胸部CT诊断

胸部CT诊断第一节胸部CT检查一、胸部CT扫描方法（一）普通扫描（平扫plainCTscan）（二）增强扫描（contrastenhancement,CE）1.注药方法团注法（bolusinjection）静滴法2.扫描程序静态CT扫描动态CT扫描（dynamicCTscan）（三）特殊扫描1.薄层扫描2.高分辨率CT扫描（HighresolutionCT,HRCT）3.CT血管造影（CTangiography,CTA）4.心电门控扫描二、CT对胸部疾病的诊断价值与限度（一）诊断价值1.肺部小病灶与早期病变2.咯血查因3.肺不张、肺实变4.肺肿瘤分期5.肺弥漫性病变6.肺气肿的诊断及功能评价7.肺血管性病变8.胸水查因（二）影响CT检出与诊断的因素（主要为常规CT）1.运动伪影2.部分容积效应3.层厚与层间距4.大量胸水5.一病多像,一像多病三、胸部正常CT解剖（一）窗技术1.纵隔窗:窗位30－60Hu,窗宽300－500Hu2.肺窗：窗位-700~-400Hu,窗宽1000－1500Hu（二）纵隔（mediastinum）（三）肺（lung）第二节肺部疾病的CT诊断一、先天性疾病1.肺隔离症（pulmonarysequestration）某一肺段和正常肺组织及气管和支气管树相互分离，无呼吸功能，血供来自主动脉系统，分叶内型和叶外型两类。CT表现：部位：两下肺、脊柱旁。形态：囊实性或囊性或实性，邻近肺野斑片状影。血供：体循环，病灶内血管异常。鉴别诊断：支气管源性囊肿、肺脓肿、先天性膈疝。2.支气管囊肿（bronchogeniccyst）为支气管的先天发育异常，根据组织学来源可分为支气管囊肿和支气管肺囊肿(pulmonarybronchogeniccyst)。CT表现:部位：纵隔与肺的任何部位，多见于气管隆突5cm范围内。形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁菲薄。密度：均匀，可有出血和液气平，壁可强化。二、支气管扩张症（bronchiectasis）病因：先天性或后天性病理：肉眼观，支气管呈柱状、囊状、静脉曲张状或混合状扩张。镜下观，粘膜柱状上皮呈急、慢性炎性改变，伴弹力纤维、平滑肌和软骨的损害。CT表现：病变支气管壁增厚，管腔扩大，形态多样。1.柱状扩张:“双轨”征、“印戒”征。2.囊状扩张:葡萄串状、卷发样。3.曲张形扩张:粗细不均的囊柱状。4.混合型合并粘液栓时,腔内可见棒状或结节状软组织密度影,咳痰后可消失，同时可见肺野内出血,继发感染等征象。三、肺感染性病变1.支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）或小叶性肺炎（lobularpneumonia）病理：小支气管壁充血、水肿、间质炎性细胞浸润，小叶渗出、实变、气肿或不张。CT表现：两肺中下野中内带，支气管血管束增粗，沿其分布小斑片影及边缘模糊的小结节影。2.大叶性肺炎大叶性肺炎（lobarpneumonia），炎症累及整个肺叶，或呈肺段分布。病理：充血期，毛细血管充血，肺泡内可有少量浆液性渗出。红色肝样变期，渗出液中含较多红细胞。灰色肝样变期，渗出液中含大量白细胞。消散期，渗出液溶解、吸收。CT表现：渗出期表现为磨玻璃样影；实变期呈叶、段的实变，可见空气支气管征，叶间裂可向外膨出；消散期则呈斑片状影。鉴别诊断：阻塞性肺炎，结核性大叶炎、肺肿瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤）。3.肺脓肿肺脓肿（lungabscess），由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性病变，分急性和慢性肺脓肿。病理：细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死、液化，周围有纤维组织增生。CT表现：急性期：大片密实影，中心密度较低，空洞形成后，壁厚而模糊，内有液平；慢性期：洞壁清晰，内壁多不规整，增强扫描洞壁强化，支气管、肺血管于脓肿边缘截断。鉴别诊断：结核空洞、癌性空洞4.肺结核肺结核（pulmonarytuberculosis）,由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。病理：渗出－结核性肺泡炎，增殖－结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏死、液化、空洞、播散；纤维化、钙化。CT表现：Ⅰ型：原发性肺结核（primarytuberculosis）纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。可合并叶或段的不张。Ⅱ型：血行播散型肺结核（acutemiliarytuberculosisandchronicdisseminatedtuberculosis）急性血行播散型,CT表现为双肺广泛分布的1－2mm小点状阴影,密度均匀,边界清,分布均匀,与支气管走行无关,以HRCT显示为佳。亚急性或慢性血行播散型,病灶大小不一,密度不均,可有钙化,上中肺野分布为主。Ⅲ型：继发性肺结核（secondarypulmonarytuberculosis）①肺尖后段、下叶背段常见，单发或多发腺泡结节状影，小叶、肺段或肺叶实变。②病变密度不均，可见钙化、坏死、空洞，纤维索条影。③病灶邻近胸膜增厚。caseouspneumonia:大叶性实变，可见空气支气管征，小空洞,下肺野可见支气管播散灶。tuberculoma:类圆形结节，可呈浅分叶，边缘清晰，直径2－4cm，内可有坏死，结节状、斑点状或层状钙化，周边常见卫星灶，增强扫描结节多呈环形强化。Ⅳ型：胸膜炎型（结核性胸膜炎）可单独或与肺部结核合并存在，表现为胸水，胸膜增厚或胸膜结节。肺结核的鉴别诊断：其它感染肺癌炎性假瘤肉芽肿肺癌原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）是呼吸系统常见病，在全身恶性肿瘤中居第二位。病理：肺癌起源于支气管上皮，腺体或细支气管肺泡上皮。组织学分型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌、复合癌）。按发生部位分：中心型、外围型、细支气管肺泡癌。CT表现:（1）中心型肺癌：肺门肿块，常伴肺不张或阻塞性肺炎支气管异常淋巴结转移及血行转移纵隔侵犯左上肺非特异性炎症（2）周围型肺癌肺外周结节，多呈分叶状，可有细短毛刺。结节密度多不均匀，可有空泡征，支气管气象，坏死、空洞、少数有钙化。血管纠集、细支气管截断。胸膜牵引征增强扫描，CT值增加多在20Hu以上。转移征象（3）细支气管肺泡癌结节型：同周围型肺癌弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结节，可融合。实变型（肺炎型）：肺段或叶的实变，常合并腺泡结节。（4）几种特殊类型的肺癌：肺上沟癌（SuperiorsulcuscarcinomaPancoasttumor）纵隔型肺癌肺炎型肺癌重复癌第三节纵隔疾病的CT诊断一、胸内甲状腺（intrathoracicthyroidgland）病因：甲状腺肿、腺瘤、囊肿、癌CT表现：位置：前上纵隔，气管和胸骨间，可推压气管，上与甲状腺相连。密度：较高、常有囊变、钙化、强化明显。二、胸腺增生与胸腺瘤（一）正常胸腺位于前上纵隔，主动脉弓前，呈三角形，新月形或箭头状，20岁以后逐渐委缩，为脂肪替代。正常胸腺大小；1月－14岁厚度＜22mm；厚度与主动脉弓直径之比：1岁以内1.8，1－6岁1.2，6－14岁0.9。（二）胸腺增生（thymichyperplasia）弥漫性增生结节状增生（三）胸腺瘤（thymoma）病理：上皮细胞为主型、淋巴细胞为主型和混合型。CT表现：分非侵袭性和侵袭性胸腺瘤。前上纵隔内结节影，向一侧或两侧突出，边界清晰密度较均匀，可有囊变和钙化，增强扫描明显强化。侵袭性者弥漫浸润于大血管间，心包和胸腔积液。鉴别诊断：胸腺增生与胸腺瘤畸胎瘤淋巴瘤三、畸胎瘤（teratoma）病理：来源于原始生殖细胞，一种或多种胚胎成分，有囊性和实质性CT表现：前纵隔，边缘光滑之厚壁囊性肿块，含脂肪、脂液分层、钙化、骨骼或牙齿、囊性畸胎瘤壁常呈蛋壳状钙化。四、淋巴瘤（lymphoma）病理：淋巴结或结外淋巴组织，分Hodgkindisease,HD和nonHodgkinlymphoma,NHLCT表现:纵隔肺门多组淋巴结肿大，可融合成团，压迫或侵犯纵隔结构。偶有坏死与钙化，强化程度较低。鉴别诊断：①淋巴结结核②结节病③胸腺瘤④转移瘤五、心包囊肿（pericardialcyst）多为单房,可发生于心包的任何部位，以心膈区多见。常位于右心膈角区，呈边缘清晰锐利的囊状影。鉴别诊断：心包憩室支气管囊肿六、神经源性肿瘤（neurogenictumor）是后纵隔最常见的肿瘤，多起源于肋间神经内侧段或椎旁交感神经链。分神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤、神经母细胞瘤等。CT表现:后纵隔脊柱旁类圆形肿块，密度均匀，部分呈哑铃状，椎间孔扩大，肋骨头和脊椎受压，良性者边缘锐利，恶性者边缘不清，侵蚀骨骼，增强扫描呈中等强化。Theend谢谢！