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新生儿复苏技能操作课程内容新生儿复苏流程图新生儿复苏准备新生儿复苏操作步骤总结新生儿复苏流程图10min85%—95%新生儿复苏准备复苏准备总体要求•每次分娩时有1名熟练掌握复苏技能的医务人员在场。•复苏1名严重窒息儿需要儿科医生和助产士(师)各1人。•多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。•复苏小组成员需有明确分工,均应具备熟练的复苏技术。•新生儿复苏设备和药品齐全,单独存放,功能良好。复苏准备——人员•高危因素:多数情况下,可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏。•新生儿复苏小组复苏准备——设备、物品•保暖设施:室温、辐射台、加热毛巾、加热床垫、塑料薄膜、转运暖箱•吸氧设施:空氧混合仪、脉氧仪/心电监护仪•吸引器械:吸引球囊、机械吸引器和管、胎粪吸引管•正压通气设施:自动充式气囊、T-组合复苏器、CPAP•气管插管设备:喉镜(0、1号)、气管导管(2.5、3.0、3.5、4.0)、金属芯、固定气管导管胶布•药物:1:10000肾上腺素,生理盐水,脐血管插管用品•其他:辐射台Apgar计时功能、带秒针的时钟、听诊器复苏基本程序评估评估措施决策呼吸心率氧饱和度新生儿复苏操作步骤(一)快速评估1.足月吗?2.羊水清吗?3.有哭声或呼吸吗?4.肌张力好吗?如以上任何1项为“否”,则进行以下初步复苏。(二)初步复苏操作流程•保持体温•摆正体位,清理呼吸道(必要时)•擦干全身,给予刺激,重新摆正体位羊水胎粪污染的处理否是是否羊水中有胎粪继续进行初步复苏的其他部分:清理口鼻腔分泌物擦干全身,给予刺激,重新摆正体位吸引气管内胎粪新生儿有活力?呼吸困难或持续紫绀可进行常压给氧或CPAP•清理气道,氧饱和度监测。•加温加湿(如果给氧时间超过数分钟)•流量约为5L/min•在脉搏氧饱和度监测下给氧,一旦达到目标值则停止给氧评价婴儿–心率–呼吸–肤色SPO2(三)正压通气正压人工呼吸的指征•无呼吸/喘息•有呼吸,心率低于100次/分正压通气装置的类型•自动充气式气囊•T-组合复苏器•气流充气式气囊1、连接脉搏氧饱和度仪•脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置(即右上肢,通常是手腕或手掌的中间表面)。2、用氧的浓度•足月儿可以用空气复苏•早产儿开始用30—40%的氧•再根据SPO2调整。如通气90s心率不增加或SPO2增加不满意考虑用100%氧浓度。•胸外按压时应升为100%生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后1--10min的目标值1min60%--65%2min65%--70%3min70%--75%4min75%--80%5min80%--85%10min85%--95%3、气囊和面罩:安放面罩必须覆盖•下颌尖•口•鼻4、正压通气的压力和频率压力:20-25cmH2O(少数严重初生儿可用2—3次30-40cmH2O),以后维持在20cmH2O频率:40-60次/每分钟5、经口插入胃管正压通气>数分钟安胃管•操作时喊数:1-2-36、矫正通气步骤•正压通气应观察有无胸廓运动、听诊双侧呼吸音•在开始的5-10次正压通气无效时,进行矫正通气步骤(MRSOPA)•(调整面罩,重新摆正体位,吸引口鼻,轻微张口,增加压力,改变气道)。•再进行有效正压通气30秒7、有效通气的表现心率、肤色、肌张力改善•强调脉博氧饱和度仪监测心率的准确性8、新生儿无改善经30秒充分有效的正压通气后,如心率60次/min,考虑气管插管正压通气并开始胸外按压。(四)胸外按压1、胸部按压:指征充分正压通气30秒后心率仍60次/分,在正压通气同时进行胸外按压。2、调整氧浓度到100%3、胸外按压:首选拇指法双指法拇指法4、按压的位置、深度和比例•按压的位置应在胸骨体下1/3•按压的深度为胸廓前后径的1/3•按压和放松比例为按压时间稍短于放松时间(放松时拇指和其他手指不要离开胸壁)5、胸外按压与正压人工呼吸相配合•一个周期包括3次按压和1次呼吸(3:1),历时两秒•每分钟呼吸频率30次,按压频率90次,这相当于每分钟有120个“动作”•如果已知心跳停止是由心脏原因引起的,应当采用15:2记住:•按压人喊数:1-2-3-吸6、胸外按压:并发症•肝脏受损•肋骨骨折7、胸外按压:心率持续低于60次/分•检查正压通气是否充分•如果还没有插管,考虑气管插管•插入脐静脉导管以注射肾上腺素(五)气管插管1、气管插管的指征•羊水胎粪污染、新生儿无活力时,通过气管导管吸引胎粪•气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者•有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合•静脉途径未建立前,通过气管导管给肾上腺素•特殊情况,如先天性膈疝或超低出生体重儿2、选择适当的气管导管•气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定•导管剪短至13~15cm•管芯(可选)新生儿体重(g)导管内径(mm)唇端距离﹡(cm)≤10002.56-7-20003.07-8-30003.58-930004.09-10注﹡:为上唇至气管导管管端的距离。新生儿体重750g,仅需插入6cm3、气管插管步骤•第一步:稳定新生儿头部在“鼻吸气位”,常压给氧。•第二步:喉镜镜片沿舌面右边滑入,将舌头推至口腔左边,推进镜片至会厌软骨谷。•第三步:提起整个镜片,不仅是尖端,暴露咽喉区。•第四步:寻找解剖标记,象反向的字母“V”,向下用力压环状软骨有助于看到声门,吸出分泌物也有助于改善视野。•第五步:沿着口腔右侧进入导管,使导管的弯曲在同一平面,插入导管顶端,直到导管上的声带线达声门水平。•第六步:将导管按在婴儿上腭,撤出喉镜,如有金属芯,将其从气管导管中撤出。气管插管:解剖标志4、气管插管注意事项•整个过程中应常压给氧•如声门关闭,等待其开放•如心率不支持应停止插管,正压人工通气心率提升后再行插管•操作时间不超过30秒5、确定导管位置正确的方法•胸廓起伏对称。•听诊双肺呼吸音一致,尤其腋下,且胃内无呼吸音。•无胃部扩张。•呼气时,导管内有雾气。•心率、肤色和新生儿反应好转。•有条件可使用呼出CO2检测。•直接观察到导管由声门穿过。•胸片最后确认导管是否在气管里。•插入过深仅对右肺做正压人工呼吸。(六)药物1、肾上腺素用药指征•在30sec有效的正压人工呼吸及30sec胸外按压配合正压人工呼吸,心率仍60次/min。注意:在未建立充分的人工呼吸之前,不要使用肾上腺素用药后要至少继续进行45-60S的胸外按压和正压通气。2、肾上腺素剂量、途径剂量=1:10000溶液途径=静脉给药(首选)、气管导管内给药剂量=静脉给药:0.1-0.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg)气管导管内给药:0.5-1ml/kg(0.05-0.1mg/kg)速度=快速注入3、通过脐静脉导管给药•插入导管2~4cm(3.5F或5F端孔导管)•无菌操作•抽吸有回血•早产儿插入导管要浅•插入过深可损害肝脏3、对复苏反应不良:低血容量扩容剂的指征•有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量(因为血液丢失可能不容易发现,当新生儿对复苏无反应时可考虑尝试扩容)。•呈现休克(肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低,尽管有效的复苏努力,循环状况无改善)。4、扩充血容量的选择推荐:•生理盐水•大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液5、扩充血容量:剂量和途径推荐溶液=生理盐水推荐剂量=10mL/kg推荐途径=脐静脉或外周静脉推荐准备=用大注射器吸入准确的剂量推荐速度=10分钟以上缓慢推入6、预期的反应:扩容剂扩容有效的指征•心率增加•脉搏有力•苍白改善•血压增加如低血容量持续•重复扩容(剂量10mL/kg)复苏好转后的处理变化•如果新生儿心率>60次/min,停止胸外按压,继续正压通气,每隔30秒重新评估。•如果新生儿心率>100次/min,并建立有效的自主呼吸,根据氧饱和度目标值,降低氧浓度,停止正压通气,改为常压给氧。总结•加强人员培训•重视评估•掌握复苏技术•关注用氧安全、早产儿的复苏•配置必须的设备
本文标题:新生儿复苏技能操作
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