脾切除术手术步骤

脾切除术1麻醉：连续硬膜外麻醉或全麻。2体位：仰卧位。可于腰部加一海绵垫，使身体保持略后伸的体位。3切口：3.1左侧经腹直肌切口：适用于脾稍大，无粘连者。如果需探查其他器官或显露不良时，可附加横切口；发现膈面粘连时，可附加上端斜切口，组成胸腹联合切口。3.2左侧肋缘下切口：适用于大脾，而膈面粘连较少者。4探查：为慢性疾病做脾切除，要针对术前诊断的病因进行探查，包括脾脏的大小、有无粘连、有无副脾，与周围脏器的关系及脾动、静脉情况等。对肝硬化门静脉高压病例应注意肝的大小、硬化程度、有无新生物，门静脉系统侧支循环多少、有无栓塞形成，并测定门静脉压力。对先天性溶血性贫血病例，应探查胆囊及胆管，判断有无结石。5结扎脾动脉：逐步钳夹、切断左介胃结肠韧带和大部脾胃韧带，以丝线逐一结扎止血，进入小网囊内。用拉钩向右上方牵开胃体，拉开左肋缘，用纱垫挡住横结肠，显露胰腺体尾部和脾门。在胰体尾上缘触及搏动的脾动脉，切开后腹膜及脾动脉稍，分离脾动脉约1cm，以直角血管钳从其下缘穿过，自背面引过4号丝线，结扎脾动脉。若未切开动脉稍，分离时须紧贴脾动脉背面，防止损伤其后方的脾静脉。此时结扎脾动脉是为了阻断进脾血流，既能使脾血自脾静脉流入回收，又能使脾脏缩小变软，易于手术操作。如作双重结扎，则需游离脾动脉1.5~2.0cm，两结间相距3~5mm。6游离脾脏6.1处理脾结肠韧带：先将结肠脾曲压向内下方，将脾下极向外上方翻开，显露、切断、结扎脾结肠韧带。注意勿损伤脾面侧支血管和结肠及其系膜血管，部分脾结肠韧带可留待脾移出切口时处理。6.2处理脾肾韧带：以右手自脾的外下方将用托起，翻向内前侧，以显露脾肾韧带，用电刀切开。如粘连较松，侧支循环少的，可用手指紧贴脾脏作钝性分离；如粘连较紧，侧支循环较多时，则沿脾的后外缘腹膜后进行分离，并钳夹、结扎或缝扎血管或出血点。6.3处理脾膈韧带：向内、向下牵拉脾脏，显露脾融韧带。若显露困难，可先切断左肝三角韧带、冠状韧带，将左肝向右牵引，即可获得良好显露，再用电刀切开脾膈韧带。粘连不紧的可以钝性分离，粘连紧的应注意层次，钳夹剪断后缝扎止血，或用电刀切开，随后将脾向内上方托起，以热盐水纱垫填塞脾床止血。6.4处理脾上极脾胃韧带：离断脾胃韧带下、中段后，牵拉胃显露切开胃膈韧带。胃膈韧带为胃的浆膜（脏层腹膜）与膈肌的壁层腹膜的连续部分，紧贴后腹膜，切开后便于处理脾上极，胃底上端的脾胃韧带。显露脾胃韧带上段，逐一钳夹、切断、结扎。有的门脉高压巨脾病例，上端脾胃韧带的胃短血管粗而短，难以钳夹和结扎，则可待脾游离、移出切口，牵出胃后再处理，以免大量失血或损伤胃壁。当脾移出后，会显露脾下极未处理的部分脾结肠韧带，可进一步钳夹、切断、结扎，完成脾脏的游离。7处理脾蒂：脾游离后缓缓托出腹腔，翻向内侧，显露脾蒂后方及胰尾，以小纱布块或钳夹纱布团自脾蒂推开胰尾。将脾蒂和胰尾分开后，再将脾脏翻向左侧，显露脾蒂前方，细心解剖、分离脾动、静脉，分别钳夹、切断、结扎，移除脾脏。近端血管庆双重结扎或缝扎。门静脉高压症病例侧支循环较多，可于近端以心耳钳或套橡胶管的小儿肠钳，将脾血管一并钳夹，控制出血。远端血管分别处理后，再移去无创血管钳。如脾蒂背侧血管解剖显示更清楚，则可将脾内翻后，从背侧处理脾动静脉。脾脏大，含血量多者，可回收脾血：托住脾脏，松开脾门血管钳，将用血经过滤收集于有保养液的容器中，即可回输。8冲洗、止血：取出脾床纱布垫，仔细检查后腹膜、膈面、胃大弯及胰尾等处，如有渗血应结扎止血。门静脉高压者后腹膜侧支血管多，易渗血，可折叠缝合止血。胃大弯部在处理脾胃韧中的胃短血管时，可能有胃壁损伤或渗血，此时应沿胃大弯缝合胃底浆肌层，以防出血或胃漏。9注意事项9.1脾胃韧带上端较短，有胃短动、静脉从中通过，有时较难处理。可先留下，待其他部位游离完毕，托出脾脏后再予处理。游离脾脏的步骤前已述及，但不是固定不变，应根据具体情况灵活掌握，可采用行易后难的顺序进行。9.2处理脾蒂时不宜过度牵拉，如不慎撕裂遥门血管出血，应立即在胰尾部，针脾动、静脉一并以心耳钳或带薄胶管的小儿肠钳夹住。然后在钳夹的脾侧，分离出脾血管，切断后双重结扎。再自针夹处切除胰尾，缝合断端。9.3脾与膈面或肝面粘连较多且紧密时，不宜强行分离，以免引起难以控制的渗血。可先处理脾蒂，而后作被膜下切除，遗留脾被膜于膈面或肝面，便于缝扎或电凝止血。9.4脾床出血可能在手术中或术后发生，可用热盐水纱条或可吸收止血纱（氧化纤维素纱）压迫，电凝或缝扎止血。门静脉高压患者的后腹膜处，常有丰富的侧支循环，具有降低门静脉压力的作用，应防止损伤，尽量保留。9.5对于先天性溶血性贫血等病例，应注意将副脾切除，以防疾病复发，影响手术疗效。