胸部CT纵隔淋巴结分区 (1).

胸部淋巴结分组标准•本文的目的：•使放疗科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准•重点：•如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价（一）1996AJCC-UICC淋巴结分组•上纵隔淋巴结–1最上纵隔–2上气管旁–3血管前和气管后–4下气管旁（包括奇静脉淋巴结）•主动脉淋巴结–5主动脉下（主-肺动脉窗）–6主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）•下纵隔淋巴结–7隆突下–8食道旁（隆突水平以下）–9肺韧带•N1淋巴结–10肺门–11叶间–12叶–13段–14亚段•上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结•第10-14组属N1淋巴结•以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界ＣＴ判断胸部淋巴结的位置CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。1,左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；3,右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；5,气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘。ＣＴ判断胸部淋巴结的位置•第1线以上为1区，•第1、2线之间气管旁为2区，•血管前、气管后为3区；•第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区；•第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；•第6线以下为8区。ＣＴ判断胸部淋巴结的位置•第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区；•在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区；•其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。•第1组•最上纵隔淋巴结•淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1），即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上•第2组•上气管旁组淋巴结•淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。•第3组•血管前（3A）气管后（3P）组•位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结•第4组•下气管旁组淋巴结•右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧•左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧•第5组•主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）•淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。•第6组•主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）•淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。•第7组•隆突下淋巴结•淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。•第8组•食管旁淋巴结•隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。•第9组•肺韧带淋巴结•淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。•第10组•肺门淋巴结•指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。•第11组•叶间淋巴结•淋巴结位于叶支气管之间。•第12组•叶淋巴结•淋巴结邻近远侧叶支气管。•第13组•段淋巴结•淋巴结邻近段支气管。•第14组•亚段淋巴结•亚段支气管周围淋巴结淋巴瘤:两侧内乳淋巴结肿大胸部淋巴结分布图上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结,胸部淋巴结分布图•10区为肺门淋巴结，11至14区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。•除1、7、8、9区外，其它各区都要分为右（R）和左（L）侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。