脑梗死急性期血压

•理论上，脑梗死急性期降低血压的理由包括：•减轻脑水肿形成、•降低出血性转化的危险性、•预防进一步的血管损伤•和预防早期卒中复发•但是，对高血压的过度治疗也可能是有害的，因为梗死正在形成区的脑血流自动调节功能可能是受损的，缺血区域灌注的继发性减少可能会使梗死体积扩大。•研究表明，缺血半暗带的血流被动地依赖于平均动脉压。•因此，要想维持足够的脑灌注压，就必须避免血压急剧下降。•而且，血压升高可能是由一些可治疗的情况造成的。•多数患者不用任何特殊的药物治疗血压也会下降。如将患者移至安静的病房、排空膀胱、控制疼痛和使患者得到休息，血压通常会自行下降。•另外，降低颅内压增高也可使动脉血压下降。•由于对这些问题的认识和经验存在差异，对急性缺血性卒中时血压的恰当治疗仍未有统一的意见。•尽管各国的脑卒中防治指南均建议对脑梗死急性期血压进行合适的调控，但对具体的实施与血压水平的建议略有差异•2003年美国卒中学会（Ame2c11strokeAssociation，AsA）卒中委员会《缺血性卒中患者的早期处理指南）建议，大多数情况下不需要降低血压，•需要紧急降压治疗的情况包括高血压脑病、主动脉夹层分离、急性肾衰、急性心肌梗死，对急性卒中患者高血肺压的治疗应谨慎•虽然必须进行治疗的动脉高血压水平还不清楚，一致的意见是，对于不进行溶栓治疗曾患者，除非收缩压220mmHg或舒张压120mmHg，否则应避免给予降压药治疗•降压治疗应首选那些作用持续时间短和对脑血管影响小的药物，因为有些患者随着血压的快速下降会出现神经功能恶化，•应避免舌下含服硝苯地平和其他能导致血压迅速下降的降压药•准备进行重组组织型纤溶酶原敫活剂(rtPA)溶栓治疗者如果存在高血压，应进行谨慎的降压治疗，使其收缩压≤185mmHg和舒张压≤110mmHg•由于从卒中发病到溶栓治疗的时间间隔非常短，大多数血压高于上述推荐水平的持续性高血压患者不应该进行溶栓治疗•2007年更新的美国《缺血性卒中患者的早期处理指南》基本上保留了之前的建议，但做了一些补充或修改：•①接受其他紧急干预措施以再通闭塞血管（包括动脉溶栓治疗）的患者应遵循上述血压处理建议。•。②需要降压的患者合理的降压目标是在卒中发生后最初24小时内降低约15%•③有高血压病史且神经功能平稳的患者在卒中发生约24小时后可重新弃始应用抗高血压药，除非已知存在重新开始治疗的特殊禁忌证•④推荐的降血压药物和剂量略有不同，溶栓前降血压可采用尼卡地平，5mg/h静脉滴注，每5～15分钟增加2.5mg/h，直至最大量15mg/h，血压降至预期目标后，滴速减至3mg/h；拉贝洛尔重复静脉注射的时间间隔为10—20分钟。•欧洲卒中促进会(EuropeanStrokeInitiative,EUSI)对卒中处理的建议—2003更版》的建议：•①不推荐常规行降压治疗，除非反复测量血压水平很高200-220/120mmHg)。•②心力衰竭、主动脉夹层分离、急性心肌梗死、急性肾衰竭、接受栓或静脉内肝素治疗的患者，如血压中等以上升高，推荐立即进行降压治疗，但应谨慎用药•③推荐的目标血压值：有高血压史者，180/100-105mmHg;无高血压史者，160-180/90～100mmHg；接受溶栓治疗者，应避免使收缩压超过180mmHg。•④推荐的降压药物：静脉给予拉贝洛尔或乌拉地尔；静脉给予硝普钠、硝酸甘油或口服卡托普利。•⑤应避免使用硝苯地平和任何可使血压急剧下降的药物。•《欧洲卒中促进会(EuropeanStrokeInitiative,EUSI)对卒中处理的建议—2003更版》的建议C:\DocumentsandSettings\Administrator\桌面\新建文本文档(3).txt•《欧洲卒中促进会(EuropeanStrokeInitiative,EUSI)对卒中处理的建议—2003更版》的建议C:\DocumentsandSettings\Administrator\桌面\新建文本文档(4).txt•2005年《中国脑血管病防治指南》建议：•①在急性期，如果需要降血压治疗，建议首选静脉用药，最好用输液泵。避免血压降得过低，加重脑梗死。•②早期脑梗死：收缩压在180-220mmHg或舒张压在110-120mmHg，暂不降压，严密观察；如220/120mmHg，则应缓降血压，并严密观察血压变化，尤其防止血压降得过低。•③出血性脑梗死：维持在收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。•④溶栓治疗前后：当收缩压180mmHg或舒张压105mmHg时，应降压治疗防止继发性出血。最好使用输液泵静脉注射硝普钠[1—3ug/kg．min)]，可迅速平稳地降血压至所需水平，也可用乌拉地尔（压宁定）、拉贝洛尔等。•⑤脑梗死恢复期按高血压常规治疗•欧洲卒中组织《缺血性卒中和短暂性脑缺血发作处理指南2008》对血压的管理仅做简单表述：•①不建议急性卒中后常规降压•②建议避免快速降压•③建议血压过高(220/120mmHg)或伴有严重心脏功能衰竭、主动脉夹层或高血压脑病的患者，谨慎降压，反复测量•2003年美国卒中学会（ASA）(不进行溶栓治疗)C:\DocumentsandSettings\Administrator\桌面\新建文本文档(3).txt•EUSI关于急性缺血性卒中抗高血压治疗的建议C:\DocumentsandSettings\Administrator\桌面\新建文本文档(4).txt•可选择用于急性卒中的抗高血压药物的特性（EUSI根据文献修订）C:\DocumentsandSettings\Administrator\桌面\新建文本文档(2).txt