八纲辨证

八纲辨证第四军医大学第二附属医院中医学教研室丁井永[e-mail]辨证论治辨证：将四诊收集的有关疾病的各种现象和体征，加以分析、综合、概括、判断为某种性质的证候。论治：是依据辨证的结果，确定相应的治疗方法。(在此基础上)确立治疗大法疾病的“证”医生分析辨别(首先)辨证论治“辨证”是的前提，是的目的。证:疾病在某一阶段上症状、体征的综合概括“论治”“论治”“辨证”病、症、证病：即疾病、病名(麻疹、白喉、痢疾)症：即症状(头痛、咳嗽、恶心、呕吐)证：即证候(病因、病性、病位）中西医诊病方法有何异同？中医诊病：辨证论治西医诊病：辨病论治西医诊病方法辨病论治视、触、叩、听化验检查、影像学、B超、胃镜病：胃溃疡、胃炎、贫血、肺炎中医诊病方法辨证论治望、闻、问、切证：脾胃虚寒、胃火炽盛同病异治同一种疾病在不同的发展阶段可以出现不同的证候，根据其证候不同，则治疗方法不同。胃溃疡：表现脾胃虚寒时，温中健脾表现胃火炽盛时，清胃泻火异病同治不同的疾病在发展过程中可能出现相同的证候，根据其证候相同，则治疗方法相同胃溃疡：表现脾胃虚寒时，温中健脾胃炎：表现脾胃虚寒时，温中健脾辨证分类八纲辨证（总纲）脏腑辨证气血津液辨证卫气营血辨证六经辨证三焦辨证经络辨证实八纲热表里寒虚基本要求能够阐述八纲的概念及辨证要点重点八纲的辨证要点八纲的概念八纲表里寒热虚实阴阳八个辨证的纲领虚实寒热表里八纲的内容八纲疾病部位疾病性质正邪斗争阴阳属性一、表里辨证概念：表里，是辨别病变部位的深浅，判断病情轻重转归的两个纲领。表：病情轻，病在皮毛、腠理、经络、肌肉。里：病情重，病在五脏六腑、血脉、骨髓。（一）表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入机体所产生的病情较为轻浅的一类证候，多见于外感病的初期阶段。特点：起病急、病程短、病位浅、病情轻。《景岳全书•传忠录》“表证者，邪气之自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不正，皆是也。”表证分类表寒证：感受寒邪表热证：感受热邪表虚证：正气虚弱（年老体弱）表实证：邪盛正不衰（年青体壮）1、表寒证概念：是指风寒之邪，侵袭人体卫表的一类证候。临床表现：恶寒重发热轻，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，苔白，脉浮紧。证候分析风寒之邪客于皮毛肌表，正邪相争，故恶寒发热。邪气侵犯体表经络，致卫气营血运行不畅，故头身肢体酸痛。正邪交争于表，故脉浮。治疗法则：辛温解表常用方剂：麻黄汤2、表热证概念：是指风热之邪，侵袭人体卫表的一类证候。临床表现：发热重恶寒轻，口渴，咽痛，舌红苔黄，脉浮数。证候分析风热之邪侵袭人体卫表，邪正交争于表，故发热恶寒，热邪犯卫，汗孔失司，则汗液外泄；热伤津液故口渴；舌红苔黄，脉浮数为邪热在表之象。治疗法则：辛凉解表常用方剂：银翘散3、表虚证概念：是指风寒之邪侵袭人体卫表，机体正气虚弱的一类证候。临床表现：恶寒发热，恶风，汗出，舌质淡，舌苔薄白，脉浮无力。证候分析风寒之邪客于皮毛肌表，正邪相争，故恶寒发热。邪气侵犯体表经络，致卫气营血运行不畅，故头身肢体酸痛。体虚卫阳不固，故恶风，汗出，脉浮而无力。治疗法则：调和营卫，解肌发表常用方剂：桂枝汤4、表实证概念：是指外邪侵袭人体卫表，邪盛正不衰的一类证候。临床表现：恶寒重发热轻，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，苔白，脉浮有力。病机分析外邪客于皮毛肌表，正邪相争，故恶寒发热；邪气侵犯经络，气血运行不畅，故头身肢体酸痛，正邪交争，邪盛正不衰，肌表汗孔固密，故恶寒发热无汗，脉浮紧而有力。治疗法则：辛温解表常用方剂：麻黄汤共性：恶寒发热表寒证：恶寒重发热轻、舌淡苔薄白、脉浮紧。表热证：恶寒轻发热重、舌红苔薄黄、脉浮数。表虚证：恶风、有汗、脉浮无力(年老体弱)。表实证：无汗、苔白、脉浮有力(年青体壮)。（二）里证概念：是指病邪深入脏腑、气血、骨髓所致的一类证候，多见于外感病的中、后期或内伤杂病。原因：表证久治不愈入里外邪直中脏腑饮食不节、损伤脾胃，情志、劳倦等损伤脏腑临床表现：里寒证：恶寒不发热（但寒不热）脉沉、苔白厚里热证：发热不恶寒（但热不寒）脉沉、苔黄厚。表里鉴别表证：发病急、病情轻、病程短恶寒发热、脉浮里证：发病缓、病情重、病程长但寒不热、但热不寒、脉沉二、寒热辨证概念：辨别疾病性质的两纲。病因：寒：感受寒邪，阳虚阴盛，机体功能衰退。热：感受热邪，阴虚阳亢，机体功能亢进。《素问•阴阳应象大论》“阳盛则热，阴盛则寒。”《素问•调经论》“阳虚则外寒，阴虚则内热。”（一）寒证概念是指感受寒邪，或机体阳虚阴盛，机能减退所表现的证候。原因：感受寒邪，或过食生冷，或久病伤阳等，导致机体阴寒内盛或阳气虚弱所致。（二）热证概念是指感受热邪，或机体阴虚阳亢，机能亢进所表现的证候。原因：外感热邪寒邪入里化热七情过激，五志化火饮食不节，内生火热久病伤阴，房劳等致阴虚阳亢辨证要点•热证：面色红、手足燥热、怕热、口渴喜冷饮、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉数。•寒证：面色白、手足清凉、怕冷、口不渴喜热饮、大便溏、小便清长、舌淡苔白、脉迟。三、虚实辨证概念：是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。《素问•通评虚实论》“邪气盛则实，精气夺则虚”。概念：虚证是对人体正气虚弱所致各种临床表现的病理概括。原因：先天禀赋不足。后天失养，疾病耗损。分类：气、血、阴、阳、津液、精及脏腑虚损辨证要点：表现各异治则：补虚（一）虚证概念气虚证是元气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织机能减退所表现的证候。临床表现面色白，气短懒言，神疲乏力，自汗，活动时诸证加剧，舌淡胖，脉虚无力。1、气虚证证候分析：脏腑组织机能减退，元气亏虚，故气短懒言，神疲乏力；卫气虚则毛窍疏松，卫外不固则自汗；劳则耗气，故活动诸证加剧；气虚无力鼓动血脉，故脉虚无力；气虚不能鼓血上荣，故舌淡胖。治疗法则：益气常用方剂：四君子汤概念：阳虚证是由于体内阳气虚衰，推动、温煦、固摄、气化等作用减退所表现的一类证候。原因：禀赋不足，素体阳虚。久病体虚，年老脏器亏虚。饮食生冷，暴病伤正损伤阳气。临床表现：面色淡白,神疲乏力,气短懒言，畏寒肢冷,口淡不渴,或喜热饮,大便溏,小便清长,舌质淡胖,脉沉迟无力。2、阳虚证概念血虚证是指血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱证候。原因脾胃虚弱，生血不足。失血过多，新血未充。久病、思虑过度，暗耗阴血。瘀血阻络，新血不生。肠道寄生虫等。3、血虚证临床表现：形体消瘦，头昏目眩，心悸，失眠多梦、面色淡白或萎黄，唇甲色淡，手足发麻，妇女月经量少、闭经，舌淡，脉细。证候分析：血虚失养，故面色苍白，形体消瘦，唇甲色淡；血虚脑髓不充，目失所养，故头晕目眩；心失所养，神失所藏，则心神不宁、心悸、多梦；经络失养故手足发麻；血海空虚，故闭经；脉细无力为血虚脉失充盈之象。治疗法则：养血，补血中配伍补气药。常用方剂：四物汤概念：阴虚证是由体内阴液亏虚无以制阳，滋润濡养作用减退所表现的证候。原因：热病伤阴。情志不遂，气郁化火，火伤津液。禀赋不足，房劳过度。过服温燥伤阴之品。4、阴虚证临床表现：形体消瘦，头晕，心悸，失眠，潮热盗汗，两颧红赤，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。证候分析：阴液耗损，故渐消瘦；阴不制阳，虚火内扰，故心烦，手足心热，潮热盗汗；虚火上升，则两颧红赤，咽干口燥，舌红少苔;阴血不足，故脉细。治疗法则：滋阴清热常用方剂：六味地黄丸加味证候分析：阳气虚衰，阳气的推动、气化功能不足则神疲乏力，面色淡白，气短懒言，舌质淡胖，脉沉迟无力；阳气温煦不足，阴寒内盛，则畏寒肢冷，口淡不渴，或喜热饮，大便溏薄，小便清长；阳气不足，不能蒸化水液，水湿泛滥，则尿少浮肿。舌质淡胖，脉沉迟无力，皆为阳虚之象。治疗法则：温补阳气。常用方剂：金匮肾气丸血虚证：面色无华、爪甲色淡、身体消瘦、心悸失眠、肢体麻木、舌质淡、脉细弱。阴虚证：血虚证+五心烦热、盗汗、颧红。气虚证：面色无华、神疲乏力、少气懒言、脏器下垂、舌淡胖、脉弱无力。阳虚证：气虚证+畏寒肢冷。临床常见虚证概念：是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。原因：一是外邪侵入人体，六淫一是内脏功能失调产生病理产物，痰饮、瘀血、水湿等（二）实证实证：病程短、体质强壮、面色红、精神兴奋、声高气粗、疼痛拒按、脉有力、苔厚腻。虚证：病程长、体质虚弱、面白黄、精神萎糜、少气懒言、疼痛喜按、脉无力、苔少或无苔。辨证要点四、阴阳辨证概念：概括病证类别的两纲，是八纲的总纲。辨证要点：表、实、热--阳（阳证必有热象）里、虚、寒--阴（阴证必有寒象）《素问•阴阳应象大论》“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”《类经•阴阳类》“人之疾病，必有所本，或本于阴，或本于阳，其本则一。”阴阳平衡（生理状态）1、高热三天，体温40℃、面红、身热、喜食冷饮，咽干口燥、声高气粗，腹痛拒按、大便秘结、小便短赤，舌红、苔黄干、脉数有力。病历讨论证属：里实热证治则：清热泻下方药：白虎汤合大承气汤阴阳失衡(阳盛)清热为主2、低热三月，体温37.5℃、颧红、潮热、五心烦热、口干咽燥、心烦不寐、耳鸣目眩、消瘦、便干、舌红有裂纹、苔光剥、脉细数。证属：阴虚内热治宜：滋阴清热方药：青蒿鳖甲汤阴虛阳亢滋阴以清热阴虛阳亢滋阴以清热八纲定八法寒：温表：汗热：清半表半里：和虚：补上：吐实：泻里中：消（饮食不节）下：泻下归纳起来,只有两法;补法,泻法两法。