低视力概述

低视力学第一讲概论1973年WHO制定了盲及低视力的诊断标准与分级。低视力的诊断标准是：双眼中好眼最佳矫正视力在0.3～0.05(3米指数);双眼中好眼最佳矫正视力0.05～无光感为盲。1992年7月泰国首都曼谷“儿童低视力处理”国际研讨会，对低视力的标准及定义进行了适当的修改，使此定义更适合于今后低视力康复与保健工作的开展。低视力标准的发展新的低视力定义为：低视力是指一个患者即使经过治疗或标准的屈光矫正后仍有功能性损害，其视力小于6/18(0.3)到光感，或视野半径小于10°，但其仍能应用或有潜力应用视力去作或准备作各项工作。1996年7月西班牙首都马德里“老年人低视力保健”国际研讨会重申了上述定义与标准，并推荐世界各国在开展低视力保健与康复中应用曼谷定义。世界低视力概况WHO2002年公布的统计数字：目前全世界盲人为3700万，低视力患者约为盲人的3倍多，高达1亿2400万。WHO估计如不采取积极措施，到2020年全世界盲及低视力将翻一番。而且上述盲及低视力即视力残疾患者中的90%将生活在发展中国家。世界低视力概况WHO2006年10月12日的最新估计，全世界有1.53亿人因未矫正的屈光不正而遭受视觉损害，实际低视力患者的人数上升，世界各地实际视力受损者估计总人数实际上翻了一番，全球达到3.14亿人左右。有90%的人都生活在低收入和中等收入国家前者是按屈光不正矫正后的视力加以分析，而后者即在现实生活中许多人并末配眼镜或配了不合适的眼镜，或有眼镜也不经常戴，即现实生活中患者实际视力低下,可以对屈光不正与低视力有新的认识。提高对屈光不正与低视力的认识在我国及世界各国，包括发达国家对屈光不正与低视力仍然认识不足。例如按照上述WHO的标准对盲及低视力的患病率与实际生活中的真正患病率及病因进行比较,便会发现二者之间有很大的差别：在我国若以矫正视力为标准，则第一位病因是白内障,其构成比为42.11%,这也是我国致盲的第一位病因,是我国防盲工作中大力开展白内障手术治疗的依据。在以日常生活视力为准的分析中,造成低视力的第一位病因是屈光不正(39.47%)，而白内障(22.82%)却退居第二位,发达国家也有类似情况。在今后防盲治盲工作中，除了大力开展白内障手术外，尚应解决以往被我们忽略的屈光不正问题。我国低视力概况根据1987年全国残疾人调查结果，估计我国目前有视力残疾1300万左右,低视力患病率为0.58%,盲的患病率为0.43%,视力残疾率为1.01%。我国低视力者有750万以上，超过视力残疾总人数一半。低视力患者的主要病因依次为：白内障49.83%,屈光不正/弱视14.98%,沙眼9.55%,角膜病8.45%,视网膜脉络膜病变6.16%及先天性遗传性眼病3.69%等。我国低视力概况低视力中60岁以上的老年人约占67%，随着我国人口老龄化，低视力者数量将会进一步增加。在我国每年会出现新盲人45万,低视力135万,即在我国约每分钟会出现个盲1人,3个低视力患者。如果不采取有力措施,则到2020年我国视力残疾人数将为目前的4倍,估计会达到5000余万。我国低视力概况2006.12.1第二次全国残疾人抽样调查结果显示目前我国残疾人总数达到８２９６万人，残疾人占全国总人口的比例为6.34%。其中视力残疾1233万人，占残疾人总人数的比例是14.86%，其中绝大多数是低视力患者。与１９８７年调查结果比较：1.我国人口总量的增加2.是我国人口年龄结构老化3.残疾标准和残疾评定方法更严格低视力概况全世界每年视力损害的花费已达到250亿美元，综上述，视力损害已是我国，乃止是一个全球性的严重的公共卫生问题。以WHO为主导与包括国际防盲协会在内的许多从事防盲工作的非政府组织（NGOs）于1999年2月18日共同发起了视觉-2020享有看见的权力(Vision2020TheRighttoSight)这一全球性行动,目标是到2020年在全世界根除5种可避免盲,这5种可避免盲,其中便包括了低视力。低视力概况视觉2020规定：白内障，沙眼，河盲（盘尾丝虫病），儿童盲，屈光不正和低视力等五个方面作为行动重点。屈光不正不但是低视力的主要病因，同时屈光不正也是可避免盲的主要病因，因此在低视力的防治中，全面了解低视力与屈光不正的关系，对眼科工作者，尤其对视光专业工作者而言更具现实性与重要性。恢复视力与防盲措施是所有卫生事业中最具有成本效益的视觉2020行动的成功实施将会为全世界从损失的劳动力中寻回大约2230亿美金。一、低视力、盲的诊断标准盲blind:法律盲legalblind:低视力lowvision:诊断标准盲blind:1973年WHO制订的标准：双眼中好眼的最佳矫正视力在0.05~无光感之间诊断标准法律盲legalblind:是国家或政府规定的盲的标准，不同的国家不一样。美国≤0.1英国≤0.05澳大利亚≤0.1诊断标准低视力lowvision:1973年WHO制订的标准：双眼中好眼的最佳矫正视力在0.3~0.05之间特点：有残余视力，但常规眼镜矫正，不能满足其工作和生活的需要。完整WHO分级诊断标准低视力1：0.1≤矫正视力0.3低视力2：0.05≤矫正视力0.1盲3：0.02≤矫正视力0.05或5°视野半径10°盲4：光感≤矫正视力0.02或视野半径5°盲5：无光感我国的标准（1987）低视力二级：0.1≤矫正视力＜0.3低视力一级：0.05≤矫正视力＜0.1盲二级：0.02≤矫正视力＜0.05或5视野半径＜10盲一级：0.02~光感或（视野半径5）二、低视力和盲的患病率低视力的患病率美国1990年调查报告视觉残疾总概率1.73~2.61％低视力患病率1.3~1.9％盲的患病率0.43~0.71％低视力／盲＝3/170~75%是60岁以上的老年人中国1987年4月对29省5种残疾人抽样调查：视觉残疾占1.01％低视力患病率0.58％盲的患病率0.43％低视力／盲＝1.35/1我国低视力概况低视力的病因包括先天或后天性眼部疾病，如先天性眼组织异常或缺损眼球振颤、先天性白内障原发性视网膜色素变性老年性白内障术后无晶体三、低视力与眼病的关系主要致盲眼病白内障青光眼糖尿病视网膜病老年性黄斑变性角膜病屈光不正遗传性眼病年龄与低视力眼病0~29岁组:12%先天性遗传性眼病为主，占70%30~59岁组:12%眼底病视神经萎缩居首位视网膜色素变性第二位糖网病居第三位（在美国居首位）60岁组:75%AMD第一位（美、澳、日、加）视野与低视力眼病无视野改变的眼病中心视野改变的眼病周边视野改变的眼病无视野改变的眼病白内障：印刷符号变淡和模糊玻璃体浑浊：表现为对比度下降和颜色变淡白化病：明、暗适应都变慢眼球震颤高度屈光不正中心视野改变的眼病糖尿病视网膜病变(累及中心凹)：有中、远距离的视力问题，不能看清细节视神经病变：不能清晰看清面部细节，丧失社交能力黄斑变性、黄斑出血、黄斑水肿：印刷符号变形扭曲周边视野改变的眼病全视野缺损：青光眼和网膜色素变性：辨别方向困难，暗环境视力特别差象限视野缺损：青光眼早期视交叉异常：容易撞击目标，即使视力良好，但阅读仍困难区域性视网膜脱离四、学习低视力的意义低视力标准的作用流行病学研究：WHO法律盲：政府给予残疾人福利的标准临床：提供更多的视觉康复服务区别盲与低视力低视力的75%，通过低视力的康复，有可能过正常人的生活低视力的儿童，通过低视力的康复，有可能像正常儿童一样学习，而不是学习盲文