烧伤的基础知识-re

烧伤的基础知识和敷料的选用目录伤口的基本分类原则各种烧伤创面，分类和处理原则烧伤创面的理想敷料烧伤常用的敷料类型常用敷料的种种缺陷施乐辉敷料解决方案伤口的各种基本分类非开放性伤口•裂隙缝合伤口•蜂窝组织炎/坏疽开放性伤口•皮肤擦伤或者烧烫伤•软组织缺损或者有骨外露•感染或者坏死伤口以皮肤的生理结构分部分皮层受损伤口全皮层受损伤口以伤口颜色分红色伤口黄色伤口黑色伤口以伤口的愈合期分•清创期/炎症反应期•肉芽期•上皮期各种烧伤创面烧伤创面的分类烧伤的深度（三度四分法）浅度烧伤深度烧伤Ⅰ°干燥、红斑浅Ⅱ°潮红、水疱、疼痛深Ⅱ°红白相间、疼痛迟钝Ⅲ°焦痂、炭化、无疼痛真皮层表皮层I°烧伤（红斑性烧伤）伤及皮肤表皮轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼痛。3-7天愈合，不留瘢痕浅II°烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮乳头层水疱较大、疱壁薄、基底潮湿、水肿明显、剧痛。2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。浅Ⅱ。烧伤痊愈后深II°烧伤伤及真皮深层创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕深Ⅱ。创面深Ⅱ。愈合后III°烧伤（焦痂性烧伤）伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂。感觉消失愈合慢，愈合后疤痕增生。烧伤创面处理暴露疗法：用于头颈部、会阴、深度烧伤、污染严重及感染创面，保持创面清洁干燥焦痂处理：切痂用于Ⅲ°烧伤，削痂用于深Ⅱ°烧伤，脱痂采用酶及药物，不是首选植皮：自体植皮、异体或异种植皮加自体皮片嵌入或自体微粒皮移植，自体皮培养感染创面的处理：湿敷、半暴露法、换药，创面新鲜时植皮受皮区和供皮区的常规处理Recipientsite（受皮区）”包狀”填充物或湿棉加压引流干纱布或者加压绷带每天或者隔天换药Donorsite（供皮区）有大量的渗出物和渗血覆盖油纱或者其它敷料使用干纱布或者弹力绷带外层覆盖每天或者隔天换2层敷料，底层油纱自行脱落通常3周完全愈合烧伤创面的理想敷料有类似皮肤的水分蒸发率保持伤口生理环境，防止干燥有利于坏死组织脱落、清除、保持伤口基底洁净，减少感染危险吸收过多的渗液，有利于引流除异味保持伤口温度在28~32度有良好的顺应性，易揭除，不伤肉芽，无痛免除微生物入侵，起屏障作用减少热量、蛋白质、电解质经伤口丢失耐酶，能稳定在各种不同的伤口创面上常用的传统敷料及缺陷伤口周边浸渍，增加感染风险过度吸收渗液，伤口过于干燥渗液泄露引起伤口周边污染，不防菌粘连伤口表面，换药时在损伤出血，疼痛姓名性别年龄病情手术F45车祸后小腿骨折伴皮肤坏死行局部移植覆盖，大腿取皮植皮术案例一：积水潭烧伤科术前准备术中取皮覆盖取皮区覆盖第7天移除供皮区愈合姓名性别年龄病情手术M50右足溃疡创面行右小腿腓肠神经营养血管逆行岛状移植术，取皮植皮术。案例二：积水潭烧伤科术前准备术前取皮取皮区覆盖7天供皮区痊愈