急性心梗的心电图进展

前言急性心梗是临床常见的急、危、重症，不同的急性心梗病人其危险度和预后大不相同，因此对临床工作者提出了要求：如何判断梗死相关血管？如何早期进行危险评估？前言心电图是诊断急性心梗的最基本检查工具，也为梗死相关血管的判断和急性心梗的预后评估提供了极其重要的信息。静息心电图运动心电图24小时动态心电图发作式动态心电记录心电监护主要内容part1心电图诊断心梗的新标准part2心电图对急性心梗相关血管的定位part3心电图对急性心梗预后的评估part1ST段抬高的新标准,进展性AMI（ESC/ACC,2000）V1-V3ST段抬高≥0.2mv其他导联(aVR除外)ST段抬高≥0.1mv需要在相邻的两个导联出现ST段抬高的传统标准V1-V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv其他导联(aVR除外)ST段抬高≥0.1mvpart1病理性Q波新标准，确立的AMI（ESC/ACC,2000）时限≥30ms振幅≥1mm需要在相邻的两个导联出现，除外Ⅲ和aVR导联。病理性Q波传统标准时限≥40ms振幅≥同导联的1/4R波主要内容part1心电图诊断心梗的新标准part2心电图对急性心梗相关血管的定位part3心电图对急性心梗预后的评估part2一下壁ⅡⅢaVFST段抬高右冠状动脉RCA（80-90％）左旋支LCX（10-20％）part21aVL导联ST段是否压低STaVL↓→RCA(敏感性97％，特异性93％)STaVL不↓或↑→LCX（敏感性56％，特异性100％）part22ⅢⅡST段抬高的幅度比（STⅢ↑/STⅡ↑）1→RCA若同时STV1↑STV2正常→RCA近端（100％）1→LCXpart23STV3压低和STⅢ抬高的幅度比（STV3↓/STⅢ↑）1.2→LCX1.2→RCApart2412导以外导联STV4R↑→RCA（特异性100％）STV7-9↑RV1异常增高→LCX男性54岁下壁AMICAG：RCA中段95%狭窄part2男性47岁下壁AMICAG：RCA近端闭塞part2男性65岁下壁+右室AMICAG：RCA近端闭塞part2男性48岁AMICAG：回旋支钝缘支闭塞part2part2二前间壁/前壁/前侧壁心梗梗塞相关血管多为左前降支，少部分为左主干。part21前壁心梗伴STaVR↑STaVR↑STV1↑→左主干（敏感性80-90％，特异性80％）STaVR↑STV1↑→LAD近端（敏感性43％，特异性95％）2左主干病变常表现为STV5-v6ⅠⅡ↓男性38岁胸痛1小时左主干病变part2part2三前壁+高侧壁梗塞梗塞相关血管多为左前降支近端对角支发出前男性62岁前壁+高侧壁心梗CAG：LAD近端闭塞part2四前壁+下壁ST段抬高：STv2-5↑STⅡⅢaVF↑绕过心尖的LAD远端闭塞所致；或原有右冠脉闭塞，LAD提供侧支循环，现LAD急性闭塞。part2主要内容part1心电图诊断心梗的新标准part2心电图对急性心梗相关血管的定位part3心电图对急性心梗预后评估part3一重视STaVR的改变STaVR↑伴前壁心梗→左主干或LAD近端堵塞；STaVR↑伴ⅠⅡV5V6ST↓→左主干或三支血管病变STaVR↓伴前壁心梗→梗死面积大，心衰发生率高，预后差STaVR↓伴下壁心梗→梗塞面积大，预后差。（STaVR↑或↓提示梗塞面积大，预后差）女性79岁AMICAG：左主干次全闭塞EF10%part3女84岁非ST抬高型心梗CAG：三支血管病变part3男性82岁下壁+侧壁AMICAG：优势型LCX95%闭塞、RCA中段95%闭塞,EF20%part3二ST抬高与ST段压低并存前壁ST抬高型心梗出现STaVL↑伴下壁ST↓→LAD近端闭塞，提示前壁严重缺血及梗塞面积大，预后差；下壁ST抬高型心梗并左胸导ST压低明显→后、侧壁缺血，多见于三支病变或RCA近端堵塞，提示梗死面积大，预后差part3女性61岁下壁+右室梗塞左胸导ST↓当日心源性休克死亡part3三Q波多个导联上有异常Q波、宽而深的Q波及R波振幅明显降低的病例常常伴有左室射血分数的明显降低。有Q波型心梗梗塞面积通常无Q波型心梗，梗死后早期死亡率较高。而无Q波型心梗，梗死后复发再梗的发生率较高，两型的远期预后相似。part3四梗塞部位前壁心梗比下壁心梗的预后差。下壁心梗合并右室梗塞的预后与无合并右室梗塞的相比死亡率相差约5倍，心源性休克、心室颤动及三度AVB的发生率高。part3五超急性期，梗死区相应导联R波升支延缓即VAT≥0.045”越严重，病死率越高。六AMI伴束支阻滞、自主心律或心室肥厚的病人预后差。part3重新认识心电图！！！谢谢