且加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。注意口腔卫生，术前置胃管。•3.心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。术后护理•1.按全麻术后护理常规，密切观察生命体征的变化并记录。•2.维持胸腔闭式引流管的通畅，观察其性状、颜色、量并记录。•3.胃肠减压的护理:保持胃管通畅，妥善固定防止滑脱，若胃管不慎滑脱，应严密观察病情，不应盲目再插入以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。严密观察引流量、性状、颜色并记录。•4.做好口腔护理。•5.饮食护理:术后应禁食禁饮，3-4天待肛门排气、胃肠减压引流量减少后拔除胃管，停止胃肠减压24小时后若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状方可进食。•6.做好健康教育:向患者解释术后早期活动的意义及注意事项。•7.并发症的观察:如反流性食管炎、功能性胃排空障碍、呼吸道感染、严重腹泻、吻合口瘘。术后并发症的处理•1、反流性食管炎，主要表现为酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，并常伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。•处理:多可进流食或半流食，戒烟戒酒，禁食冷热、酸辣等刺激性较强的食物，餐后应保持坐位或半卧位30分钟，注意胃肠减压，避免腹压过高给患者带来不适。•2、功能性胸胃排空障碍，常易出现胃肠功能紊乱，引起胸胃功能排空障碍导致大量胃内容物潴留。•处理:给予倒置胃管引流或胃液回输，并积极改善患者营养状况，改善恶心呕吐等不良症状，促进胃肠功能的恢复。术后并发症的处理•3、食道癌术后呼吸道感染，主要表现为咳嗽、胸闷及呼吸困难等，应积极治疗，以改善术后患者的生活质量。•处理:给予吸痰或药物治疗，以提高远期疗效。•4、食道癌术后严重腹泻，临床多认为主要是由于迷走神经切断、胃泌素浓度增高所致。•处理:积极给予止泻药物，同时给予补液，以免发生脱水。•5、吻合口瘘这是食管癌术后的严重并发症，发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4～6天发生，也可更迟。术后并发症的处理•处理:保守治疗：充分引流最重要，包括胃肠减压引流；颈部吻合口瘘敞开引流；胸部吻合口瘘可按情况应用胸腔闭式引流，纵隔引流等，先应用广谱抗生素治疗，后经细菌培养和药敏试验基础上应用抗生素治疗，充足营养支持，维持水电解质平衡，包括传统的空肠造瘘，新近的术中十二指肠营养管，胃肠外营养等途径。防治肺部并发症。排痰，促肺复张，防止肺部感染。•手术治疗用于吻合口瘘发生时间短，胸腔污染轻，病人体质条件较好，胸胃，空肠或结肠允许完成再次重建手术，怀疑有胃壁坏死，食管穿孔可能性大，保守治疗无效的情况。主要采用带蒂组织瘘口修补、吻合口切除重建、食管颈部外置，二期手术，结肠代食管等。出院指导•1合理的饮食饮食原则：少食多餐，进高蛋白、高热量、高维生素、少渣、易消化饮食。进食时应由稀到干，饮食量逐渐增加。每次不要吃得过饱，应以软食或半流食为主。饮食要规律，避免刺激性食物及生冷食物，避免进食过快、过量、过热、过硬。质硬的药片可碾碎后服用以免导致吻合口瘘。密切注意观察进食后的反应。为避免吻合口的反流，进食后2h不要平卧，适当下地活动；睡眠时将枕头垫高，采取半卧位；裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。如果进食时出现吞咽困难，憋气等应立即到医院检查。•2呼吸道的管理术后病人一方面机体免疫力下降，另一方面由于胃被拉入胸腔使肺脏受压，肺扩张受限，易引起肺不张和肺部感染，因此应加强对呼吸道的管理。鼓励病人有效地咳嗽和排痰，及时排出呼吸道的分泌物；每2～4h有意识的做深呼吸运动以锻炼肺功能；保持口腔的清洁卫生，防止口腔疾患；戒烟，减少支气管内的分泌物；注意保暖，预防感冒，冬天外出时戴上口罩。•3定期复查嘱病人出院后15天到医院复查，告诉病人继续治疗的目的、方式。鼓励病人坚持继续治疗，如放疗、化疗等，并定期随访。告知病人及家属与主管医生的联系方式，嘱其出现异常情况及时联系，及时就诊。•4嘱病人生活要规律适当活动，以病人不自觉劳累为宜，保证充足的睡眠，保持情绪的稳定。谢谢观赏MakePresentationmuchmorefun