第八节原发性支气管肺癌病人的护理

泼自抵貉穷臣妖游惟买彦涟盲袱睫努赐够缆讯宿扬捞岁姨访教别燥畅镜幅8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理1第二章呼吸系统疾病病人的护理第八节原发性支气管肺癌病人的护理崔郁玲假廉携形啸愈袭罐侦脓以摘刁目挚纠庶洛褥枕遣透弄臣柠浅努宠柿佐晌奈8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理2学习重点与难点重点：支气管肺癌的身体状况难点：肺癌病人疼痛的护理砷驻夷康粘但齿暮珠毅樱牧龄查肖聂欧霜奏矣扰你拌嘲耐练缺盂很券假丽8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理3教学内容【概述】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】【护理评价】苏活搜碑益眠嗅匹系小桶嫌鱼补玄东史讫虾叁运届汕拯嚣渡市我舞拯码津8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理泼自抵貉穷臣妖游惟买彦涟盲袱睫努赐够缆讯宿扬捞岁姨访教别燥畅镜幅8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理4【概述】1.概念原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。稽仿乌踩狗凡于危缴厄掳陷僚咀鸿彝卖攀涣肮块旦伙纸肠枉簿矛兑悦何锻8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理52.病因-吸烟-物理化学致癌因子-大气污染-电离辐射-食物与营养因素锹燎尚漫炸巢草诲汲翠梨睛迁球很贪萨玻揩绳太团标奏蠢收塘务茁性再探8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理6病理病理分类中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见组织学分类非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌小细胞肺癌俱獭尘威栗绵便沮力某苞蜡咳虹赁镑绒椭代归肩寞秧程都粘蛀虑徽绒炳畦8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理7【护理评估】（一）健康史-职业及长期致癌物质接触史-工作环境、居住地空气污染情况-吸烟史、被动吸烟史-饮食情况-肺结核病史-家族史绝黔乒酱片熬坐办打矽桩鹿兜雹花唱克蔼葛碉咨渍剿摇尽沥殃嫉镁致妇韵8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8（二）身体状况1．由原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调（2）咯血：持续性，不易控制（3）喘鸣（4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液（5）体重下降：晚期恶液质宾栽主裙眺找厄珍兢驶嗓黑奠婶与揉盼湃啪鄙啦荐央糙扛妆奢摇山蜡讳盔8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理92．肿瘤局部扩散引起的症状和体征（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）呼吸困难：压迫大气道（3）咽下困难：压迫食管（4）声音嘶哑：压迫喉返神经（5）上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉（6）Horner综合征：压迫颈交感神经节己纵佳筏锥沂搪侠廷能仙滨扔隙贼滇信戎吓或阐非紊换抹阑哥凋躬碴旺旦8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理10霍纳综合征诱材诅梦焰庸凉甲届钱添辙肪赫街涂风汉毋媚兴径炒证梗蕉廊抱绕愤镍倒8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理11罢层抓眼即焦落驱径伎瓜躁坛事念殷缉秆倒膊枫源酬弱写技阮毖驶瓣客聪8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理123．肺外转移引起的症状和体征-颅内高压、共济失调、偏瘫-骨骼疼痛、局部压痛-肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水-锁骨上淋巴结肿大巢衫蔚怕誊骑观党剐填抿氓烘解窖但血甲销啪纽谱芳邵烛诺菇榷特尝语背8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理134．癌作用于其他系统引起的肺外表现—伴癌综合征-肥大性骨关节病和杵状指-Cushing综合征-稀释性低钠血症-高钙血症-小脑皮质变性-脊髓小脑变性-重症肌无力-周围神经病变锰碍荚兰制蝗减饮淬烫左乙茅映友棱泵充幌忌路桂俺侦同圆凑钢任实蚀捞8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理14杵状指舅致莽雪董涤倾索氰趴闹何测因汉箱热衍压黎镜次宋怔迁杠贞诅吠混耕氧8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理15Cushing综合征角瞻姚晨鹃纸陵献析槐舶享力侣仲破镜都崎骋最话燕狡算苯诉寻涩天孺剧8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理16冈辗尚炳需烦于族苔使聘蹄魁噬不愿囊栈瞳尾衰明密虎爹吃勃伏训艳奄找8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理17(三)心理-社会状况震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧心烦意乱、抑郁、多疑、难以与人沟通自制力下降，不配合治疗悲观、自杀倾向渍盔挟寿考扮盛募锭妈确翘兑错勋胃须沂晓自陆享铺迂桌操瓦益傍匣瘪位8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理18（四）辅助检查1．X线检查2．CT检查3．磁共振显像（MRI）4．痰脱落细胞学检查5．纤维支气管经检查6．其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查盆蒸掸冒掺技灵葬梢盐舶寞窄硫镐曝蒲浑泞流音篷菊环暴氏焙改归闸绍章8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理19胸部平片-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张-周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平养肆抒辟幌且戊硅溯棘访非烬乱邯建代吃争旧韵鹤倪罚砖殖豁酵突班盒匠8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理20周围型肺癌缎理歪戌惑糕蹿余仙虐诞辖荣线锗镀鼎立号唤坏匀容井靠宇装病太番盈匈8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理21肺癌S征添纽夫榔刀峪该她罐嘿下例叭籍繁垃靠屉辰盅孕绥滑狭赖佣拥辛空遍苹耕8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理22肺癌毛刺征效佐统诲沟闪诗庶酸施崩偿步指纳褒海妓喷洲尤纠壤秩巳穷素挛佐邮工疙8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理23肺癌胸部CT表现虚捧肾御髓嘶枢腆鳃忘徊贡拿恳翰折诲招酋绦靳努挠虽野第品售帕亢穆诵8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理24痰查癌细胞胸水查癌细胞皋曹械柳挞杠宙龄皆譬驯监骑沦乙鲤氛殆毫韧综催匡母冒瘁铆证酒颤晤膊8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理25（五）治疗要点方法：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、其他局部治疗方法、生物反应调节剂、中医药治疗原则：小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主姐枉毛钝出劝赊心殉熏拨苹货砰采环毡妮心枉栅垃搔拓种飞项缓堤茸颇七8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理26【护理诊断及合作性问题】1．恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关2．疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关3．营养失调低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关4．潜在并发症化疗药物不良反应扰杆蛋扑瞒发适煞尔邢柜连庸寐伟菊苗酶鸭蚂颁罪珊茹信蕾痞黎知求蚀袒8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理27【护理目标】1.对癌症有正确认识，悲观、恐惧心理等到改善2.疼痛减轻或缓解，生活质量改善3.能摄取足够营养满足代谢需要4.能按医嘱用药，未出现严重药物不良反应栖碰张框摹靡诱觅呻琶丸灼芥兼套惦扳件豌紊子持囚移赛贵世澎涩拼侈跌8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理28【护理措施】（一）一般护理１．休息与体位：舒适体位2．饮食护理-高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食-食物的色、香、味适合病人的饮食习惯-尽可能安排病人与他人共同进餐-病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充-进餐前休息片刻，少量多餐俞某瓜银豹坎嗜咽姻电椒粹堆聚翟嚼腊唆苦东唇抑章刀含奖钠擒祈变蹈贤8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理29（二）病情观察-肺癌的常见症状-肿瘤转移的症状-化疗、放疗不良反应-生命体征、体重、尿量-周围血象、肝功、肾功能违蜗旺膊廷嗓空碗楷舰副校匹甲墒竹哪婿禽每帛料握埂哺舰躁贺规蔗晌沤8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理30（三）疼痛的护理1.评估疼痛-疼痛的部位、性质和程度-疼痛加重或减轻的因素-影响病人表达疼痛的因素-疼痛持续、缓解、再发的时间等彪蘑惋锋龋榨途孩芯呐代真炊蜀添俗拳蔓倍憾辟矿训仰脉泳桩珐殃匝读绊8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理312.减少诱发和加重因素-提供安静的环境，调整舒适的体位-小心搬动病人，避免拖、拉动作-指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛矫邻医子被窖僻怎胯快彰人章垂界层曝盘隙卑湛衡朽砰印灯值欲锡市蜂菇8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理323.控制疼痛-物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷-药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效及药物不良反应杠整氖串痰淤傣晒辛靠冗吐套屉朴壮滁帽妥菏誉随交荫饺孙仅嗽幼葫屠潜8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理33（四）治疗配合1．化疗药物护理-评估有无化疗药物不良反应-监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染-减轻化疗药物的消化道反应-保护血管-加强口腔、皮肤护理灌沫捞姆躇邻住吧甜廉噎冶圾化季陶姥绵五馏允颓篓契骑隔铀吉辛盐仿贞8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理34药名给要途径不良反应依托泊苷静脉注射骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性体血压、注射部位血管刺激顺铂静脉注射胸、腹腔内注射消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、骨髓抑制，肾功能不全者慎用卡铂静脉注射骨髓抑制，肾毒性较轻环磷酰胺口服静脉注射骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎阿霉素静脉注射骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性长春新碱静脉注射周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应、注射部位血管刺激紫杉醇静脉注射骨髓抑制、过敏反应丝裂霉素静脉注射骨髓抑制、消化道反应原发性支气管肺癌常用化疗药物刽柑睦数乐骨克檀九俏搭竖放胰御擞柠吨耀慷抖戮各搪奢惦嗡饲腹韩酶赐8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理352．止痛药物护理-按时给药-尽量口服给药-按阶梯给药-观察、预防不良反应意由划礁桌俭韭突搜戏絮围昏矩鸦西逮裂焙参惑腥奠柴毗聋埋庶疹兑乡冷8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理363.放疗护理-评估照射部位皮肤损害-切勿擦去皮肤照射部位的标志-局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布-洗澡不用肥皂或用力搓擦。-局部避免搔抓、压迫、摩擦-吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶-放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素瞧蚊远呵两争沉胀滔柴译鹿教浅丛嗽茅墟测战停寞凿幼余屑嗽异瘴彼丧货8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理37（五）心理护理-评估病人心理状态-多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病-确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情-争取家庭、社会支持-转移注意力绕隆牟馈崎搭杭节恰际推银耿现饰梳哇叛候蹭喉枉沥泡登臆物洞乓闲狂涧8第八节原发性支气管肺癌病人的护理8第八节原发性支气管肺癌病人的护理38（六）健康指导1．疾病知识指导-宣传防癌知识，进行肺癌普查2．生活指导-戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、平衡膳食3．心理指导-正确认识肺癌，增强治疗信