布地奈德在五官科的应用-1118 (1)

布地奈德在五官科的应用3.布地奈德在声带手术围手术期的应用1.布地奈德的作用机制4.布地奈德在喉部疾病的应用2.布地奈德在鼻-鼻窦炎手术围手术期的应用5.布地奈德在五官科应用的安全性布地奈德具有强效的抗炎作用药物相对的皮肤变白作用倍氯米松0.6布地奈德1氟替卡松1氟尼缩松0.3曲安奈德0.4PedersenSetal.Acomparisonoftheefficacyandsafetyofinhaledcorticosteroidsinasthma.Allergy.1997;52(39Suppl):1-34布地奈德在气道中快速溶解于粘液发挥抗炎作用全身吸收溶解EdsbäckerSetal.Airwayselectivity:anupdateofpharmacokineticfactorsaffectinglocalandsystemicdispositionofinhaledsteroids.BasicClinPharmacolToxicol.2006;98:523-36粘液纤毛转运代谢与受体相互作用保留摄取气道动力学全身吸收沉积水溶性脂溶性布地奈德独特的酯化作用产生的高亲脂性-延长药物在气道停留时间布地奈德布地奈德细胞核脂解作用酯化作用布地奈德复合物无活性糖皮质激素受体细胞膜长链脂肪酸BrattsandRetal.Theroleofintracellularesterificationinbudesonideonce-dailydosingandairwayselectivity.ClinTher.2003;25:C28-41吸入布地奈德的作用雾化吸入细胞粘附因子血管内皮细胞裂隙减少炎症区域血管减少收缩微血管局部炎症、水肿减少炎症细胞滚动布地奈德3.布地奈德在声带手术围手术期的应用1.布地奈德的作用机制4.布地奈德在喉部疾病的应用2.布地奈德在鼻-鼻窦炎手术围手术期的应用5.布地奈德在五官科应用的安全性鼻窦炎的定义•鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻-鼻窦炎•发病率15％左右。是鼻科临床中最常见的疾病之一。•按照鼻窦炎发生的位置分为单鼻窦炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎。•按照症状体征的发生和持续时间分为急性鼻窦炎、亚急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P95鼻窦炎的病因学孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P95呼吸道感染呼吸道变态反应鼻腔鼻窦解剖学异常以呼吸道感染、呼吸道变态反应、鼻腔鼻窦解剖学异常为三大主要致病因素，这些致病因素经常交叉在一起。鼻窦炎的主要症状•全身症状：急性鼻窦炎-烦躁不安、畏寒、发热、头痛、精神萎靡及嗜睡等；慢性鼻窦炎-头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等。•局部症状：鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、视觉障碍•体征：鼻甲肿胀、鼻道脓性引流；急性鼻窦炎可有局部压痛和叩痛，受累鼻窦窦壁处明显。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P98-101鼻窦炎的治疗原则•控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜炎症局部症状：鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、视觉障碍•改善鼻腔鼻窦的通气、引流。•病变轻者、非慢性鼻窦炎者及不伴有解剖畸形者，采用药物治疗（包括全身和局部药物治疗）即可取得较好疗效；否则应采取综合治疗的手段，包括内科和外科措施。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P102局部糖皮质激素为治疗鼻窦炎的主要用药•具有强大的抗炎、抗水肿效应•不论病因是感染性的还是变态反应性的，均可使用•不论病变及范围的轻重，均可使用•使用时间：急性鼻窦炎1个月以上，慢性鼻窦炎3个月以上，慢性鼻窦炎鼻息肉手术后：6～12个月以上孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P103手术治疗是慢性鼻窦炎的重要治疗手段•充分的药物治疗，效果不佳，症状持续存在；•多发鼻息肉造成广泛的鼻腔、鼻窦通气引流受阻；•严重的鼻腔，鼻窦解剖异常；•同时伴有哮喘，高耐药菌群。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P109内镜鼻窦手术(ESS)是外科治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的首选内镜鼻窦手术(ESS)的广泛开展和技术的成熟,逐渐取代了传统手术方式而成为外科治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的首选方式,并收到了良好的治疗效果!熊浩等.内镜鼻窦手术围手术期局部糖皮质激素的应用.临床耳鼻咽喉科杂志.2006:20（14）:669-71内镜鼻窦手术(ESS)的优势•多角度鼻内镜、良好的光学照明和电视监视，可获得清晰的全方位术野。•手术创伤小，时间短，操作比较精确，患者痛苦轻，术后恢复快。•对某些颅底和眶区疾病，免除开颅或颜面部切口，而且疗效提高，如脑脊液鼻漏修补、垂体瘤切除、视神经减压、泪囊鼻腔开放等微创手术，疗效明显好于传统进路的手术。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P176内镜鼻窦手术围手术期应用局部糖皮质激素的目的•术前应用能减轻鼻窦炎鼻息肉的炎症反应,缩小鼻息肉的体积,从而为手术进行创造有利条件•术后应用能减轻手术造成的水肿,更能预防或延缓鼻息肉的复发熊浩等.内镜鼻窦手术围手术期局部糖皮质激素的应用.临床耳鼻咽喉科杂志.2006:20（14）:669-71围手术期概念•狭义:–鼻窦手术前1周、手术、手术后4周；–内容：用药策略和局部处理。•广义——康复过程：–鼻窦手术后4周后的中长随访期。–内容：用药策略和局部处理。CPOS2008手术前干预措施：-抗生素-类固醇激素（全身及局部）-抗组胺药物-粘液促排剂-免疫治疗-鼻腔清洗-减充血剂围手术期和术后随访综合治疗流程图符合手术适应证鼻内镜手术后措施：用药策略：-抗生素-类固醇激素（全身及局部）-粘液促排剂-抗组胺药物-免疫治疗-减充血剂局部处理-鼻腔清洗-鼻腔清洁处理手术前诊断-病史采集-鼻内镜检查-影像学检查-鼻窦CT扫描鼻内镜手术及手术中措施：-全身麻醉并控制性低血压-术中止血药应用-术中抗生素应用随访及随访制度-术后1月每周复查1次；此后依术腔恢复情况确定随访间隔时间，直至术腔上皮化-用药策略-局部处理围手术期药物选择策略综合意义抗生素促进黏液纤毛清除系统恢复抑制细菌生物膜激素抗组胺H1受体拮抗剂大环内酯类抗菌抗炎抑制重塑黏液稀释剂术后随访治疗出发点•内镜手术－局部行为－去除病变及结构异常；–所保存的病变粘膜功能恢复有赖于有效的术后治疗；•术腔管理（处理）——随访：–防止术后合并症（严重者可致使手术失败）；–促使术腔粘膜恢复、上皮化。•手术不能根除的因素继续存在；–感染性炎症；–免疫异常；–遗传；–其它全身因素。•有必要进行药物治疗－全身、局部；•有必要进行局部处理RamakrishnanVR,SuhJD.HowNecessaryArePostoperativeDebridementsAfterEndoscopicSinusSurgery?Laryngoscope,2011,121:8-9.布地奈德在鼻窦炎内镜术后的应用•鼻窦炎内镜术后雾化吸入布地奈德•鼻窦炎内镜术后填塞布地奈德明胶•鼻窦炎内镜术后使用布地奈德鼻喷剂雾化吸入布地奈德治疗鼻息肉可迅速改善鼻部症状，并减小息肉体积将３０例嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者随机分为雾化吸入组（ｎ＝１５）和喷鼻对照组（ｎ＝１５）。雾化吸入组接受吸入用布地奈德混悬液１ｍｇ／２ｍｌ经鼻雾化吸入，每日２次；喷鼻对照组使用布地奈德鼻喷剂２５６μｇ喷鼻，每日２次，疗程为１周。张罗，王成硕,等.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,26(8):347-350.内镜鼻窦术后雾化吸入布地奈德可促进术腔黏膜良性转归及上皮化5239P0.01P0.05李俊,等.布地奈德对内镜鼻窦炎后术腔黏膜转归观察.药物流行病学,2009,18(6):404-405,413.例数鼻窦炎内镜术后雾化吸入布地奈德治疗可明显促进术腔恢复高煜.布地奈德不同应用方式对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后的疗效观察.山西中医学院学报.2011,12(2):64-66Johansson内镜评分8.288.375.673.390.220.831.362.33单纯喷雾组单纯采用布地奈德鼻喷雾剂雷诺考特喷鼻，每天2次，每次2喷（256μg/d）。鼻内雾化组采用布地奈德混悬液普米克令舒2mL（1mg）接氧气动力泵行术侧鼻腔鼻窦雾化吸入治疗，每天1次，连续3w；此后改用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，剂量与第一组相同。鼻内镜术后雾化吸入布地奈德可有效治疗持续性鼻窦炎尹志华,等.长期低剂量克拉霉素及鼻腔雾化吸入糖皮质激素治疗鼻内术后持续性鼻窦炎状态42例.郑州大学学报（医学版）.2009,44(6):1290-1291治疗有效率（%）•鼻窦炎内镜术后雾化吸入布地奈德•鼻窦炎内镜术后填塞布地奈德明胶•鼻窦炎内镜术后使用布地奈德鼻喷剂布地奈德在鼻窦炎内镜术后的应用鼻窦炎内镜术后患者使用布地奈德可减轻黏膜炎症例数834274667在Merocel中鼻道间隔分别浸泡布地奈德（0.25mg/ml）、50%Manuka蜂蜜或庆大霉素（40mg/ml）ChangEH,etal.JournalofOtolaryngology-Head&NeckSurgery,2011,40:S14–S19.一项随机、双盲对照试验将48例在功能性内窥镜下行鼻窦手术的患者术后随机分入3组，包括在Merocel中鼻道间隔分别浸泡布地奈德（0.25mg/ml）、50%Manuka蜂蜜或庆大霉素（40mg/ml），结果表明布地奈德可减轻黏膜炎症。020406080100基础用药加用特布他林和氨溴索半年内上皮化比例（%）P0.0590.4398.78对照组治疗组鼻窦炎患者术后使用布地奈德明胶海绵可促进上皮化刘红兵,等.布地奈德混悬液对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后窦腔黏膜上皮化的作用.中国新药与临床医学.2008,27(8):595-597治疗组术中及术后1周及2周复查时术腔加用布地奈德明胶海绵2ml铺贴N=82术后1周和2周时加用布地奈德明胶海绵2mlN=94鼻内镜术后使用布地奈德庆大霉素明胶海棉可有效治愈慢性鼻-鼻窦炎020406080100基础用药加用特布他林和氨溴索3个月治愈率（%）P0.0583.3388.33对照组治疗组N=60，手术1周后使用丙酸倍氯米松喷鼻剂喷鼻2个月N=60，手术1周后使用布地奈德1mg+庆大霉素4万单位的明胶海绵qwx6w陈志龙.鼻内镜术后术腔使用布地奈德庆大霉素明胶海棉的疗效观察。中外医疗。2010;29:33•鼻窦炎内镜术后雾化吸入布地奈德•鼻窦炎内镜术后填塞布地奈德明胶•鼻窦炎内镜术后使用布地奈德鼻喷剂布地奈德在鼻窦炎内镜术后的应用鼻内镜术后使用布地奈德鼻喷雾剂可有效缩短术腔清洁时间020406080100基础用药加用特布他林和氨溴索2周内术腔清洁比例（%）P0.0137.7089.23对照组治疗组N=61，手术2天后使用雾灵鼻通N=65，手术2天后使用布地奈德比喷雾剂bidx3M雷英等.布地奈德鼻喷雾剂对功能性鼻窦内窥镜术后术腔黏膜修复的影响。医学理论与实践。2010;23(5):559-61鼻内镜术后使用布地奈德鼻喷雾剂可有效缩短术腔上皮化时间020406080100基础用药加用特布他林和氨溴索8周内术腔上皮化比例（%）P0.0127.8870.77对照组治疗组N=61，手术2天后使用雾灵鼻通N=65，手术2天后使用布地奈德比喷雾剂bidx3M雷英等.布地奈德鼻喷雾剂对功能性鼻窦内窥镜术后术腔黏膜修复的影响。医学理论与实践。2010;23(5):559-61鼻内镜术后使用布地奈德鼻喷雾剂可有效治疗鼻窦炎020406080100基础用药加用特布他林和氨溴索有效率（%）P=0.04572.597.5术后3个月张陛丞等.鼻内镜手术后鼻内应用糖皮质激素的疗效分析。中国药事。2008;22(9):817-8对照组n=40术后3天复方氯霉素滴鼻液2滴bidx3m+1滴qdx3m治疗组n=40术后3天布地奈德鼻喷剂1喷bidx3m+1喷qdx3m术后6个月P=0.006895.080.0有效—治愈:症状消失,上领窦冲洗阴性者,窦腔孰膜上皮化。好转:症状明显减轻,上领窦冲洗少许脓性分泌物,窦腔粘膜区域性水肿、肥厚或肉芽形成。