良性前列腺增生症患者围手术期的护理幻灯

济源市人民医院苗绍祥目标1·了解前列腺增生的病因2·熟悉前列腺增生的临床表现治疗原则3·掌握前列腺增生的护理措施认识前列腺前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。重约20克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。什么是前列腺?重约20克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。什么是前列腺?前列腺的主要生理功能为:第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。第二：内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。睾酮双氢睾酮5还原酶剂↓前列腺增生病因根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到32毫升正常与增生的前列腺良性前列腺增生症的症状尿频，排尿次数增加夜尿频繁尿线（射程）变短尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不尽感)开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱尿痛尿失禁良性前列腺增生症的合并症急性尿潴留泌尿道感染充溢性尿失禁膀胱憩室，结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：急性尿潴留（AUR）急性尿潴留即膀胱涨满而尿液不能正常排出。随着梗阻程度的加重，残余尿量的增多，膀胱的收缩能力下降而易发生尿潴留。特别是在天气变化、饮酒、劳累等，使前列腺突然充血、水肿所致。被大多数患者认为最为严重的并发症之一急性尿潴留！良性前列腺增生症的并发症尿液堵在膀胱内不能排出需急诊插导尿管泌尿道感染由于排尿困难，梗阻后残余尿增多，而这些残余尿为细菌生长提供了良好的条件。症状可表现为尿频、尿急、即排尿困难加重，并伴有尿痛。常见的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睾炎及肾盂肾炎。膀胱结石BPH引起下尿路梗阻，导致尿潴留，尿液中的小晶体及其它小颗粒都会在膀胱内积聚而逐渐形成结石。膀胱残余尿易继发感染，更促进结石形成。憩室BPH引起长期的排尿困难使膀胱逼尿肌增厚，长期梗阻得不到解除，膀胱内压力持续增高，就会逐渐形成憩室。充溢性尿失禁下尿路梗阻，膀胱内压力逐渐增高，一定时候尿液就会不由自主地从尿道口流出。疝气BPH引起排尿困难而使排尿时腹腔内压力增高，从而引起老年男性腹股沟斜疝和直疝肾功能不全BPH最为严重的并发症之一。由于BPH造成的膀胱内压力增高，导致尿管和肾脏积水，并最终导致慢性肾功能不全。需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?直肠指检前列腺增大，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起血清前列腺特异性抗原(PSA)查PSA有助于诊断或排除前列腺癌查PSA有助于选择适当的治疗方案需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?经腹或经直肠前列腺B超：可判断前列腺体积的大小可测残余尿量：〉50ml需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?•尿动力学检查检查前列腺增生是否已造成尿流受阻尿流率：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积，单位以毫升/秒。即单位时间内在膀胱压力下所排出的尿量。最大尿流率＜15ml/s，说明排尿不畅。10ml/s则梗阻严重，必须治疗。需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?是首先的治疗方法治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:1.5还原酶抑制剂2.阻滞剂3.植物药药物治疗睾酮双氢睾酮5还原酶剂5还原酶抑制人体依赖5还原酶将睾酮转换为双氢睾酮，抑制5还原酶可减少双氢睾酮的合成。5还原酶抑制剂作用机理保列治针对病因的药物，通过治本而治标。通过缩小肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率，减少手术的危险性。保列治5还原酶抑制剂阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性阻滞剂坦索罗辛对部分病人可以暂时缓解症状作用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据植物药开放手术经尿道前列腺切除术手术治疗耻骨上前列腺摘除示意图耻骨上前列腺摘除术后各种管道前列腺电切术电切术示意图手术可能产生的副作用包括：出血、尿失禁、逆行射精、感染等。手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，病人应了解手术的危险性和疗效。手术治疗的利与弊合理安排性生活，拒频繁。不憋尿，少喝酒，咖啡及浓茶少吃刺激性食物少骑自行车安排适当的体育活动生活中应注意些什么护理术前护理：做好常规的术前准备和专科术前准备。问题1：焦虑：主诉担心排尿困难加重，环境陌生；措施：①热情接待，及时了解病情；②主动向患者介绍病室环境、主管医生和护士；③加强与病人的沟通，鼓励安慰病人；护理④耐心讲解该疾病手术方法、原理、效果及优点。介绍同病种恢复较好的病人与之进行交流增强信心，配合治疗。⑤对病人及家属都要做好健康宣教，形成积极配合治疗的氛围。效果：患者安心住院、情绪稳定。③.护士做任何治疗护理操作前做好解释工作效果：患者掌握了术前准备的相关知识、积极配合。问题2：知识缺乏：提问增加，缺乏疾病的相关知识；措施：①.耐心回答患者的提问；②.介绍术前检查的意义及注意事项；术后护理：患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。问题1:排尿模式改变:与手术后需留置尿管有关。措施：①.妥善固定好尿管防止移位；②.妥善固定引流管，防止牵扯、扭曲，受压造成引流不畅；术后护理：患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。③.向患者解释留置尿管的目的、重要性及注意事项；④.教会患者如何配合减轻并消除尿管及冲洗对膀胱的刺激，通气后指导多饮水，按时拔尿管。评价：患者掌握了以上信息，并积极配合。护理措施—手术治疗病人（2）手术后护理1）卧位：平卧2日后，改半卧位，以防病人坐起或肢体活动时，三腔气囊管的气囊移位，失去对膀胱颈口的压迫作用而导致出血。2）观察病情：严密观察意识状态、生命体征，固定好各种引流管，保持通畅，并观察引流液的颜色和量，若发现生命体征改变、引流液颜色为鲜红色血液，应警惕术后出血，及时通知医生，并协助处理。3）饮食护理：若无恶心、呕吐，术后6小时即可进流质饮食，l～2日后可恢复正常饮食。应鼓励病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。4）气囊导尿管的护理：三腔气囊导尿管有压迫止血、引流尿液和施行膀胱冲洗三种作用（图）。一般是适当牵拉气囊尿管，将其用胶布固定在病人一侧大腿内侧，牵引8～10小时。告知病人不可自行松开或蜷腿，以使气囊导管保持一定的牵引力，压迫前列腺窝，起到止血作用。术后气囊导尿管护理措施—手术治疗病人5）膀胱冲洗：术后用生理盐水持续冲洗膀胱3～5日。①冲洗速度应根据尿色而定，色深则快、色浅则慢；②确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗、抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血；③准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量－冲洗量。6）膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，主要由逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起。使用病人自控镇痛泵，遵医嘱给予硝苯地平、丙胺太林、地西泮口服，或异搏定加入生理盐水内做膀胱冲洗等，均可消除膀胱痉挛，减轻疼痛。护理措施—手术治疗病人7）各种引流管护理：同泌尿系损伤。但注意：①经尿道前列腺切除术后3～5日，尿液颜色清澈时，即可拔除导尿管；②开放手术后，耻骨后引流管术后3～4日，引流量很少时可拔除；耻骨上前列腺切除术后5～7日、耻骨后前列腺切除术后7～9日拔出导尿管；若排尿通畅，术后10～14日可拔除膀胱造瘘管，拔管后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口处敷料以防漏尿，2～3日瘘口可自愈。8）预防感染：遵医嘱使用抗菌药物，做好尿道口护理；观察有无畏寒、发热、附睾肿大及疼痛等感染征象，一旦发现异常及时通知医生，并协助处理。出院指导1．注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；2．指导病人有意识地经常锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是:吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌，每组20次，每天3次。3．保持大便通畅，必要时使用通便剂。4．术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。5．观察排尿情况,尿线变细时及时来院扩尿道。6．术后两月内禁性生活。出院指导前列腺增生是老年男性疾病，老年期是人生不可回避的阶段，掌握此阶段患者的身心状况和护理要点，力求手术侵袭控制在最小限度,最大限度发挥手术效果,对可能出现的术后危险情况给予及时处理,防止并发症的发生,以确保术后顺利康复,维持和改善患者的生活质量。小结