正常腹部CT解剖

腹部正常CT解剖整理——艳霞谦阳昆明医科大学第二附属医院注：本PPT仅用于学习交流使用！胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠1.CT运用的价值和局限性：CT一般不作为首先的影像学检查方法，一般在X线检查的基础上再做CT检查，对胃肠道恶性肿瘤的分期、治疗方案和预后有特殊的临床价值。2.应用解剖（1）胃胃底部常见液平，胃底左后方是脾，右前方是肝左叶，内侧是左膈脚。胃体垂直部呈圆形，靠前方与肝左叶空肠、胰尾部及脾的关系密切。结肠脾曲可在其左侧，腹腔动脉及肠系膜上动脉可出现在同一层面。胃体水平面自左向右与胃窦相连。胰体在其背侧，十二指肠位于胰头外侧。扩张适度的胃，其胃壁厚度正常在2～5mm。胃CT横断解剖定位相胃底平面：该平面可以看到胃底右侧，腹主动脉前方食道腹断的水平断面像，管腔常处于收缩状态。贲门平面：贲门附近胃壁轻度增厚并向腔内隆起，特点是以贲门口中心且前后两侧基本对称。这一个层面胃底常向后折曲，尤其是那种瀑布型胃，胃底可在胰尾区形成假性肿块；未充分扩张的胃底或未被造影剂充盈的胃憩室，可以形成类似肾上腺区的肿块。胃中上部平面：该平面基本是一个正方形，由前后壁和大小湾构成。其小湾侧可以看到肝胃韧带（小网膜的一部分），增强后可以很清楚的看到由左后向右前走行的胃左动脉。该层面可以看到左侧肾上腺结构。幽门平面：幽门的水平高度常处于胃角高度平面或稍上下层面。胃窦远端和幽门多向左后折曲。如果胃窦和十二指肠长轴与扫描层面平行，可以看到胃窦、幽门和十二指肠球部的切线图像。胆囊位于胃窦右侧。胃中下部平面：这一平面看一看到胃呈两个腔，左侧的为胃体中下部，右侧比较小，是胃窦的远端。它们的后方可以看到比较完整的胰腺，呈倒置的“S”形，紧贴胰腺后方走行的是脾静脉。胃角平面：该层面可以看到近似矢状走行的胃角切迹图像，为软组织影，把胃分作两个腔：左侧为胃体，右侧是胃窦部。角切迹下方平面：胃腔呈葫芦状或椭圆形，胃角和胃小弯壁消失。只能看到位居胃窦和胃体两侧的胃大弯壁。胃窦后方可以看到胰颈或胰头部。胃下极平面：在该平面的下方是胃结肠韧带（大网膜的一部分）。肝脏、胆囊、脾脏及胰腺1.CT的应用价值及局限性CT是肝脏疾病最主要的影像学检查方法，可清晰的显示肝脏的大小、形态、边缘及密度；对肝脏站位性病变和弥漫性病变可作出定性诊断和评价；对先天性胆管囊肿、胆管阻塞、胆管肿瘤的诊断非常有效；对腹部及其他实质器官如脾脏、胰腺和胰腺占位病变定位、定性诊断也比较明确。2.应用解剖①1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静脉对肝脏进行分叶、分段。后经Bismuth修正得以认可。（2）十二指肠十二指肠上接胃窦部，向下绕过胰头和钩突，水片段横过中线，走形于腹主动脉、下腔静脉与肠系膜上下动静脉之间。其肠壁厚度与小肠相同。（3）小肠小肠肠曲之间有少量的脂肪，小肠肠系膜内有大量的脂肪。十二指肠空曲后移为空肠，通常肠腔位于左上腹部，回肠位于右下腹部。具体某一肠袢CT图像上难以判断。如充盈对比剂的小肠其肠壁厚度正常时＜5mm。（4）结肠结肠外脂肪厚，CT图像显示清晰。正常肠壁3～5mm，升、降结肠在腹膜后、肾前筋膜前方，内含气体。它们的位置以及右曲（肝曲）和左曲（脾曲）位置比较固定。横结肠及乙状结肠位置、弯曲度及长度变异较大。横结肠多数位置偏前靠近腹壁，结肠内常含有气体，外形显示结肠带。（5）直肠直肠壶腹部位于盆腔出口的正中水平。肠壁周围脂肪层较厚，肠腔内含有气体及粪便。直肠脂肪层外为肛提肌及尾骨肌，盆腔两侧壁的肌肉和筋膜对称。Couinaud的8段划分法按顺时针方向将肝脏分为8个肝段，每个肝段分别用罗马数字Ⅰ~Ⅷ标记（如图）：Ⅰ段：尾状叶；Ⅴ段：右前叶下段；Ⅱ段：左外叶上段；Ⅵ段：右后叶下段；Ⅲ段：左外叶下段；Ⅶ段：右后叶上段；Ⅳ段：左内叶；Ⅷ段：右前叶上段。肝脏分段根据Couinaud分段肝脏断面分段左：在左门静脉以上水平右：在左门静脉水平肝脏断面分段左：在右门静脉水平右：在脾静脉水平CT断面解剖CT分段和8个解剖标志WhatCanWeGetFormtheCTScan•重要解剖标志：左中右肝静脉，左右门静脉•选择正确层面观察•选择正确的扫描时期（动脉期，门脉期，实质期）•动态连续观察层面肝脏分段从前方看，看不到六，七段②胆囊位置、大小和外形变异很大，横断面呈圆形、梨形或椭圆形，正常胆囊位于胆囊窝内，边界清楚，胆汁密度接近水密度，囊壁菲薄、均匀，增强扫描可有强化,约2mm，胆汁密度接近水。胆囊分底、体、颈三部分。③胆管肝内胆管与肝内门静脉分支伴行，CT不易显示。肝内胆管汇合成左、右肝管，在肝门区再汇合成肝总管，长约3cm，部分人可以显示，位于门V右前方，直径约3～5mm。肝总管与胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合成胆总管，长约6～8cm，直径约3～6mm，分上、中、下三段，与肝外门V伴行。通常肝内胆管直径为1-3mm，肝总管直径3-5mm，一般不能显示，约为门静脉内径的1／3左右，超过6mm时考虑有轻度增宽的可能胆总管直径＜6mm为正常，6-10mm者为可疑扩张，大于10mm者为扩张。胆囊正常胆囊③脾脏是人体最大的周围淋巴器官，具有造血、破血、滤血、免疫等多种功能，位于左上腹后方，相当于第9～11后肋部分，其长轴与第10后肋一致，边缘光整，呈新月形，密度均匀。④胰腺呈凸向腹腔的袋状影，从胰头到胰尾部逐渐变细，分胰头、胰体、胰尾及钩突部。胰腺大小、形态及位置均有一定的变异，正常时胰头、胰体、胰尾与胰腺长轴的垂直径线在CT横断面上，分别是3cm、2.5cm、2cm。胰腺实质密度均匀，略低于脾（脾静脉是识别胰腺的重要标志，沿胰腺后援走形）。胰管位于胰腺前部，常不显示或显示2～4mm的低密度影。增强胰腺实质均匀明显强化。胰腺横跨腰1-2之间，一般长约15-18mm（各资料不统一）。胰可分为头、颈、体和尾4部。胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C形凹槽包绕。胰体横过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。分泌的消化液经胰管（/副胰管）排入十二指肠。•一般型约占74%，分型标准：胰头低于胰体，而胰体又低于胰尾；在连续横断层面上，各断面只切到一部分胰组织。•特殊型约占26%，分型标准：胰头、体、尾部在冠状位上的位置高低顺序反常或胰腺外形上的畸形；在连续横断层面上，有可能在一个断面中切到两部分胰组织。2.胰的分型一般来说，胰头大小不超过第2腰椎横径；体尾部不超过第2腰椎横径的2/3胰头：小于3.0cm胰体：小于2.5cm胰尾：小于2.0cm对突然超过邻近胰腺3mm以上的隆起变化应予高度重视。正常胰管内径约2-4mm，在高分辨率的CT图像上，偶可见胰管的1-2个区段，只有扩张的胰管才能在整个胰腺全程显示正常胰腺CT表现脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官，外形似蚕豆，位于左季肋部后方，胃左侧，长轴自左后向右前斜行，大致与第10肋平行脾脏四、脾1．平扫呈均匀一致的软组织密度，略低于肝。实质内的脾动、静脉分支细小，而且密度和实质相差不大，因此不易显示，出脾后即可清晰显示，表现为条索状软组织密度影。2.增强扫描动脉期即开始强化，但强化不均匀，皮质强化高于中央的髓质，呈现特有的豹纹状，称为“花斑脾”；在门静脉期和实质期，脾则呈均匀一致强化，通常情况下要高于肝。实质内的脾动、静脉在增强扫描时也不易分辨。（一）CT表现正常脾脏CT表现边界清楚，密度均匀，呈三角锥体约15～40％的人有副脾存在密度低于或等于肝脏胰尾的后发为脾静脉，再往后为肾上腺、左肾，脾静脉是胰体为的界标。大于5个肋单元脊柱前缘与脾脏前缘平行线超过8cm脾前缘不超过腋中线脾脏下缘超过肝脏下缘脾脏增厚：男大于4ｃｍ，女大于3.5ｃｍ（脾门至对侧缘的垂直线即脾脏的厚度）体积测量脾脏增大CT标准576109812131123411.右肺中叶2.右心室3.左心室4.左肺下叶5.肝右叶6.肝圆韧带裂7.肝左叶8.胃窦9.角切迹10.胃体11.膈12.横结肠13.空肠经胃角切迹的冠状层面CT（增强）41325810761312119141.肝右叶2.肝圆韧带裂3.肝门静脉左支矢状部4.肝左叶5.胆囊6.结肠肝曲7.胃窦8.胃体9.膈10.角切迹11.横结肠12.空肠13.升结肠14.肠系膜经肝门静脉左支矢状部的冠状层面CT（增强）4821651014179131216191137182021151.肝右前叶2.肝中间静脉3.肝左内叶4.肝左外叶5.胃底6.胆囊7.十二指肠上部8.肝门静脉9.腹腔干10.胃体11.脾12.结肠肝曲13.胰头14.胰体15.肠系膜16.肠系膜上静脉17.腹主动脉18.降结肠19.肠系膜上动脉20.空肠21.回肠经胰的冠状层面CT（增强）3125611181041213117202221914816151971.肝右叶2.肝中间静脉3.肝左叶4.胃5.肝门静脉6.胆囊7.肝尾状叶8.结肠肝曲9.十二指肠上部10.下腔静脉11.腹主动脉12.胰体13.脾14.胰头15.肾动脉16.降结肠17.空肠18.升结肠19.肠系膜20.第4腰椎前缘21.右髂总静脉22.左腰大肌经腹主动脉和下腔静脉的冠状层面CT（增强）213645913714111016181915128171.肝右前叶2.肝左外叶3.肝门静脉右支4.腹主动脉5.胃6.下腔静脉7.左肾上腺8.脾静脉9.脾10.结肠肝曲11.十二指肠降部12.膈脚13.胰尾14.左肾15.空肠16.盲肠17.回肠末端18.右腰大肌19.右髂总动脉经腰椎椎体前份的冠状层面CT（增强）3465721108119121.肝右后叶2.肝右静脉3.左肾上腺4.胃5.胰尾6.脾7.左肾8.第1腰椎椎体9.第1、2腰椎间椎间盘10.升结肠11.左腰大肌12.乙状结肠。经双肾前份的冠状层面CT（增强）24171011896531.肝右后叶2.脾3.脊髓末端4.左肾5.左腰大肌6.左腰方肌7.第4腰椎棘突8.右骶髂关节9.乙状结肠10.左骶翼11.左髂骨经双肾门的冠状层面CT（增强）685101112131347921.左心室2.膈3.左肺下叶4.肝左外叶5.胃6.脾7.脾静脉8.胰尾9.横结肠10.左肾11.空肠12..左髂肌13.左髂骨体经结肠左曲的矢状层面CT（增强）3126587101113129141541.左心室2.膈3.左肺下叶4.肝左外叶5.胃6.脾7.胰尾8.左肾9.竖脊肌10.横结肠11.空肠12.左腰方肌13.左腰大肌14.左髂骨体15.左臀大肌经左肾外侧部的矢状层面CT（增强）5431269871011121.左心室2.左肺下叶3.肝左外叶4.胃5.脾6.膈7.脾动脉8.脾静脉9.左肾10.胰体11.横结肠12空肠左肾门的矢状层面CT（增强）4321681012131415911751.右心室2.降主动脉3.食管腹部4.肝左外叶5.膈6.胃7.脾静脉8.胰体9.左肾动脉10.空肠11.左肾静脉12.横结肠13.降结肠14.肠系膜15.第4腰椎椎体经食管腹段的矢状层面CT（增强）2134791165121415813101.肝左外叶2.肝左静脉3.肝尾状叶4.腹主动脉5.胃6.胰体7.脾静脉8.脊髓末端9.腹腔干10.第1腰椎棘突11.左肾静脉12.空肠13.马尾14.肠系膜15.骶骨经腹部正中的矢状层面CT（增强）151124371091261314151681.肝右叶2.肝中间静脉3.肝左内叶4.肝左外叶5.肝门静脉6.十二指肠球部7.下腔静脉8.右肾上腺9.胃幽门部10.胰头11.右肾12.胃窦13.肠系膜上静脉14.空肠15.肠系膜16.右腰大肌经下腔静脉和肝门静脉左支矢状部的矢状层面CT（增强）341256981211131071.肝右前叶2.肝中间静脉3.肝右静脉4.肝右后叶5.肝门静脉6.胃窦7.十二指肠上部8.右肾9.胰头10.竖脊肌11.肠系膜12.空肠13.右腰大肌经胰头和右肾上端内侧份的矢状层面CT（增强）6431785910111221.肝右前叶2.肝中间静脉3.肝右静脉4.肝右后叶5.肝门静脉6.右肾7.胃窦8.十二指肠降部9.肠系膜10.空肠11.