鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断

鼻和副鼻窦肿瘤的影像诊断复旦大学肿瘤医院放射诊断科顾雅佳前组副鼻窦－－开口于中鼻道额窦、上颌窦、前组筛窦后组副鼻窦后组筛窦－－开口于上鼻道蝶窦－－蝶筛隐窝常用X线平片投照位置•华氏位：上颌窦、额窦、筛窦张口位时显示蝶窦•考氏位：额窦和前组筛窦•颏顶位：所有副鼻窦•侧位：上颌窦、额窦和蝶窦•分层片鼻窦是颅骨几处不规则骨内的气腔，空气和骨壁在窦腔内形成自然对比，使窦腔、腔壁及其内的软组织在X线片上显示出来正常X线平片解剖额窦•华、考氏位；侧位及颏顶位显示前后壁•窦间隔可以不在中线位置，但其下缘常位于中线•大的额窦内可有嵴•再大的额窦（气化良好）也不会影响眼眶的形状正常X线平片解剖筛窦考氏位；华氏位仅显示前组筛窦，后组气房投影在鼻腔结构中纸版位筛窦侧壁，与眶相隔，内侧为靠前的壁，外侧为靠后的壁眶上筛窦倾向两侧对称，否则是病理性的正常X线平片解剖上颌窦•华氏位.颏顶位显示后壁•解剖：底朝鼻腔、尖向外上的四棱椎体，两侧大小、形状对称•形态：尖朝下的三角形内侧壁薄而清晰（鼻腔外侧壁）外侧壁为前后壁移行部的切线影，显示密度向外移行性增高，不应视为病理顶壁微微上凸，在眶下缘下方正常X线平片解剖蝶窦张口华氏位－－下壁侧位－－了解蝶鞍和鼻咽腔的关系颏顶位－－两侧壁正常X线平片解剖鼻腔•华氏位•梨状孔、鼻中隔、鼻甲和鼻道•分层片上颌窦的解剖底朝鼻腔、尖朝外上的四棱椎体椎底（内侧壁）－－鼻腔外侧壁，上颌窦开口在上后方顶壁－－眶底的下面底壁－－上颌窦牙槽突，低于鼻腔底部前后壁－－上颌骨体的前后壁，后壁邻接翼颚窝正常CT解剖上颌窦和鼻腔•前壁、后壁、内侧壁、鼻泪管正常CT解剖上颌窦和鼻腔•顶壁、底壁、内侧壁、上颌窦开口•鼻甲、鼻道、筛窦的解剖位于鼻腔外侧壁与眼眶内侧壁之间鼻旁窦窦口鼻道区－－与功能性手术有关前后组筛窦分界不清，前组气房小而多，后组气房大而少顶壁－－嗅窝与筛板外侧壁－－眼眶内侧壁，又称纸板，菲薄后壁－－与蝶窦为邻，多呈直线状正常CT解剖筛窦、鼻腔顶•纸板•鼻旁窦窦口鼻道区正常CT解剖筛窦气房、纸板、与蝶窦关系正常CT解剖蝶窦的解剖两侧壁－－海绵窦前壁－－筛窦后壁后壁－－枕骨斜坡底壁－－鼻咽顶蝶窦内有中隔，前断一般在中线位置，后端可偏向一侧正常CT解剖蝶窦正常CT解剖蝶窦正常CT解剖额窦的解剖位于额骨内外板之间前壁－－致密骨后壁－－邻前颅窝底壁－－与筛窦顶和眼眶内上壁紧邻正常CT解剖正常CT解剖鼻腔解剖呈顶窄底宽的狭长腔隙，由鼻中隔分为左右两腔，两侧壁上见上、中、下三个鼻甲，其下方各为上、中、下三个鼻道，鼻甲与鼻中隔之间为总鼻道顶－－依次为鼻骨、额骨、筛板、蝶骨底壁－－硬颚两侧壁－－上为筛窦壁，下为上颌窦内侧壁前－－前鼻孔通外界后－－后鼻孔至鼻咽腔正常CT解剖鼻腔正常CT解剖鼻腔正常CT解剖鼻腔鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤的特点为肿瘤常见发生部位，但早期诊断者不多大多数为原发肿瘤，少数由口腔、鼻咽、眼部或颅内继发侵犯，偶有转移至此的肿瘤鳞癌多见，少数为腺癌、恶性黑色素瘤、嗅神经上皮瘤等等鼻腔癌多起源于鼻甲，原发鼻旁窦的癌以上颌窦最为多见，其次为筛窦，额窦和蝶窦原发癌很少见，病变广泛浸润时难确定其真正来源鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤的常见影像表现早期肿瘤局限在窦腔内，无骨破坏，定性困难典型表现：浸润性软组织增生，形成外形不规则肿块，局部骨质侵蚀破坏，以致病变向窦腔外周浸润或扩展侵及邻近结构副鼻窦肿瘤上颌窦癌副鼻窦肿瘤浸润广泛的上颌窦癌副鼻窦肿瘤筛、额窦肿瘤副鼻窦炎症急性炎症鼻窦壁粘膜增厚，增强时强化，可有液平，无骨质破坏慢性炎症以骨质重塑改变为主，增厚或硬化，有息肉形成副鼻窦炎症急性炎症副鼻窦炎症慢性炎症副鼻窦炎症囊肿副鼻窦炎症炎症副鼻窦炎症额窦囊肿副鼻窦炎症霉菌病变单侧性，对侧可正常病变位于上颌窦或以上颌窦为主，累及同侧鼻腔及其他鼻窦病变窦腔密度增高，不均匀，内有小团状、砂砾状、条状极高密度影，为钙化、重金属盐沉着窦腔可扩大或缩小（重塑）窦壁可破坏，呈局限性缺损、消失，断端边缘锐利副鼻窦炎症霉菌鼻腔、鼻旁窦肿瘤影像诊断注意点•少数局限于鼻腔或鼻旁窦的恶性肿瘤可无骨质破坏，故无明显骨质破坏不能除外肿瘤存在•骨质破坏也非恶性肿瘤所特有，有些炎性病变如真菌性肉芽肿、出血坏死性息肉也可致骨质破坏•少数恶性肿瘤如乳头状瘤恶变、黏液上皮癌、腺样囊性癌等也可引起窦腔扩大，与良性肿瘤相似，最终有赖于组织学确定•不少恶性肿瘤伴有鼻旁窦炎症，CT显示病变范围较肿瘤广泛，增强扫描对区分炎症和肿瘤可能有帮助，MR可以作出鉴别肿瘤伴阻塞性炎症鼻泪管解剖上部为骨壁支架，位于上颌窦前内缘与中鼻甲之间，下部一小段为单纯膜性管道，上与泪囊相接，下端开口于下鼻道前下方侧壁。管道长20mm~34mm，骨管直径4～7mm鼻泪管癌眼眶的解剖四棱椎体形：底为眶前缘，朝向前外方，眶尖指向后内方顶壁－－前颅窝底下壁－－与上颌窦共壁内侧壁－－纸板，与筛窦相接外侧壁－－向后内倾斜正常X线平片解剖考氏位正常CT解剖眼眶眼部肿瘤原发－－良性肿瘤多见，海绵状血管瘤最常见继发－－来自鼻腔、鼻旁窦、少数来自颅内转移－－少见。成人多为癌转移，乳腺癌、肺癌常见。儿童则肉瘤常见食管癌眼球内转移眼部肿瘤淋巴瘤：大多属非NH,由于眼部淋巴组织局限在眼睑、结膜和泪腺，所以病变早期局限在眼眶前部。病变进展时，沿着巩膜生长，呈包围眼球的肿块。可双侧性生长眼淋巴瘤眼部肿瘤眼淋巴瘤眼部肿瘤谢谢